Narodenie lekárskeho listu - zdravie - Tagesspiegel Mobil
Náš odborník Michael Abou-Dakn je hlavným lekárom pre gynekológiu a pôrodníctvo v nemocnici St. Joseph v Berlíne-Tempelhof. Klinika je nemocnicou, ktorú na pôrod najčastejšie odporúčajú rezidentní gynekológovia v Berlíne (lekársky prieskum 2015, Tagesspiegel a Gesundheitsstadt Berlin).
VYSVETLENIE Tehotenstvo zvyčajne trvá deväť až desať mesiacov s dvoma rôznymi metódami počítania: „Prvá metóda výpočtu počíta týždne od prvého dňa poslednej menštruácie a prichádza do 40. týždňa tehotenstva,“ hovorí Michael Abou-Dakn, hlavný lekár pre gynekológiu a pôrodníctvo. v nemocnici svätého Jozefa v Berlíne-Tempelhof. Z čisto matematického hľadiska to povedie k tehotenstvu 280 dní. Skutočný vývoj dieťaťa však nezačne skôr, ako dôjde k oplodneniu vajíčkovej bunky - asi 14 dní po poslednej menštruácii, keď je žena v plodnej fáze. Ak s tým začnete počítať, získate trvanie 38 týždňov alebo 266 dní. Na konci úspešného tehotenstva prichádza pôrod. To zase trvá približne 16 hodín pre prvé dieťa.
FÁZY ROZVOJA „Klinicky delíme tehotenstvo na tretiny, v ktorých sa dieťa významne vyvíja,“ hovorí Abou-Dakn. Lekári nazývajú takúto fázu trimestrom alebo trimestrom. „V prvom trimestri sa pozornosť sústreďuje predovšetkým na hormonálne a fyzické zmeny.“ Tu sa vajíčka oplodnená spermiami hniezdia v maternici. V krvi a moči je dnes možné merať určité hormóny, napríklad takzvaný beta-HCG, ktorý je možné zistiť pomocou komerčne dostupných tehotenských testov. Asi 14 dní po oplodnení vajíčka je výsledok rýchleho testu moču v lekárni istý na 95 percent. „Domáci dôkaz o tehotenstve je možné vykonať najskôr v prvý deň predpokladaného obdobia a je často pozitívny, hneď ako menštruácia chýba,“ hovorí gynekológ Abou-Dakn. Vďaka zmenám v tele môže byť budúcej matke často nevoľno. "Okrem fyzických príznakov zohráva dôležitú úlohu aj duševná zmena. Budúci rodičia si čoraz viac uvedomujú svoju rodičovskú úlohu, sú striedavo šťastní alebo stresovaní a často uvažujú o svojom detstve," hovorí Abou-Dakn.
Ale vyrastajúce dieťa sa tiež vyvíja. V prvom trimestri plodu rastú orgány a končatiny okolo dvanásteho až trinásteho týždňa tehotenstva.
V druhom trimestri dieťa rastie v žalúdku. Trávenie plodu začne pracovať, pohybuje sa čoraz viac a už reaguje na zvuky alebo svetlo. Matkino bruško naďalej rastie. „Budúci rodičia berú túto fázu obzvlášť pozitívne, najmä preto, že priatelia a známi sa ich teraz pýtajú na tehotenstvo.“
V treťom a poslednom trimestri to pre tehotnú nie je ľahké: Koniec koncov, v ôsmom mesiaci má dieťa okolo 30 centimetrov a okolo 1500 gramov. „Vzhľadom na veľkosť dieťaťa je matkina bránica tlačená smerom hore, čo jej môže sťažiť dýchanie,“ hovorí pôrodník Abou-Dakn. Dieťa sa navyše veľa pohybuje a môže matku pripraviť o spánok. Od deviateho mesiaca je nenarodené dieťa už úplne vyvinuté. Dieťa zaberá v maternici toľko miesta, že sa ledva pohybuje. Zvyčajne je už v správnej polohe na pôrod, v polohe lebky, tj. S hlavou napred smerujúcou k vagíne. „V tejto poslednej fáze sa rodičia čoraz viac prispôsobujú narodeniu dieťaťa, pripravujú všetko pre domácnosť a zriadia detskú izbu.“
Prenatálna diagnostika Aby sa zabezpečilo, že o tehotenstvo a pôrod sa bude medicínsky starať, v pokynoch pre materstvo sa ustanovuje niekoľko preventívnych prehliadok pre budúce matky: Mali by sa napríklad robiť pravidelné prehliadky, odborníci radia každé štyri týždne až do 32. týždňa tehotenstva a potom každé dva týždne až do pôrodu. „Medzi 9. a 12., 19. a 22. a 29. a 32. týždňom tehotenstva sa rutinne plánuje ultrazvukové vyšetrenie, aby sa včas odhalili potenciálne vývojové poruchy u dieťaťa a bolo možné s nimi podľa toho zaobchádzať,“ hovorí hlavný lekár Abou- Dakn. Kontroluje sa poloha dieťaťa, jeho rast a v prípade potreby aj prietok krvi.
Možný skríning v prvom trimestri medzi jedenástym a 14. týždňom tehotenstva zahŕňa krvný test na stanovenie hladiny hormónov a bielkovín a ultrazvukové vyšetrenie, pomocou ktorého lekár zmeria hrúbku záhybu na krku plodu. Spolu s vekom matky a dosiahnutým týždňom tehotenstva možno odhadnúť štatistickú pravdepodobnosť chromozomálnej poruchy (trizómia 13, 18 a 21).
Už dnes je tiež možné určiť detské bunky a tým aj genetické zmeny priamo z krvi matky. V minulosti to umožňovala iba extrakcia plodovej vody alebo tkaniva placenty.
Tieto a ďalšie vyšetrenia, ktoré sú súčasťou takzvanej prenatálnej diagnostiky, sú na včasné odhalenie možných zdravotných postihnutí kontroverzné. V zásade má každá tehotná žena právo nevedieť. Pred genetickým testom by budúci rodičia mali odpovedať na otázku: Ako to mám vyriešiť, ak je moje dieťa prípadne postihnuté? Pre nás je potrat vôbec možnosťou?
Ak je táto možnosť od začiatku vylúčená, skríning na zdravotné postihnutia je v skutočnosti zastaraný. Invazívne vyšetrenia, ktoré zahŕňajú zásah do tela nastávajúcej matky, zahŕňajú tiež riziká: mohlo by dôjsť k zraneniu nenarodeného dieťaťa alebo k spontánnemu potratu. Lekár je preto povinný informovať tehotnú ženu o závažnosti, následkoch a rizikách vyšetrení a získať písomný súhlas. Tehotná žena môže súhlas kedykoľvek odvolať.
Najskôr však dobrá správa: Cukrovka vo väčšine prípadov zmizne sama po narodení dieťaťa. U postihnutých žien je možné obvykle merať neobvykle vysoké hladiny cukru v krvi okolo 24. týždňa tehotenstva: dorazia tehotenské hormóny, ktoré sa tvoria v placente do krvi a môže narušiť rovnováhu cukru a inzulínu u ženy. Cukor v krvi sa už nedostáva do bunky ako obvykle, skôr cirkuluje v matkinom obehu a k dieťaťu sa môže dostať aj cez placentu. Potom môžu vzniknúť problémy s rastúcim dieťaťom.
Príliš vysokokalorická strava a nedostatok pohybu u tehotných žien môžu zvýšiť riziko gestačného cukrovky. Rozvíjajú sa to nakoniec viac ako tri percentá všetkých budúcich matiek v Nemecku, aj keď počet neohlásených prípadov je vysoký - a trend stúpa. Jedna stopa môže byť, že dieťa je na ultrazvukovom vyšetrení príliš veľké a ťažké. Na zistenie gestačného cukrovky je vhodný takzvaný orálny glukózový tolerančný test. Cukrovka sa musí liečiť tak, aby chránila matku a dieťa: Počas tehotenstva sú ľudia vystavení zvýšenému riziku infekcií a rozvoja vysokého krvného tlaku a predčasného pôrodu. A cukrovka matiek tiež spôsobuje problémy dieťaťu počas tehotenstva - najmä pri narodení. Pretože dieťa môže mať v čase pôrodu viac ako priemernú hmotnosť, je možné viac ako 4 500 gramov. Preto je pravdepodobnejšie, že postihnuté ženy budú mať pôrod alebo cisársky rez. Ale liečba tehotenskej cukrovky je veľmi úspešná: spočíva v zmene stravovania, cvičení a v prípade potreby v inzulínovej terapii.
Na výpočet individuálneho rizika ďalšej tehotenskej komplikácie, preeklampsie, je možné použiť špeciálne ultrazvukové vyšetrenie v kombinácii s laboratórnymi hodnotami. Preeklampsia môže viesť k životu nebezpečnému vykoľajeniu krvného tlaku matky, ako aj k nedostatočnému prietoku krvi do materského koláča, a tým k poruchám rastu dieťaťa. Preeklampsiou je postihnutých dve až osem percent budúcich matiek - a trend stúpa, pretože čoraz viac matiek má rizikové faktory, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak alebo obezita, ktoré túto chorobu podporujú. Rizikové sú však aj staršie tehotné ženy, ženy rodiace prvýkrát alebo ženy s viacpočetným tehotenstvom.
Odborníci odporúčajú u rizikových skupín Dopplerov ultrazvukové vyšetrenie maternicovej tepny už v 11. až 13. týždni tehotenstva. Zatiaľ však neexistuje žiadna liečebná terapia. Lekári na zmiernenie príznakov používajú antihypertenzíva a lieky na riedenie krvi. V najhoršom prípade - ak sa zhorší fyzický stav matky a dieťaťa - je pôrod vyvolaný umelo alebo je dieťa cisárskym rezom.
Odporúča sa tiež očkovať tehotné ženy proti rubeole a chrípke. Za užitočný sa považuje aj doplnok výživy železa, jódu a kyseliny listovej.
MIESTO NARODENIA Väčšina tehotných žien v Nemecku porodí svoje dieťa v nemocnici, ale zhruba štyri až päť percent uprednostňuje svoje vlastné štyri steny alebo pôrodné centrum. „Väčšina pôrodníc v Nemecku si dnes želá, aby rodičia mohli porodiť svoje dieťa čo najautonómnejšie,“ hovorí gynekológ Abou-Dakn. Lekári sú samozrejme vždy na mieste v nemocnici, aby mohli v prípade komplikácií okamžite zasiahnuť. „Snažíme sa však párom poskytnúť čo najprirodzenejšiu atmosféru, liek by nemal zasahovať.“ Mnoho tehotných žien považuje pomoc pôrodnej asistentky za veľkú pomoc. Podľa zákona musí byť lekár na rozdiel od lekára vždy pri narodení.
NARODENÝ POSTUP Skutočný pôrod je zvyčajne spojený s silnými bolesťami a je mimoriadne ťažký pre matku i dieťa. Pôrod často trvá dlhšie, ako by si zainteresovaní ľudia želali: dieťaťu zvyčajne trvá 16 hodín, kým uzrie denné svetlo. "Pôrod rozdeľujeme na dve fázy, úvodnú fázu a fázu skutočného pôrodu," hovorí Abou-Dakn.
Úvodná fáza zvyčajne trvá okolo dvanástich hodín a začína nepravidelnými kontrakciami, okolo dvoch až troch každú pol hodinu. Postupom sa stávajú čoraz bežnejšími. „Cervix sa skracuje a rozširuje,“ hovorí Abou-Dakn. „Týmto sa otvára krčok maternice.“ Ak je úplne otvorený - široký osem až desať centimetrov - začína pôrodná fáza: Tu sú kontrakcie čoraz častejšie a teraz sa vyskytujú asi šesťkrát až sedemkrát za 15 minút.
„Dieťa ohýba hlavu a tak prechádza cez panvu,“ hovorí pôrodník Abou-Dakn. U matky to zvyčajne vyvoláva nutkanie na stlačenie - proces, ktorý tlačí dieťa zo žalúdka spolu s pôrodom.
Ak plodový vak v tomto okamihu nepraskol, zvyčajne sa to stane teraz. Počas tejto fázy väčšina kliník nepretržite monitoruje srdcový rytmus dieťaťa takzvaným záznamníkom kontrakcií, ktorý lekári nazývajú aj kardiotokograf alebo skrátene CTG. Jedná sa o špeciálny ultrazvukový prístroj, ktorý leží na matkinom žalúdku. „V tejto fáze sa pôrodná asistentka stará o rodiacu ženu a je pravdepodobné, že sa dieťa konečne narodí,“ hovorí Abou-Dakn. Fáza pôrodu môže trvať až niekoľko hodín, je však kratšia, a teda príjemnejšia ako fáza otvorenia pre ženu. Akonáhle sa dieťa narodí, partner obvykle pod dohľadom pôrodnej asistentky prestrihne pupočnú šnúru medzi matkou a dieťaťom. Najčastejšie sa to stane potom, čo pupočník prestane pulzovať. Po pôrode môže stále dochádzať a placenta je odmietnutá ako pôrod po niekoľkých minútach alebo niekedy o niečo neskôr.
Hneď po narodení sa dieťa vtiera do sucha a leží v teplých osuškách na matkinom žalúdku. „Pripisujeme osobitný význam neoddeleniu matky a dieťaťa od pracovnej sily,“ hovorí hlavný lekár Abou-Dakn. Pretože prvý kontakt s pokožkou je veľmi dôležitý a v prvých hodinách sa deti inštinktívne pohybujú smerom k matkinmu prsníku. Šťastné matky a ich deti ležia v oblasti pôrodnej sály asi dve hodiny, aby ich bolo možné monitorovať.
KOMPLIKÁCIE V priemyselných krajinách, ako je Nemecko, sú dnes vážne pôrodné komplikácie zriedkavé. Ale keď k nim dôjde, lekári ich zvyčajne dostanú pod kontrolu zmiernením bolesti, umiestnením rodiacej ženy do zvláštnej polohy a vykonaním zvláštnych pohybov alebo v prípade potreby operáciou. „Ak je prirodzený pôrod spojený s príliš veľkým rizikom pre dieťa a matku, zvyčajne sa rozhodneme pre cisársky rez,“ hovorí gynekológ Abou-Dakn. Medzi tieto riziká patrili núdzové situácie, ako napríklad prasknutie maternice, silné krvácanie alebo prípady, keď by dieťa mohlo trpieť nedostatkom kyslíka kvôli problémom s placentou. Ale aj ovocný koláč ležiaci pred krčkom maternice, nesprávna poloha dieťaťa alebo viacnásobné tehotenstvo môžu spôsobiť nutnosť cisárskeho rezu.
Potom musíte niekedy konať rýchlo: Požiadavky na kvalitu takého cisárskeho rezu v prípade núdze stanovujú, že medzi rozhodnutím priviesť dieťa týmto spôsobom do začiatku operácie by malo uplynúť maximálne 20 minút, aby sa riziká pre matku a dieťa udržali na nízkej úrovni . Niektoré kliniky navyše ponúkajú ženám možnosť pôrodu cisárskym rezom, ak si to prajú - veľmi kontroverzný postup.
Počas cisárskeho rezu dostáva väčšina pôrodných žien čiastočné anestetikum cez miechový kanál. Týmto spôsobom môžete zažiť narodenie svojho dieťaťa s plným vedomím, ale nepociťovať žiadnu bolesť. Do vertebrálneho kanála v bedrovej chrbtici sa vstrekuje anestetikum, ktoré blokuje nervové šnúry a na určitú dobu znecitlivie dolnú polovicu tela.
Po prvom otvorení rezu do dolnej časti brucha chirurg stiahne pacientovu pokožku a brušnú stenu. Svaly sa tiež namiesto toho, aby sa porezali, stiahnu od seba. Touto metódou je možné zachovať nervy a cievy, ktoré by sa v prípade porezania zničili. Oddelenie tkaniva bez rezu neskôr urýchli jeho hojenie a skráti čas operácie.
Po otvorení maternice rezom sa dieťa vydá. Pretože sa jedná o operáciu, existujú aj bežné riziká OP, ako sú infekcie, krvácanie, poruchy hojenia rán alebo v tomto prípade poranenia močového mechúra. Pravdepodobnosť potreby po pôrode cisárskym rezom sa zvyšuje druhýkrát. V ďalšom tehotenstve sa placenta niekedy správne neimplantuje. Okrem toho v každej vrstve zostáva zjazvené tkanivo, ktoré je zraniteľnejšie ako predtým. A ak na konci pôrodnej fázy dôjde k nebezpečnej situácii, môže v tejto fáze pomôcť aj lekár: Tu sa dieťa dodáva vagínou cez prísavku alebo pôrod kliešťami.
„Problémy sú v zásade možné v každej fáze tehotenstva, sú však skôr zriedkavé,“ hovorí gynekológ a pôrodník Abou-Dakn. „Skôr by sa malo zdôrazniť, koľko medicíny dnes prispieva k tomu, že v prevažnej väčšine prípadov sa deti rodia zdravé, a to aj pri vysokorizikových tehotenstvách.“
Redakcia časopisu „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ porovnávala berlínske kliniky, ktoré sa zaoberajú touto chorobou. Za týmto účelom boli do prehľadných tabuliek zostavené počty ošetrení, nemocničné odporúčania ambulantných lekárov a spokojnosť pacientov, aby si pacient mohol ľahšie zvoliť kliniku. Časopis stojí 12,80 eur a je k dispozícii v obchode Tagesspiegel.