Národná konferencia o očkovaní Debaty prebiehajú v kruhoch
Burger, Reinhard; Wichmann, Ole; Delerй, Yvonne
Podľa názoru autorov sa Národný plán očkovania stal symbolom stagnácie, pretože od jeho zverejnenia v januári 2012 sa o jeho implementácii urobilo málo konkrétneho.
„Národná konferencia o očkovaní“ sa koná každé dva roky s cieľom umožniť nadregionálny dialóg medzi aktérmi podieľajúcimi sa na očkovaní od verejného zdravotníctva, lekárskej profesie, vedy, zdravotnej politiky, priemyslu a nositeľov nákladov. Táto pravidelná výmena by mala prispieť k celonárodnej, udržateľnej a úspešnej stratégii očkovania. Na prvej konferencii v marci 2009 sa zdôraznila potreba zlepšiť koordináciu všetkých aktérov a akcií v očkovacom systéme. Na základe toho 82. konferencia ministrov zdravotníctva v júni jednomyseľne rozhodla, že krajiny by mali vypracovať „Národný plán očkovania“ „s cieľom dohodnúť sa na cieľoch očkovania pre úrovne a inštitúcie zapojené do Nemecka“.
Po viac ako dvoch rokoch vývoja bola táto práca zverejnená v januári 2012. Je to vynikajúci popis vakcinačného systému v Nemecku. Aby sa však skutočný plán stal skutočným plánom, musí byť animovaný: Je potrebné formulovať konkrétne ciele, definovať a implementovať potrebné opatrenia a koordinovať zodpovednosti.
Ale zatiaľ sa nič konkrétne nestalo. Diskusie sa konajú v kruhoch a kroky týkajúce sa očkovania sa často javia ako polovičné - a to aj z dôvodu nedostatku zdrojov. Národný plán očkovania sa stal symbolom stagnácie. Ale bez koordinovaného prístupu nie je možné dosiahnuť ciele, ako je eliminácia osýpok.
Ak vládne inštitúcie verejne odporúčajú očkovanie, musí sa to zakladať na najlepších dostupných dôkazoch. Po rozsiahlom použití je potrebné skontrolovať účinky a v prípade potreby upraviť odporúčania. Nielen populácia, ale aj očkujúca lekárska profesia musia byť komplexne informovaní o výhodách a rizikách odporúčaných očkovaní.
Plný úžitok majú iba koordinované opatrenia
Pri schvaľovaní vakcín sa primárne zohľadňujú účinky na jednotlivca, ako napríklad účinnosť a bezpečnosť vakcíny. Naproti tomu pri rozhodovaní o odporúčaniach na verejné očkovanie sa musia brať do úvahy aj aspekty verejného zdravia. Často sa zabúda na to, že najmä očkovanie môže plne rozvinúť svoj prínos iba ako koordinované opatrenie pre širokú verejnosť. Ak sa napríklad dosiahne zaočkovanosť proti osýpkam na viac ako 95 percent, „stádové účinky“ chránia aj ľudí, ktorí nemôžu byť očkovaní kvôli imunodeficiencii alebo sú príliš mladí.
V populácii so zodpovedajúco vysokou zaočkovanosťou je možná dokonca úplná eliminácia chorôb ako kiahne, obrna, osýpky alebo rubeola. Pretože však v tejto krajine neexistuje koordinovaný program na odstránenie rozdielov v imunite proti osýpkam, eliminácia do roku 2015 sa javí ako nepravdepodobná. Namiesto toho vždy existujú väčšie ohniská nákazy, ako je to v súčasnosti v Berlíne a Mníchove.
Súčasne s pridaním nového očkovania do očkovacieho kalendára musí byť obyvateľstvo informované o novom odporúčaní prostredníctvom cielených kampaní v televízii, rozhlase alebo celonárodných plagátových kampaní. Mali by byť k dispozícii aj neutrálne a zrozumiteľné vzdelávacie materiály.
Je dôležité vyvinúť stratégie na zapojenie lekárskej profesie do vzdelávacích opatrení a vopred si ujasniť otvorené otázky. Cieľom musí byť použitie transparentných a na dôkazoch založených informácií, aby sa očkoví lekári najskôr presvedčili o výhodách osobitného očkovacieho odporúčania, aby mohli tieto informácie spoľahlivo sprostredkovať aj svojim pacientom. V iných krajinách sú nové odporúčania týkajúce sa očkovania automaticky sprevádzané komunikáciou. V Nemecku sa reklama na nové očkovania necháva hlavne na farmaceutický priemysel.
Príkladom je očkovanie proti ľudskému papilomavírusu (HPV). V neposlednom rade z dôvodu nedostatku koordinovaných a zrozumiteľných informácií pri zavedení odporúčaní očkovania došlo v Nemecku k kontroverznej verejnej diskusii, ktorá pravdepodobne prispela k neistote medzi obyvateľstvom a tiež medzi lekárskymi profesiami. Ani päť rokov po začiatku očkovania nie je miera očkovania proti HPV vyššia ako 50 percent (2). Matematické modely naznačujú, že aj pri zaočkovanosti iba 50 percent by sa mohol výskyt rakoviny krčka maternice u žien znížiť o 37 až 44 percent a tomu zodpovedajúco viac pri vyššej zaočkovanosti (3). Napriek tomu prevláda skepsa; prínos tejto jedinečnej prevencie rakoviny pre širokú verejnosť je nedostatočný.
Existuje mnoho opatrení, ktoré možno prijať na zvýšenie zaočkovanosti
Aj keď je miera zaočkovanosti v čase zápisu do školy väčšinou uspokojivá, výber očkovania a podporné očkovanie v dospievaní a dospelosti predstavuje výzvu Južná Amerika (podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie) uskutočnila veľké očkovacie kampane.
Vzhľadom na skromné personálne obsadenie nemeckých zdravotníckych orgánov sa takáto akcia v tejto krajine javí ako ťažko možná. Je ťažké vysvetliť, prečo takáto bohatá krajina, ako je Nemecko, neprijíma vhodné opatrenia a naďalej je vývozcom týchto vírusov na svoj kontinent, ktorý je od roku 2002 bez endemických osýpok. Existuje však tiež nedostatok politickej vôle uskutočniť rozsiahlu národnú očkovaciu kampaň, aká prebieha vo Veľkej Británii od mája s cieľom zaočkovať proti osýpkam asi milión mladých ľudí (4).
Aké ďalšie možnosti okrem komunikačných opatrení existujú, aby sa dospievajúci a mladí dospelí poradili s lekárom, aby si mohli skontrolovať stav očkovania a dohnať prípadné chýbajúce očkovania? Pripomienky alebo systematické pozvanie na preočkovanie môže zlepšiť absorpciu očkovania. A krajiny mohli implementovať „terénne“ očkovacie ponuky, ktoré už boli predstavené na 1. národnej konferencii o očkovaní. To znamená: Na ľahko prístupných miestach - ako sú školy, pracoviská alebo tržnice - sa konzultácie očkovania uskutočňujú bez čakania alebo predchádzajúcej registrácie s možnosťou súčasného očkovania. Vďaka kreativite a spoločnej vôli verejného zdravotníctva, lekárskeho povolania a zdravotných poisťovní by malo byť možné prekonať prekážky (napríklad spoločné zodpovednosti a platitelia).
Potrebné opatrenia, ktoré musia sprevádzať odporúčania týkajúce sa očkovania, musia byť koordinované a kontrolované kvalitou medzi federálnou vládou a federálnymi štátmi. Patrí sem okrem iného zaznamenávanie zaočkovanosti u odporúčaných cieľových skupín, epidemiologický dohľad nad daným ochorením, ako aj sledovanie akýchkoľvek rizík očkovania na individuálnej aj populačnej úrovni. Napríklad dozorné programy by mali tiež vylúčiť alebo uznať odklad choroby na iný vek ako potenciálny dôsledok očkovania.
Zavedené systémy nedosahujú všetky cieľové skupiny
Trh s vakcínami sa za posledné desaťročie veľmi zmenil. Medzitým boli vyvinuté vakcíny proti veľkému množstvu nových chorôb vrátane infekcií spôsobujúcich rakovinu (HPV, hepatitída B), ktoré majú vysoké zaťaženie starnutím populácie (pneumokoky, herpes zoster) alebo ktoré spôsobujú vysoké zaťaženie chorobami (napriek zriedkavým úmrtiam). (napríklad rotavírusy, herpes zoster alebo ovčie kiahne). Mnoho ďalších nových vakcín je v súčasnosti vo vývoji. Očkovanie preto už nie je zásahom, ktorý sa zameriava iba na deti, ale týka sa všetkých vekových skupín.
Naše zavedené systémy nie sú navrhnuté tak, aby oslovili aj tieto skupiny. Existujú aj pokusy čeliť rastúcim nákladom prostredníctvom zmlúv o zľave alebo výberových konaní. Pri týchto pokusoch sa však nezohľadnili základné aspekty, ako napríklad možná odlišná účinnosť schválených vakcín, a očkovacie lekárske povolanie je dosť nevyriešené.
Ako už bolo uvedené v Národnom pláne očkovania, mal by sa zriadiť personálny úrad a to rýchlo. USA tiež vypracovali národný plán očkovania a sprievodnú koncepciu implementácie. Pridružená kancelária je vybavená 16 ľuďmi vrátane programových koordinátorov, odborníkov na verejné zdravie, analytikov politiky očkovania a odborníkov na komunikáciu. Úrad pre implementáciu národného plánu očkovania v Nemecku by mal viesť formálny dialóg medzi výrobcami, licenčnými a dozornými orgánmi, inštitúciami pre odporúčanie očkovania a nositeľmi nákladov. Musia byť formulované, koordinované a prijaté národné ciele očkovania. Musia sa ďalej rozvíjať právne rámcové podmienky na obmedzenie nákladov, napríklad nariadenia o zľavách. Opatrenia na zvýšenie zaočkovanosti by sa mali dohodnúť na základe konsenzu.
Mali by sa pokračovať v myšlienkach podpory priemyselne nezávislého sprievodného výskumu alebo preskúmania vytvorenia združenia/fondu, ako sú v súčasnosti formulované v národnom pláne očkovania. Správne nápady a opatrenia sú už uvedené v národnom pláne očkovania. Teraz je úlohou realizovať to pomocou vhodných zdrojov do praxe. Pretože ide predovšetkým o koordináciu opatrení jednotlivých krajín, tento úrad by sa mal nachádzať aj v jednej z krajín.