Naše služby; Klinika pre kardiológiu, pneumológiu, angiológiu a vnútorné lekárstvo

Perkutánna náhrada aortálnej chlopne

pozadie:
Stenóza aorty u dospelých je vo väčšine prípadov degeneratívnym ochorením aortálnej chlopne. Len čo sa prejaví symptomatická choroba (angina pectoris, synkopa alebo dyspnoe) alebo dôjde k zhoršeniu funkcie ľavej komory, zvyčajne je indikovaná náhrada aortálnej chlopne.
Chirurgická náhrada chlopne pomocou mechanických (plastových) alebo bioprotéz je spojená so zlepšením klinických príznakov a prognózy.
S pribúdajúcim vekom pacienta sa však zvyšuje operačné riziko, čo je spôsobené hlavne čoraz častejšou komorbiditou pacientov. Podľa prieskumu Európskej kardiologickej spoločnosti vedie vysoký vek pacientov v kombinácii so sprievodnými ochoreniami k tomu, že asi 30% pacientov so vysoko symptomatickou stenózou aortálnej chlopne nepodstúpi operáciu.

klinika

História:
Pri hľadaní menej invazívnej alternatívy Cribier a kol. V roku 2002 bola prvýkrát implantovaná implantácia aortálnej chlopne na báze katétra (TAVI). Okrem tohto balónikom expandovaného ventilu, Grube et. al. potom samoexpandujúci ventil.

Prístupové cesty:
Dnes sa všeobecne uprednostňuje retrográdny prístup cez femorálnu artériu, aortu a retrográdny priechod aortálnej chlopne (transfemorálny prístup). Alternatívne je možné zvážiť minimálne invazívny transapický prístup cez mini-torakotómiu, priamy trans-aortálny prístup alebo cestu cez podklíčkovú alebo axilárnu artériu. Všetky tieto prístupy ponúka klinika.

Systémy:
Prvé 2 schválené systémy pre TAVI boli:
- protéza Edwards-Sapien ™ od spoločnosti Edwards a
- Protéza ReValving ™ od spoločnosti Medtronic CoreValve

Novšie systémy zahŕňajú:
ventil Direct Flow Medical ™

Indikácie: Nemecké, európske a americké kardiologické spoločnosti vydali odporúčania pre použitie TAVI. Najnovšie z týchto odporúčaní, usmernenie ESC pre ventilovú terapiu, hodnotí TAVI nasledovne:
- u pacientov, ktorí nie sú spôsobilí na chirurgickú výmenu chlopne, môže TAVI pravdepodobne očakávať zlepšenie kvality života a stále mať priemernú dĺžku života> 1 rok ako jeden Trieda I, B indikácia.
- u v zásade operabilných pacientov, pre ktorých „srdcový tím“ uprednostňuje TAVI pred nahradením chirurgickej chlopne Trieda IIa, B indikácia.
Je dôležité, aby o TAVI rozhodoval multidisciplinárny tím, takzvaný „srdcový tím“, ktorý sa skladá minimálne z kardiológa a kardiochirurga (Trieda I, C Odporúčanie).
To znamená, že pôvodne je metódou voľby chirurgická výmena chlopne; TAVI sa zvažuje iba u nefunkčných alebo chirurgicky vysoko rizikových pacientov.

Skúsenosti v Ludwigshafene:
V súčasnej klinickej rutine v Nemecku sa viac ako tretina všetkých zákrokov na náhradu aortálnej chlopne vykonáva v súčasnosti ako TAVI. Začali sme s TAVI v Ludwigshafene v roku 2008. V súčasnosti je implantovaných viac ako 400 TAVI, väčšinou transfemorálne. Používajú sa tu aj najnovšie plánovacie nástroje, ako napríklad Heart Navigator (Philips).
Aby sme s touto novou metódou rýchlo získali vedomosti, sú všetci naši pacienti zahrnutí do registrov, registra TAVI a od roku 2010 do nemeckého registra výmeny aortálnej chlopne (GARY), do ktorého dizajnu a hodnotení sme významne zapojení.

Valvuloplastika mitrálnej chlopne

Ak je úspešné, to znamená zníženie stenózy bez zvýšenia nedostatočnosti chlopne, vyšetrenie sa ukončí a katéter sa vyberie. Komplikácie sú zriedkavé. Najčastejšie sa defekt v predsieňovej prepážke zistí po punkcii (9 - 12%), ale z hemodynamického hľadiska (pre prietokové podmienky krvi) je to takmer vždy nepodstatné. Závažnejšie komplikácie sa vyskytujú v zostupnom poradí podľa frekvencie: závažná nedostatočnosť mitrálnej chlopne (približne 2%), perikardiálna tamponáda (akumulácia tekutín v perikarde) (1 - 1,5%), kardiovaskulárna embólia (0,6 - 2%), komplikácie v mieste vpichu (0,5 - 1%), úmrtie (0 - 0,5%). Ak dôjde k príslušnej regurgitácii mitrálnej chlopne, je indikovaná operácia s náhradou mitrálnej chlopne. V závislosti na kalcifikácii chlopní je miera bez rekurencie 95 - 100% po dobu 5 rokov s nevápenatými chlopňami a sínusovým rytmom pred MVP, alebo 60 - 76% po dobu 5 rokov pre kalcifikované chlopne a fibrilácia predsiení pred MVP.
Pretože sa táto choroba v Nemecku stala veľmi zriedkavou, na klinike Ludwigshafen sa vykonáva iba asi 5 - 10 valvuloplastiiek mitrálnej chlopne.

Mitra klip

Metódy:
Prvá metóda založená na katétri, ktorá si našla cestu do každodennej klinickej praxe, je Implantácia MitraClipTM (Abbott).

Akcia:
Predsieňová priehradka sa najskôr prepichne žilovým prístupom a do ľavej predsiene sa umiestni vodiaci katéter s veľkým lúmenom. Skutočný riaditeľný katéter je teraz týmto prístupom vedený do ľavej predsiene, na hrote ktorého je umiestnená spona.
Klip je teraz nasmerovaný do správnej polohy a potom ukotvený pod dohľadom transezofageálnej echokardiografie.
Teraz sa kontroluje zostávajúca mitrálna regurgitácia a tiež vývoj možnej mitrálnej stenózy. Klip je vydaný až potom, keď je funkčný výsledok dobrý.
Niekedy je tiež potrebné implantovať ďalšie spony, aby ste dosiahli dobrý výsledok.

Indikácie:
Nemecká, európska a americká kardiologická spoločnosť vydali odporúčania na používanie MitraClipu. Pokyny ESC k terapii chlopní hodnotia implantáciu MitraClip nasledovne:
- U pacientov s primárnym infarktom myokardu, ktorí nie sú spôsobilí na chirurgickú výmenu chlopne, alebo ktorí sú vysokorizikovými chirurgickými pacientmi, je pravdepodobné, že implantácia MitraClipu povedie k zlepšeniu kvality života a ktorí majú priemernú dĺžku života> 1 rok ako jeden Trieda IIb, C indikácia.
- O implantácii MitraClipu je možné uvažovať u pacientov so sekundárnym/relatívnym IM, ktorí nie sú spôsobilí na chirurgickú výmenu chlopne alebo sú vysokorizikovými chirurgickými pacientmi, u ktorých možno pravdepodobne očakávať zlepšenie kvality života po implantácii MitraClipu a ktorí majú priemernú dĺžku života> 1 rok. bude.
Je dôležité, aby o implantácii MitraClipu rozhodoval multidisciplinárny tím, takzvaný „srdcový tím“, ktorý sa skladá z najmenej jedného kardiológa a jedného kardiochirurga.

Skúsenosti v Ludwigshafene:
V Ludwigshafene sme v roku 2012 začali s implantáciou MitraClipu. Teraz bolo vykonaných viac ako 20 implantátov MitraClip. Za účelom rýchleho získania vedomostí s touto novou metódou sú všetci naši pacienti zahrnutí do nemeckého registra mitrálnych chlopní, do ktorého dizajnu a hodnotení sme významne zapojení.

Uzáver PFO

Skúsenosti v Ludwigshafene:
V Ludwigshafene sa ročne v spolupráci s klinikou kardiochirurgie našej nemocnice (prof. Sack) implantuje okolo 250 ICD, z čoho tretinu tvoria resynchronizačné systémy. Kontrola terapie sa uskutočňuje prostredníctvom zákonom predpísaného celoštátneho externého zabezpečenia kvality. Od začiatku implantácie ICD v Ludwigshafene v roku 1992 navyše prevádzkujeme interný register ICD pre vlastnú kontrolu kvality.

Zákroky karotíd

Skúsenosti v Ludwigshafene:
V januári 2000 sme na klinike Ludwigshafen začali intervenčnú liečbu stenóz karotíd vysokého stupňa. Medzitým sa v Ludwigshafene uskutočnilo 593 postupov CAS.
O pacientoch sa zvyčajne hovorí v takzvanej „Karotickej pracovnej skupine“ vaskulárneho centra Ludwigshafen, ktorú tvoria kardiológ, rádiológ, vaskulárny chirurg a neurológ.
Z dôvodov zabezpečenia kvality a neustáleho zdokonaľovania metódy sa všetky intervencie karotíd od roku 1996 do decembra 2010 uskutočňovali v rámci registra ALKK-CAS a od roku 2011 až doteraz v rámci nového registra GeCAS (nemecký register stentovania tepien karotídy), na jeho koncepcii a Hodnotenia sme významne zapojení. Z toho vyplynulo množstvo publikácií v medzinárodných časopisoch.

Renálna denervácia

Vysoký krvný tlak je jedným z najdôležitejších chronických ochorení v Nemecku a je hlavným rizikovým faktorom pre vznik kardiovaskulárnych chorôb, ako sú srdcový infarkt a mozgová príhoda. Asi 50% nemeckej populácie nad 50 rokov trpí vysokým krvným tlakom. Porovnávacie štúdie preukázali, že je možné tieto komplikácie vysokého krvného tlaku znížiť jeho znížením na určité cieľové hodnoty. To sa zvyčajne deje pomocou chudnutia, cvičenia, diéty a najmä antihypertenzívnych liekov. Jedným z problémov pri liečbe krvného tlaku je, že „nebolí“ a že pre pacienta často neexistuje terapeutická motivácia. Mnoho pacientov, bohužiaľ, nedosahuje svoje cieľové hodnoty krvného tlaku. Jedná sa o 4 lieky, ktoré udržujú hladinu krvného tlaku pod úrovňou