NASH; Epidémia spôsobená; Vzniká obezita
9. 3. 2019 - To, čo znie ako prvá slabika amerického mesta a tiež sa takto vyslovuje, je v skutočnosti choroba, ktorá sa šíri dramaticky: NASH - nealkoholická steatohepatitída. Len v Nemecku postihuje až dva milióny pacientov a ich počet sa zvyšuje. Existujú však aj spôsoby, ako dostať túto epidémiu pod kontrolu. Čo to je a akú rolu hrá črevná flóra na NASH, sme sa rozprávali s profesorom Dr. Christian Trautwein, riaditeľ Kliniky pre gastroenterológiu, metabolické choroby a internú medicínu intenzívnej starostlivosti vo Fakultnej nemocnici RWTH v Aachene a tlačový hovorca Nemeckej spoločnosti pre gastroenterológiu, choroby tráviacej sústavy a metabolické choroby (DGVS).
Profesor Trautwein, čo presne je nealkoholická steatohepatitída (NASH)?
Prof. Dr. Christian Trautwein: Je dobre známe, že ľudia s nadváhou vedú k zvýšenej akumulácii tuku v tele. Tento tuk sa hromadí na začiatku v pečeňových bunkách, ktoré v zásade hrajú dôležitú úlohu pri distribúcii tuku v tele. Ak prijmete príliš veľa kalórií, výsledkom bude zvýšené ukladanie tuku v pečeni - nazýva sa to tuková pečeň. Ak sa ukladanie tuku neustále zvyšuje a dochádza k ďalším zmenám v tukovej rovnováhe, potom sa jednoduchá tuková pečeň môže zmeniť aj na zápalovú tukovú pečeň. Tento klinický obraz sa potom nazýva ot-aalebo alkoholová stukovatenie pečene S.teatoHnazývaná epatitída. V skratke: NASH.
Takže NASH je zapálená tuková pečeň?
Prof. Trautwein: Že je to tak, ako to je. Zastrešujúcim výrazom pre NASH a jednoduchú tukovú pečeň je NAFLD, čo je skratka pre „nealkoholické tukové ochorenie pečene“. NASH teda popisuje štádium, v ktorom je tuková pečeň už nebezpečná a dochádza k závažným zmenám v pečeňových bunkách.
Aké sú príznaky?
Prof. Trautwein: V počiatočných štádiách sú príznaky pomerne nešpecifické - môže sa vyskytnúť únava, nedostatok riadenia a pravdepodobne aj obmedzená koncentrácia. Toto sú všeobecnejšie príznaky. Až v neskorom štádiu, keď už chronický zápal vedie k cirhóze pečene, teda k zjazveniu, sa objavia typické príznaky chronického ochorenia pečene - od extrémnej únavy po znížený výkon mozgu a silné žltnutie pokožky a očí. Ale potom je už choroba pomerne pokročilá. Všeobecný a špecifický príznak neexistuje. Majte na pamäti, že by ste mohli mať tukovú hepatitídu pečene - najmä ak máte nadváhu.
Počet pacientov s NASH sa v posledných rokoch dramaticky zvýšil. Koľko ľudí je postihnutých?
Prof. Trautwein: V Nemecku a ďalších západných priemyselných krajinách trpí 20 až 25 percent populácie jednoduchým ochorením tukov na pečeň. Z nich sa u 10 až 20 percent vyvinula chronická forma zápalu. V Nemecku má tukovú pečeň 15 až 20 miliónov ľudí a 1,5 až 2 milióny pacientov má aspoň miernu formu NASH.
To znie ako skutočná epidémia.
Prof. Trautwein: To je bohužiaľ pravda. Je to epidémia spojená s tým, že ľudia sú stále tučnejší. Existujú aj genetické a environmentálne faktory, ktoré podporujú výskyt NAFLD a NASH v dôsledku obezity. Nie je preto neobvyklé vidieť situáciu, že je postihnutých niekoľko ľudí v rodine.
Podľa posledných vedeckých poznatkov zmenili pacienti s tukovými ochoreniami pečene črevnú flóru.
Prof. Trautwein: Správne, rozmanitosť črevnej flóry klesá. Je to ako alpská lúka: Hore v horách môžete vidieť nádherné kvety v neuveriteľnej rozmanitosti. Pod pôdou je nadmerne hnojené a okrem púpav nevidíte nič. Podobné je to s črevnou flórou: štíhly pacient, ktorý veľa športuje, má črevnú flóru ako alpská lúka - ibaže tam nie sú žiadne kvety, ale veľa rôznych a užitočných baktérií, ktoré tam bortia.
Môže byť črevná flóra ovplyvnená liekmi alebo je zmena stravovania rozumnejšia?
Prof. Trautwein: Zmena stravovania s chudnutím zlepšuje črevnú flóru a podporuje boj proti stukovateniu pečene. Zdravá výživa, chudnutie, pohyb - to určite stojí za to. Pokiaľ ide o drogy, v súčasnosti existuje veľmi zaujímavá pilotná štúdia, ktorú vypracovali vedci z Belgickej univerzity v Leuvene. Dali pacientom Akkermansiu, špeciálnu črevnú baktériu. A to tiež viedlo k zlepšeniu NAFLD a citlivosti na inzulín.
Nedávno ste na prednáške povedali, že vývoj liekov na liečbu NASH prebieha mimoriadne dobre. Čo to znamená presne?
Prof. Trautwein: No na jednej strane pravdepodobne čoskoro budú lieky, ktoré priamo alebo nepriamo ovplyvňujú črevnú flóru. Takéto prístupy ako v prípade Akkermansie sa budú presadzovať v budúcnosti a pravdepodobne budú tiež úspešné. V súčasnosti sa však tiež aktívne pracuje na mnohých rôznych prístupoch.
Prof. Trautwein: Existujú rôzne stĺpy: Jedným z nich je pôsobenie na metabolizmus žlčových kyselín, a tým dosiahnutie pozitívneho účinku na tukovú pečeň. To sa deje pomocou takzvaných agonistov FXR, ktoré majú pozitívny vplyv na metabolizmus žlčových kyselín v tukoch v pečeni. Existujú tiež agonisty GLP-1, ktoré sa už používajú pri cukrovke. Vedú k silnému úbytku hmotnosti a tým aj k zníženiu tukovej pečene. Ďalším spôsobom je ovplyvnenie zápalovej aktivity v pečeni, a tým potlačenie progresie ochorenia. Nakoniec existujú prístupy k inhibícii produkcie triglyceridov, to znamená tvorby tukov, priamo v pečeni. Existujú preto veľmi odlišné piliere budúcej terapie, z ktorých väčšina je v súčasnosti stále v testovacej fáze. Na konci tohto procesu budú pravdepodobne kombinované terapie, ktoré sa potom skladajú z rôznych zložiek diskutovaných prístupov.
Dokážete dostať epidémiu pod kontrolu?
Prof. Trautwein: Aspoň čiastočne. Budú sa robiť pokusy o použitie nových liekov na inhibíciu zápalového procesu u NASH, aby sa primárne ovplyvnil postup zjazvenia v pečeni. V súčasnosti prebieha množstvo sľubných štúdií.
Existujú spôsoby, ako zabrániť NASH?
Prof. Trautwein: Zostaňte štíhli a cvičte. Existujú údaje, ktoré ukazujú, že základné metabolické procesy sú cvičením pozitívne ovplyvnené. Dôležitá je aj vyvážená strava. Rozhodujúca je rovnováha medzi cvičením a stravou.