Následky cukrovky - optimalizujte prístup, majte na pamäti rizikové faktory •

Cievne komplikácie sa vyskytujú veľmi podobne pri cukrovke 1. a 2. typu. Tieto poznatky prevládajú v posledných rokoch. Obe skupiny pacientov trpia retinopatiou a nefropatiou, pričom cukrovka má dlhotrvajúce ochorenie a diabetický prístup hrá vždy dôležitú úlohu.

optimalizujte

U pacientov s cukrovkou s dlhým ochorením a zlým prístupom sa vyskytujú mikroangiopatie. Zatiaľ čo proliferatívna retinopatia sa vyskytuje častejšie u cukrovky typu 1, zriedka sa vyskytuje u cukrovky typu 2. Našťastie incidencia tohto proliferujúceho diabetického ochorenia očí výrazne klesá vďaka dnešnej lepšej kontrole cukrovky. Dva klinické obrazy cukrovky typu 1 a typu 2 sa tiež líšia v preferovanom výskyte makulopatií u typu 2.

Mikroangiopatia môže byť diagnostikovaná skoro cez mikroalbuminúriu - ešte skôr, ako sa v sietnici objavia mikroaneuryzmy. Kedysi to bolo presne naopak. Vtedy - čo platí v obmedzenej miere dodnes: diabetická glomeruloskleróza sa nevyskytuje bez súčasných mikroaneuryzmov na sietnici. Včasná liečba ACE inhibítormi alebo sartanmi je dôležitá, aj keď sa objaví mikroalbuminúria. Týmto spôsobom sa dá znížiť nielen vylučovanie bielkovín v moči, ale tiež sa môže výrazne zlepšiť prognóza ochorenia obličiek.

Pre rozvoj makroangiopatií je u diabetikov dôležitejšia systolická hypertenzia a hypertriglyceridémia ako u nediabetikov. Schwabingova štúdia to dokázala už skoro. Obzvlášť sa obávame lipidovej triády (nízke HDL, zvýšené agresívne LDL a zvýšené triglyceridy). Statíny sú tu ideálne vhodné ako lieky, ktoré by sa mali prípadne doplniť ezetimibom znižujúcim LDL, aby sa zabránilo svalovému nepohodliu pri vysokých dávkach statínu, ako aj pri použití fibrátov so zvýšeným obsahom triglyceridov.

Diabetická noha, diabetické srdce

Pri dobrej starostlivosti môžete liečiť diabetickú nohu (DFS) konzervatívnejšie dlhšie ako v minulých rokoch - známy lipský diabetológ Max Bürger to uznal už v 30. a 40. rokoch. Pri menších amputáciách sa človek snaží vyhnúť sa strate zdravého tkaniva „plátok po plátku“ (salámová technika), ako je to v prípade vysokých amputácií nohy.

Diabetické srdce je tiež veľmi dôležité pre prognózu: diagnóza typu 2 sama o sebe so sebou nesie koronárne riziko, ktoré je také vysoké ako stav po infarkte bez cukrovky.

Aby sa zabránilo alebo oddialilo diabetické sekundárne choroby, je nevyhnutná dobrá kontrola cukrovky s pravidelnými kontrolami pacienta a jeho lekára. Tu sa skúsenosti dvoch priekopníkov diabetológie Elliotta P. Joslina a Georga Constama, ktoré v tom čase neboli založené na dôkazoch, ukazujú ako správne aj dnes. Hodnota dobrého prístupu sa ukázala v štúdii DCCT pre typ 1 a v štúdii UKPDS a STENO-2 pre diabetes typu 2. Štúdie uvedené ako protiklad (ACCORD, ADVANCE a VADT) nemôžu tieto výsledky vyvrátiť. Pri ACCORDe sa viac kardiovaskulárnych úmrtí vyskytlo pod absolútne neobvyklými, nadmerne ostrými cieľovými hodnotami (HbA1c pod 6%!), Najmä u pacientov so závažným vaskulárnym ochorením. Lekár by sa mal preto vždy usilovať o optimalizované a pre pacienta optimálne nastavenie hodnôt cukru v krvi a HbA1c. Pretože v dôsledku hypoglykémie, pravdepodobne kombinovanej s autonómnou neuropatiou, môže dôjsť k život ohrozujúcemu zvýšeniu krvného tlaku alebo arytmii.

Tu je potrebné výslovne poukázať na novšiu možnosť kontinuálneho merania cukru v tkanivách (CGM), čo je hlavný krok vpred, najmä pre mladých ľudí s cukrovkou.

Záver

Zmena paradigmy v sekundárnych vaskulárnych ochoreniach súvisí s dôležitými poznatkami z mnohých desaťročí. Metabolicko-vaskulárny syndróm s hypertenziou, obezitou trupu, dyslipoproteinémiou, stukovatením pečene, poruchami zrážania a poruchou glukózovej tolerancie predurčuje ľudí s diabetom 2. typu v ranom štádiu na sekundárne poškodenie. Nie je preto prekvapením, že kvôli týmto komplikáciám sú pri diagnostike prítomné závažné vaskulárne ochorenia, najmä makroangiopatia. Podľa výsledkov dôležitej štúdie STENO-2 je multimodálna liečba všetkých týchto rizikových faktorov pri liečbe typu 2 na dennom poriadku. Pri type 1 by mal lekár predovšetkým zvážiť škodlivé dlhodobé účinky zvýšeného cukru v krvi, ktoré vedú k vaskulárnym komplikáciám a nervovým poruchám (diabetická neuropatia). Srdcové záchvaty a diabetické ochorenia obličiek sú tu mimoriadne časté.