Následná starostlivosť o pacientky s rakovinou prsníka Čo ďalej?

Následná starostlivosť o rakovinu prsníka má osobitný význam. Pretože to nie je len o rozpoznaní možných relapsov v ranom štádiu. Je tiež dôležité oboznámiť sa s možnými následnými a vedľajšími účinkami liečby. Pretože: Mnoho pacientov s rakovinou prsníka pokračuje v užívaní antihormonálnych liekov ako adjuvantnej liečby aj po rokoch od začatia liečby.
Ako dlho a ako podrobne by ste mali byť „skontrolovaní“? O ktoré vyšetrenia sa jedná a kto ich vykonáva? Čo sa dá a čo nedá očakávať od následnej starostlivosti?
Nasledujúci text poskytuje všeobecné informácie a mená kontaktných osôb pre dotknuté osoby a ich príbuzných. Zainteresované strany a odborníci môžu tiež nájsť ďalšie informácie a použité zdroje.

Prehľad: Najdôležitejšie na následnej starostlivosti

Následná starostlivosť začína po ukončení počiatočnej liečby. Možný obnovený nádor v prsníku je potrebné zistiť včas pomocou pravidelných vyšetrení. Ďalším dôležitým cieľom je identifikovať a liečiť vedľajšie účinky a dlhodobé účinky liečby rakoviny prsníka. Pri následnej starostlivosti sa zohľadňujú aj psychosociálne a psychoonkologické aspekty. Cieľom ponúk je celkovo zlepšiť kvalitu života dotknutých žien.
Musíte však mať na pamäti, že aj keď pravidelne chodíte k lekárovi, následnej starostlivosti nemôžete zabrániť opakovaniu rakoviny prsníka. Pomocou vyšetrení je ho však možné identifikovať už v počiatočnom štádiu, aby sa dal liečiť čo najúspešnejšie. Ak sa nádor opakuje v operovanom prsníku bez toho, aby sa vytvorili metastázy, existuje veľká šanca na vyliečenie.

Ciele: Prečo pre následnú starostlivosť?
Sledovanie rakoviny prsníka nie je len o sledovaní akýchkoľvek relapsov, ale aj o čo najväčšom udržaní dobrého zdravia. Cieľ sledovania rakoviny prsníka je konkrétne,

Rozpoznajte nové nádory v počiatočnom štádiu, metastázujte, ak existuje podozrenie alebo príznaky,
Rozpoznať a znížiť vedľajšie účinky a dlhodobé účinky terapií,
zlepšiť fyzickú výkonnosť,
sprevádzať prebiehajúce terapie, ako je antihormonálna liečba,
dať psychosociálne rady a tiež zbaviť obavy
Dávať tipy na zdravý životný štýl.

Kde a ako je organizovaná následná starostlivosť?
V pokynoch pre liečbu špecialisti popisujú odporúčania pre postupy a vyšetrenia. Ale: Každá postihnutá žena má svoje vlastné potreby a problémy a prináša si svoje individuálne riziko. Svoju úlohu zohráva aj typ liečby rakoviny prsníka, ktorú dostávate. Odporúčania sú preto iba orientačné. Následná starostlivosť je u každého pacienta iná.
Ale aj keď sa riziko recidívy rakoviny líši od ženy k žene, odborníci sa teraz zhodujú, že po liečbe rakoviny prsníka by sa malo sledovať najmenej desať rokov.
Pre dedičnú rakovinu prsníka existujú špeciálne odporúčania. Viac informácií nájdete v časti Dedičná rakovina prsníka.

Individuálna starostlivosť o metastázy
Pacientkam, u ktorých rakovina prsníka pokročila a majú metastázy, sa zvyčajne poskytuje dlhodobá starostlivá starostlivosť - bez pevných intervalov vyšetrení. Kontrolné schôdzky skôr vychádzajú výlučne z individuálnej situácie. Viac informácií o metastatickom karcinóme prsníka sa nachádza v texte o pokročilom ochorení.

Kto bude vykonávať následnú starostlivosť?

Následnú starostlivosť spravidla koordinujú etablovaní gynekológovia. Pacienti môžu mať tiež následnú starostlivosť v ambulanciách alebo u hematoonkológov. Praktický lekár môže tiež koordinovať následnú starostlivosť. Potom spolupracuje so špecializovanými lekármi.
Kto ďalší sa podieľa na následnej starostlivosti? Ak je to potrebné, ošetrujúci lekári tiež koordinujú ďalšie potrebné liečebné postupy, napríklad fyzioterapeutmi alebo psychoterapeutmi.

Pre pacientky s dedičným karcinómom prsníka platia rôzne odporúčania: Následná starostlivosť by sa potom mala vykonávať v centrách pre familiárny karcinóm prsníka a vaječníkov.

Podľa vymenovania lekára: čo je súčasťou následnej starostlivosti a čo nie?

Základom následných vyšetrení je podrobná diskusia. Lekári sa pýtajú na súčasný zdravotný stav, najmä na príznaky a možné vedľajšie účinky liečby: Ako zvládate možné vedľajšie účinky súčasných liekov, napríklad antihormonálnej liečby? Máte lymfedém? Aký je stav mysle po diagnostikovaní a terapii?

Okrem toho vás pravidelne fyzicky vyšetrujú: lekári cítia postihnutý a opačný (kontralaterálny) prsník, ako aj podpazušie, aby sa u nich prejavili viditeľné zmeny. Po terapii šetriacej prsník sa chorý a zdravý prsník v pravidelných intervaloch vyšetruje pomocou ultrazvuku a mamografie. Ak bol prsník úplne odstránený (mastektómia), môže lekár pomocou ultrazvuku zistiť zmeny na koži alebo na hrudnej stene.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) nie je súčasťou pravidelných následných vyšetrení. Používa sa však, keď nálezy z mamografie alebo ultrazvuku nie sú úplne jasné alebo ak prsné tkanivo nie je možné dobre vyhodnotiť pomocou mamografie a ultrazvuku. Môže to tak byť napríklad po rekonštrukcii. Toto ďalšie vyšetrenie môže byť užitočné aj pre pacientov s obzvlášť vysokým rizikom relapsu.

Ďalšou nevyhnutnou súčasťou následnej starostlivosti je individuálne poradenstvo o ďalšej liečbe a možnostiach starostlivosti. Môže to zahŕňať fyzioterapiu a psychosociálne poradenstvo alebo kontakt s miestnymi svojpomocnými skupinami.

O ktorých vyšetreniach možno tiež uvažovať?

Máte sťažnosti alebo pravidelné vyšetrenia ukazujú niečo neobvyklé alebo podozrivé? Potom môžu nasledovať ďalšie vyšetrenia na objasnenie nálezov. Podľa situácie lekári zvažujú napríklad röntgenové vyšetrenia, magnetickú rezonanciu alebo počítačovú tomografiu či kostnú scintigrafiu.

Špeciálna vlastnosť sa týka žien, ktoré podstúpili chemoterapiu obsahujúcu antracyklíny alebo chemoterapiu trastuzumabom (Herceptin): Tieto liečby môžu poškodiť srdcový sval. Najmä ak ste starší alebo máte iné už existujúce ochorenia, ako je cukrovka alebo vysoký krvný tlak, môže byť užitočné nechať si skontrolovať činnosť srdca u kardiológa. V súčasnosti však neexistujú žiadne všeobecné následné odporúčania na monitorovanie srdcových funkcií.
Ak si nie ste istí, mali by ste sa o tom porozprávať so svojím lekárom.

Ktoré vyšetrenia sa neodporúčajú?

Je pochopiteľné, že pri následných vyšetreniach požadujete čo najväčšiu bezpečnosť. Existujú ďalšie spôsoby, ako včas odhaliť nové nádory alebo metastázy?

Pokyny pre liečbu špecifikujú palpáciu, ultrazvuk a mamografiu pre následnú starostlivosť. Iné vyšetrenia sa však výslovne neodporúčajú pre bežné vyšetrenia.

Preto napríklad nemajú nárok na pravidelné menovania

Počítačová tomografia (CT),
Magnetická rezonancia (MRI) celého tela,
Kostná scintigrafia,
RTG hornej časti tela alebo tiež
detekcia nádorových markerov.

Prečo sa tieto vyšetrovania nerobia? Štúdie preukázali, že následný program, ktorý zahŕňa tieto testy, neprináša žiadne výhody pre postihnutých. Niektoré z týchto vyšetrení zahŕňajú aj vystavenie ďalšiemu žiareniu. Pokiaľ nebudú sťažnosti, pacient by tým nebol zbytočne zaťažovaný.

Liečba následkov terapie a vedľajších účinkov

Súčasťou následného sledovania rakoviny prsníka je aj stanovenie následných a vedľajších účinkov terapií, aby bolo možné ich špecificky liečiť. Závisia od liečby, a môžu sa preto líšiť od ženy k žene.

Fyzické následky: Stresujúce príznaky po liečbe rakoviny prsníka môžu zahŕňať napríklad lymfedém na ramene v dôsledku operácie lymfatických uzlín. Radiačné žiarenie a chemoterapia môžu mať tiež dlhodobé vedľajšie účinky.
Vedľajšie účinky anti-hormonálnej terapie sú obzvlášť dôležité. Patria sem napríklad návaly horúčavy alebo bolesti kostí. Zohrávajú úlohu najmä preto, lebo odborníci odporúčajú užívať antihormonálne lieky až desať rokov. Zároveň pomerne veľa žien zastaví túto terapiu práve kvôli vedľajším účinkom.

Psychologické a sociálne dôsledky: Mnoho pacientov s rakovinou prsníka sa zaoberá nielen následnými a vedľajšími účinkami, ale aj samotnou chorobou a liečbou. Zmeny v pracovnom a rodinnom živote, ktoré s tým môžu byť spojené, môžu tiež predstavovať psychologickú záťaž. Nemali by ste sa báť riešiť psychické problémy pri ďalších schôdzkach.

Text Život s ochorením a po ňom poskytuje viac informácií o riešení možných vedľajších účinkov a následkov liečby rakoviny prsníka.

Intervaly sledovania: Ako často na vyšetrenie?

Následná starostlivosť nasleduje po miestnej počiatočnej liečbe. Zvyčajne to teda začína po operácii, ožarovaní alebo v prípade potreby po chemoterapii. Dlhodobejšie liečby, napríklad anti-hormónmi alebo protilátkami, prebiehajú paralelne s následnou starostlivosťou. Aj keď má každá žena iné riziko relapsu alebo rozvoja metastáz, odborníci odporúčajú, aby sa následná starostlivosť vykonávala najmenej desať rokov.

Odborníci na rakovinu prsníka vo svojich liečebných pokynoch dávajú odporúčania pre následnú starostlivosť, ktorú môžu ako pomôcku použiť ošetrujúci lekári. Lekár, ktorý vás lieči, môže plán vyšetrenia prispôsobiť individuálne - v závislosti od toho, ako sa hodnotí riziko a ako sa cítite.

Dôležité: Ak sa objavia problémy medzi plánovanými kontrolami, nemali by ste čakať na ďalší termín.

V prvých piatich rokoch sa zvyčajne vyskytujú termíny na fyzikálne vyšetrenie u gynekológa niekoľkokrát ročne. Od šiesteho roku sa to dá robiť raz ročne. Ak nemáte žiadne sťažnosti, pravidelný mamograf je naplánovaný raz ročne. Gynekológ môže vykonať aj ultrazvukové vyšetrenie. Odborníci navyše odporúčajú sami venovať pozornosť zmenám a pravidelne vyšetrovať prsia. Viac o tom vysvetľuje text Príznaky rakoviny prsníka.

Dedičná rakovina prsníka: zintenzívnená včasná detekcia ako následná starostlivosť

Vyšetrenia a intervaly vyšetrení odporúčané v pokynoch sa vzťahujú na ženy, u ktorých nie je diagnostikovaný dedičný stav rakoviny prsníka. U pacientov, ktorí majú mutáciu v takzvaných génoch BRCA, je zvýšené riziko opätovného vývoja rakoviny prsníka. Odporúča sa vám takzvaná zosilnená včasná detekcia. Ak máte takúto genetickú zmenu, mali by ste vyhľadať starostlivosť v špecializovaných centrách pre familiárny karcinóm prsníka a vaječníkov. Informačný list o familiárnej rakovine prsníka a vaječníkov poskytuje viac informácií.

Zdroje a odkazy pre zainteresované strany a skupiny odborníkov

Otázky týkajúce sa rakoviny? Sme tu pre vás.

Máte nejaké otázky týkajúce sa rakoviny prsníka? Sme tu pre vás: telefonicky každý deň od 8:00 do 20:00 na bezplatnom čísle 0800 - 420 30 40 alebo e-mailom na adresu [email protected] (kliknutím na odkaz sa otvorí kontaktný formulár s bezpečnosťou údajov).

Každý, kto sa vo svojej každodennej práci venuje téme rakoviny prsníka a hľadá informácie alebo kontakty na pacientky, môže kontaktovať krebsinformationsdienst.med. Naša ponuka pre skupiny odborníkov je k dispozícii od pondelka do piatku od 8:00 do 20:00: telefonicky na bezplatnom čísle 0800 - 430 40 50 alebo e-mailom na adresu [email protected] (kliknutím sa otvorí bezpečný kontaktný formulár).

Zdroje na ďalšie čítanie (výber)

UsmerneniaUsmernenie S3 „Rakovina prsníka u žien: diagnostika, terapia a následná starostlivosť“: Toto usmernenie z roku 2017 vzniklo v programe onkologických usmernení pod vedením Nemeckej onkologickej spoločnosti a Nemeckej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo. Je k dispozícii v pracovnej skupine vedeckých lekárskych spoločností v Nemecku na adrese www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/032-045OL.html a platí do roku 2022.

Odporúčania komisie pre mamu, pracovnej skupiny pre gynekologickú onkológiu (AGO) o následnej starostlivosti o rakovinu prsníka sú k dispozícii na www.ago-online.de/leitlinien-empfäden/leitlinien-empfänger/kommission-mamma.

Technický článok
Články uvedené nižšie predstavujú výber použitých zdrojov a základných informácií. Odborné publikácie sú prevažne v angličtine a sú určené pre vopred informovaných čitateľov a sú väčšinou prístupné iba prostredníctvom akademických knižníc alebo online služieb, ktoré sú spoplatnené.

Cardoso F, Loibl S, Pagani O, Graziottin A, Panizza P, Martincich L, Gentilini O, Peccatori F, Fourquet A, Delaloge S, Marotti L, Penault-Llorca F, Kotti-Kitromilidou AM, Rodger A, Harbeck N; Európska spoločnosť špecialistov na rakovinu prsníka. Odporúčania Európskej spoločnosti špecialistov na rakovinu prsníka týkajúce sa liečby mladých žien s rakovinou prsníka. Eur J Rak. 2012 Dec; 48 (18): 3355-77. doi: 10.1016/j.ejca.2012.10.004.

Moschetti I, Cinquini M, Lambertini M, Levaggi A, Liberati A. Stratégie následného sledovania u žien liečených na včasný karcinóm prsníka. Cochrane Database Syst Rev. 2016 27. mája; (5): CD001768. doi: 10.1002/14651858.CD001768.pub3.

Pan H, Gray R, Braybrooke J, Davies C, Taylor C, McGale P, Peto R, Pritchard KI, Bergh J, Dowsett M, Hayes DF; EBCTCG. 20-ročné riziká recidívy rakoviny prsníka po ukončení endokrinnej liečby po 5 rokoch. N Engl J Med. 2017 9. novembra; 377 (19): 1836-1846. doi: 10,1056/NEJMoa1701830.