Nasofaryngeálna aspirácia Lekárske postupy
Nasofaryngeálne dutiny a orofaryngu môžu byť vyčistené od hlienu, zvratkov, krvi alebo iného materiálu pomocou postupu nazývaného aspirácia. Materiál, ktorý sa hromadí v ústnej dutine a hltane, môže byť zvyčajne vykašliavaný. Nosovo-hltanový hlien je možné odstrániť pomocou smrkanie nosom. Ak pacient nemôže efektívne vykašliavať, vykašliavať alebo inak čistiť horné dýchacie cesty, hrozí hromadenie tohto biologického materiálu a upchatie alebo infekcia dolných dýchacích ciest (priedušnica, priedušky a pľúca).
Nasofaryngeálne aspiračné procedúry sa môžu vykonávať pomocou a aseptická technika pretože nozdry, ústa a hrdlo nie sú sterilné oblasti. V špecifických prípadoch, ako je napríklad lekársky izolovaný pacient (imunokompromitovaný alebo nákazlivý), môže byť potrebná sterilná technika.
Indikácie postupu
- získanie vzoriek sekrécie na diagnostické účely
- prevencia infekcie
- u novorodencov ihneď po narodení, aby prestúpili dýchacie cesty
- pacienti, ktorí nie sú schopní sami si vyčistiť dýchacie cesty
- pacienti s mechanickou ventiláciou
- v prípade zhoršenia muko-hnisavého kašľa, chrapľavého hlasu, viditeľných sekrétov
- podozrenie na aspiráciu žalúdočnej sekrécie alebo respiračných sekrétov
- dýchavičnosť so zníženou saturáciou kyslíka v dôsledku hlienu.
Kontraindikácie postupu
- zlomeniny tváre, ktoré spôsobujú upchatie nosa
- zlomeniny základne lebky
- pacienti s anamnézou krvácania alebo podstupujúci antikoagulačnú liečbu (riziko epistaxy)
- pneumotorax, pľúcne krvácanie, mikro-atelektáza
- zvýšenie intrakraniálneho tlaku, hypotenzia/hypertenzia
- laryngospazmus, bronchokonstrikcia, bronchospazmus
- zástava srdca, zástava dýchania
- pacient pri vedomí nebude nasávaný orofaryngeálne kvôli riziku pľúcnej aspirácie, kašľa alebo zvracania.
Nasálna-orofaryngeálna aspiračná technika
- umývanie rúk sestry a montáž potrebného vybavenia
- nastavenie sacieho zariadenia (prenosné alebo pripevnené k stene) a pripojenie potrubia dostatočne dlhého na to, aby sa ľahko dostal k pacientovi
- umiestnenie nádoby na vodu (alebo normálny soľný roztok)
- výber vhodného priemeru katétra a jeho pripevnenie k sacej trubici
- spustenie sacieho zariadenia a kontrola lúmenu potrubia nasatím určitého množstva vody cez katéter.
Používa sa v prípade pacienta pri vedomí polokvetá poloha (hlava do strany pre orálnu aspiráciu, krk v hyperextenzii pre nasálnu aspiráciu) a pre pacienta v bezvedomí sa používa bočná poloha tela.
Nasofaryngeálna aspirácia
Ašpirácia na zlato-hltan
Nasofaryngeálna aspirácia u novorodencov
Ašpirácia u novorodenca na pôrodnej sále je rutinná prax, ktorá sa vykonáva pred pôrodom do ramena dieťaťa, aby sa zabránilo dýchacím ťažkostiam a sekundárnym ochoreniam pľúc u detí s plodovou vodou zmiešanou s mekóniom. Deti zvyčajne neodstránia mekónium in utero. V reakcii na hypoxický stres môžu deti vylúčiť mekónium pred narodením, a to s rizikom vzniku problémov s aspiráciou materiálu do pľúc. Čistenie dýchacích ciest redukuje prípady porúch dýchania u novorodencov. Aspirácia nosných dierok, ústnej dutiny a hltana sa tak stala rutinou, hneď ako sa hlavička dieťaťa dostane z pôrodných ciest.
Komplikácie nasofaryngeálnej aspirácie
- trauma horných alebo dolných dýchacích ciest
- stimulujúci kašeľ alebo zvracací reflex
- nozokomiálne infekcie
- hypoxia dlhodobým odsávaním
- vagová stimulácia môže spôsobiť bradykardiu a hypotenziu.
Po každej aspiračnej relácii sa odporúča zaznamenať množstvo, konzistenciu, farbu, zápach hlienu a stav dýchania pacienta pred a po ukončení procedúry.
Na zníženie frekvencie komplikácií sa odporúča vykonávať aspiráciu iba v prípade potreby, použiť sterilnú techniku, hyperinfláciu pľúc pred zákrokom, hyperoxygenáciu, použitie katétrov s priemerom primeraným pacientovi a vyhnúť sa instilácii soľného roztoku.
Pacienta treba sledovať hypoxémia: dysrytmie, cyanóza, úzkosť, bronchospazmus a zmeny duševného stavu. Ak dôjde k vagovej stimulácii, môže sa u pacienta vyvinúť bradykardia, najmä u pediatrických pacientov. Pacient bude mať medzi aspiračnými sedeniami odpočinok a opätovné získanie adekvátnej hladiny kyslíka.