Nealkoholická steatohepatitída (NASH)

Prehľad

Nealkoholická steatohepatitída (NASH) je zápal spôsobený hromadením tuku v pečeni. Patrí do skupiny chorôb známych ako nealkoholické ochorenia pečene, pri ktorých hromadenie tuku môže spôsobiť poškodenie pečene, ktoré sa časom zhoršuje (progresívne poškodenie pečene).

Aj keď príčina nie je známa, zdá sa, že NASH súvisí s určitými chorobami, vrátane obezity, hypercholesterolémie (vysoká hladina cholesterolu v krvi), hypertriglyceridémie (vysoká hladina triglyceridov, druh tuku v krvi) a cukrovky. Liečba NASH zahŕňa kontrolu týchto základných chorôb.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

Prehľad
PRÍČINA
príznak
Fyziopatogenetický mechanizmus
Rizikové faktory
Konzultácia špecialistu
Bdelé očakávanie
Odporúčaní špecialisti
vyšetrovania
Liečba - všeobecné
Profylaxia
Ambulantná liečba
Ostatné liečby
Zariadenia na ošetrenie

PRÍČINA

Presná príčina NASH nie je známa. S najväčšou pravdepodobnosťou sa určuje kombináciou genetických a environmentálnych faktorov. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí stredného veku, s nadváhou alebo obezitou, z ktorých mnohí trpia cukrovkou, hypercholesterolémiou alebo hypertriglyceridémiou.

Ľudia bez týchto rizikových faktorov však môžu vyvinúť aj NASH. U pacientov s NASH a diabetom môžu byť hladiny inzulínu (hormón vylučovaný pankreasom, ktorý sa používa na zníženie hladiny cukru v krvi) ešte vyššie, ako keby bol pri absencii NASH prítomný iba diabetes.

Aj keď nie je jasné, prečo sa u niektorých ľudí vyvinie NASH a u iných nie, možné vysvetlenie je, že na to, aby sa táto choroba vyskytla, sú potrebné dve podmienky. Prvou podmienkou je počiatočné hromadenie tuku, ktoré zažíva veľa ľudí. Druhá podmienka vyplýva z rodinnej anamnézy nealkoholického ochorenia pečene, čo zvyšuje riziko NASH alebo prítomnosť určitých environmentálnych faktorov. Hromadenie tuku v pečeni je prvou nevyhnutnou podmienkou, ktorá zvyšuje zraniteľnosť voči druhému stavu, keď dôjde k zápalu.

K hromadeniu tuku v pečeni môže viesť veľa faktorov. Tuky môžu pochádzať z inej časti tela alebo zo zvýšeného množstva absorbovaného v čreve. Samotná strava s vysokým obsahom tukov nevedie k steatóze pečene.

K poškodeniu pečene NASH môže prispieť niekoľko faktorov:

- inzulínová rezistencia (telo nie je schopné správne používať glukózu v krvi)

- metabolický syndróm, kombinácia metabolických chorôb; tieto choroby zahŕňajú prebytočný tuk (najmä okolo hrudníka), hypertriglyceridémia, vysoký krvný tlak a nízky HDL-cholesterol („dobrý cholesterol“); všetky súvisia s inzulínovou rezistenciou

- zmeny v syntéze tukov v pečeni, ktoré súvisia s tukmi absorbovanými v čreve

- uvoľňovanie toxických látok tukovými bunkami (tukové bunky)

- zlyhanie pečeňových buniek (nedostatočná funkcia)

- niektoré lieky vrátane niektorých antibiotík

príznak

V počiatočných štádiách NASH nie sú žiadne príznaky. Väčšina ľudí s NASH sa cíti dobre a nevie, že má túto chorobu. Ako choroba postupuje a poškodenie pečene sa zhoršuje, objavujú sa príznaky, ktoré zahŕňajú:

- nevysvetliteľné chudnutie

- bolesť v epigastriu (populárne „na hrudníku“)

- zmätenosť alebo ťažkosti s myslením.

Ako NASH postupuje, nastáva cirhóza pečene. Ide o trvalé poškodenie pečeňového tkaniva spôsobené fibrózou.

Medzi príznaky cirhózy pečene patria:

- ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine)

- edém (opuch) dolných končatín

- žltačka (zožltnutie kože a skléry, biela časť očí)

- rektori (prítomnosť krvi v stolici)

- zníženie svalovej hmoty

Fyziopatogenetický mechanizmus

NASH je súčasťou skupiny chorôb nazývaných nealkoholické choroby pečene. Akumulácia tuku v pečeni sa nazýva steatóza pečene (ľudovo „tuková pečeň“) a nie je nepríjemná. Mnoho ľudí má steatózu pečene. V NASH akumulácia tuku spôsobuje zápal pečene, ktorý spôsobuje príznaky ako únava, chudnutie a slabosť.

Spoločnosť Modern Company oznamuje úspech svojej vakcíny! Má účinnosť 94,5%

COVID-19 môže spôsobiť stratu sluchu a tinnitus. ŠTÚDIUM

Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?

NASH sa zvyčajne vyvíja u ľudí stredného veku vo veku od 40 do 50 rokov, môže sa však vyskytnúť skôr alebo neskôr v živote. Ovplyvňuje rovnako mužov aj ženy.

V počiatočných štádiách ochorenia akumulácia tuku neovplyvňuje funkciu pečene a nespôsobuje príznaky. Keď sa tuk stále hromadí a dochádza k zápalu, funkcia pečene je nedostatočná a objavujú sa príznaky. Zápal spôsobuje fibrózu a vážne poškodenie pečene. Nie je jasné, prečo niektorí ľudia so steatózou pečene postupujú k NASH a iní nie.

Akonáhle je postihnutá pečeň, existuje väčšia šanca, že sa poškodenie pečene bude zhoršovať. V niektorých prípadoch sa môže progresia ochorenia zastaviť a dokonca bez liečby spontánne zmeniť.

V iných prípadoch NASH postupuje pomaly a spôsobuje fibrózu pečene, ktorá vedie k cirhóze pečene. NASH progreduje do cirhózy pečene v 15-20% prípadov.

Rizikové faktory

NASH postihuje hlavne ľudí stredného a obézneho veku. Niektoré štúdie ukazujú, že asi 20 - 40% ľudí s vysokou obezitou má NASH.

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko pre NASH, patria:

- steatóza pečene (stukovatenie pečene)

- rodinná anamnéza NASH alebo cirhóza pečene, najmä cirhóza neznámej príčiny (kryptogénna cirhóza pečene).

Určité spôsoby liečby iných chorôb môžu tiež zvýšiť riziko NASH:

- operácie, ktoré menia anatómiu čriev, žalúdka alebo oboch

- enterálne kŕmenie (hadičkou zavedenou priamo do žalúdka) dlhšiu dobu

- niektoré lieky vrátane Amiodaronu, glukokortikoidov, syntetických estrogénov a tamoxifénu.

Konzultácia špecialistu

Ak sa u osoby známej podľa NASH vyskytne:

- dyspnoe (ťažkosti s dýchaním)

- krvácanie vo veľkom množstve

Odporúča sa zaviesť lekársku konzultáciu pre ľudí s rizikovými faktormi a pre tých, ktorým je známa NASH a ktorí majú:

- zvracanie, najmä ak obsahujú krv

- žltačka (zožltnutie kože a skléry, biela časť očí)

- bolesť v hornej časti brucha

- generalizované svrbenie (svrbenie)

- edém dolných končatín alebo ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine).

Bdelé očakávanie

Ak je diagnóza NASH už stanovená a príznaky sa nemenia alebo zhoršujú, odporúča sa ostražitá čakacia doba. Pravidelné konzultácie sú potrebné každých 6 mesiacov.

Odporúčaní špecialisti

Medzi lekármi, ktorí môžu diagnostikovať steatohepatitídu, sú:

Nasledujúci odborníci môžu tiež diagnostikovať NASH a sú to tí, ktorí liečia a monitorujú ľudí s NASH:

vyšetrovania

Nijaké vyšetrovanie nemôže presne diagnostikovať nealkoholickú steatohepatitídu. Na určenie ochorenia, ktoré spôsobuje príznaky, sa používa anamnéza a fyzikálne vyšetrenie spolu s mnohými vyšetreniami.

Diagnóza NASH vyžaduje:

1 zo 6 pacientov s COVID-19 má iba gastrointestinálne príznaky. ŠTÚDIUM

Cukrovka zdvojnásobuje riziko úmrtia na infekciu COVID-19. Štúdium

Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?

- absencia anamnézy konzumácie alkoholu vo významných množstvách (viac ako 1 - 2 poháre denne)

- hromadenie tuku v pečeňových bunkách.

Zobrazovacie testy dokážu zistiť steatózu pečene, ale nemôžu určiť, či hromadenie tuku spôsobilo zápal alebo fibrózu pečene. Používajú sa na vylúčenie ďalších možných príčin ochorení pečene a na detekciu nádorov pečene pri cirhóze pečene. Môžu byť odporúčané zobrazovacie testy:

Na potvrdenie diagnózy NASH je možné vykonať biopsiu pečene (mikroskopická analýza fragmentu pečeňového tkaniva odobratého ihlou).

Liečba - všeobecné

Klinická štúdia s NASH nepreukázala žiadnu účinnú liečbu. Zmeny životného štýlu, ktoré znižujú riziko poškodenia pečene, však môžu pomôcť zastaviť progresiu ochorenia.

Liečba je všeobecne zameraná na zlepšenie stavov, ktoré prispievajú k zhoršeniu nealkoholickej steatohepatitídy. Patria sem obezita, hypercholesterolémia a cukrovka. U ľudí s NASH sa odporúča upustiť od konzumácie alkoholických nápojov a prerušiť akékoľvek liečenie hepatotoxicitou.

Kontrola hmotnosti a cholesterolu

Chudnutie a znižovanie hladiny cholesterolu pomáha zastaviť alebo obmedziť poškodenie pečene.

Špecialisti odporúčajú postupné 10% zníženie celkovej telesnej hmotnosti rýchlosťou 0,5 - 1 kg týždenne. Znížením hmotnosti o 10% pomáha telu efektívnejšie využívať inzulín. To znamená napríklad pokles o 9 kg, ak je počiatočná hmotnosť 91 kg. Chudnutie môže znížiť množstvo tuku, ktoré sa hromadí v pečeni, a tak obmedziť poškodenie pečeňových buniek.

Je však veľmi dôležité, aby sa chudnutie dialo pomaly a nie rýchlo. Náhla strata hmotnosti spôsobuje vážnejšie poškodenie pečene, čo vedie k zvýšenému zápalu a fibróze pečene. Odporúča sa znižovať týždenne o 0,5-1 kg až do konečného cieľa 10%.

Odporúča sa vyhnúť sa prísnym diétam. Chudnutie pomocou liečby drogami sa nepreukázalo ako účinné pri zmierňovaní NASH a chirurgická liečba, ako je bypass čreva, môže bolesť dokonca prehĺbiť.

Najlepším spôsobom, ako efektívne chudnúť, je pravidelná strava a cvičenie.

Zníženie cholesterolu (množstvo cholesterolu v krvi) môže pomôcť zmierniť bolesť pečene. Aj keď neexistujú dôkazy o tom, že liečba liekmi na zníženie cholesterolu pomáha zlepšovať NASH, môže byť prospešné dodržiavať „srdcovú“ diétu a znižovať hladinu cholesterolu ako súčasť programu chudnutia.

Bezpečným a efektívnym spôsobom kontroly cholesterolu bez pomoci liekov je dodržiavanie programu zvaného terapeutické zmeny životného štýlu. Tento program zahŕňa redukciu nadváhy, cvičebný program a stravu s nízkym obsahom nasýtených tukov. Spoločne tieto zmeny životného štýlu pomáhajú znižovať hladinu cholesterolu o 10-20%.

Kontrola cukrovky

Cukrovka je bežná u ľudí s nealkoholickou steatohepatitídou, až 75% ľudí s oboma stavmi.

Inzulínová rezistencia prispieva k NASH. Pri absencii cukrovky pomáha udržiavanie normálnej hladiny cukru v krvi (krvná glukóza - hladina cukru) zabrániť hromadeniu tuku a poškodeniu pečene.

Profylaxia

Jediným spôsobom, ako zabrániť nealkoholickej steatohepatitíde, je zabrániť hromadeniu tuku v pečeni. Zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa pravidelné cvičenie a zdravú stravu, je najlepším spôsobom, ako zabrániť steatóze pečene. Zdravá výživa tiež znižuje inzulínovú rezistenciu, čo je najlepší spôsob, ako zabrániť hromadeniu tuku v pečeňovom tkanive.

U ľudí s cukrovkou je udržiavanie normálnej hladiny cukru v krvi dobrým spôsobom, ako zabrániť NASH.

V prípade pacientov s diagnostikovanou NASH alebo pri vyšetreniach, ktoré ukazujú, že tuky sa už nahromadili v pečeni, zmena stravy a pravidelné cvičenie pomáhajú znižovať riziko ďalšieho poškodenia pečene.

Odporúča sa upustiť od konzumácie alkoholických nápojov, ktoré môžu zvýšiť poškodenie pečene, a vyhnúť sa hepatotoxickým liekom.

Ambulantná liečba

Pretože pre nealkoholickú steatohepatitídu neexistuje žiadna špecifická liečba, lekári odporúčajú liečiť choroby spojené s jej vývojom, a to obezitu, hypercholesterolémiu, hypertriglyceridémiu a cukrovku. Postupným chudnutím, znižovaním cholesterolu a kontrolou cukrovky môžete zastaviť alebo obmedziť poškodenie pečene spôsobené NASH.

U obéznych ľudí pomáha chudnutie zastaviť alebo obmedziť poškodenie pečene spôsobené NASH. Špecialisti odporúčajú postupné znižovanie hmotnosti o 10% z celkovej hmotnosti. Je veľmi dôležité postupne klesať s rýchlosťou 0,5 - 1 kg za týždeň. Náhly úbytok hmotnosti veľmi prísnou diétou alebo chirurgickým zákrokom môže dokonca zhoršiť poškodenie pečene.

Hypercholesterolémia a hypertriglyceridémia pozostávajú zo zvýšeného množstva tukových buniek v krvi. Hypercholesterolémia zvyšuje riziko pečeňovej steatózy, ktorá vedie k NASH. Ukázalo sa, že lieky znižujúce hladinu cholesterolu nie sú pri liečbe NASH účinné. Zdravá „srdcová“ strava môže znížiť hladinu cholesterolu a zlepšiť NASH.

U ľudí s cukrovkou je udržiavanie normálnej hladiny cukru v krvi dobrým spôsobom, ako zabrániť NASH.

Konzumácia alkoholu môže zhoršiť poškodenie pečene, preto sa odporúča upustiť od akejkoľvek konzumácie alkoholu.

Odporúča sa tiež ukončiť hepatotoxickú liečbu. Akékoľvek ošetrenie by ste mali prekonzultovať so svojím odborníkom.

U ľudí s cukrovkou je udržiavanie normálnej hladiny cukru v krvi dobrým spôsobom, ako zabrániť NASH.

Konzumácia alkoholu môže zhoršiť poškodenie pečene, preto sa odporúča upustiť od akejkoľvek konzumácie alkoholu.

Odporúča sa tiež ukončiť hepatotoxickú liečbu. Akékoľvek ošetrenie by ste mali prekonzultovať so svojím odborníkom.

Ostatné liečby

Inzulínová rezistencia je hlavným rizikovým faktorom pre nealkoholickú steatohepatitídu. Avšak lieky, ktoré liečia inzulínovú rezistenciu, ako sú tiazolidíndión a metformín, sa nepreukázali ako zvlášť účinné pri liečbe NASH. Účinnosť týchto liekov sa skúma pri liečbe NASH.

Predpokladá sa, že poškodenie pečene voľnými radikálmi prispieva k NASH. Lieky, ktoré zabraňujú tomuto poškodeniu, vrátane určitých antioxidantov a vitamínov E a C, sa v predbežných testoch ukázali ako užitočné pri liečbe NASH. Dlhodobá bezpečnosť a účinnosť týchto liekov pri liečbe NASH sa stále študuje.