Nealkoholická steatohepatitída, nemocnice a lekárske strediská Arcadia
Nealkoholická steatóza pečene je jeden z najbežnejšie patológie pečene a v súčasnosti globálne rastie, súčasne s obezitou. Priama súvislosť príčiny a následku medzi stravou, fyzickou aktivitou a výskytom nealkoholickej steatózy pečene je ťažké analyzovať.
Príčiny stavu
V závislosti od etiológie môže byť tuková pečeň:
- Nealkoholická tučná pečeň - príčina tukového zaťaženia nie je známa. Vyskytuje sa najmä u pacientov, ktorí majú zložky metabolický syndróm (cukrovka alebo porucha glukózy v krvi nalačno, obezita, vysoký cholesterol alebo triglyceridy, esenciálna hypertenzia). Medzi ďalšie stavy, ktoré súvisia s nealkoholickým tukom v pečeni, patria: syndróm polycystických vaječníkov, hypotyreóza alebo obštrukčné spánkové apnoe.
- Alkoholická tučná pečeň - ak nadmerná konzumácia alkoholu (viac ako 210 g alkoholu týždenne u mužov a viac ako 140 g alkoholu týždenne u žien).
- Mastná pečeň z iných príčin ako sú: chronická vírusová hepatitída C, Wilsonova choroba, akútne stukovatenie pečene v tehotenstve, Reyeov syndróm, užívanie určitých liekov (amiodarón, tamoxifén alebo metotrexát).
Nealkoholická steatohepatitída (NASH) je zápal spôsobený hromadením tuku v pečeni. Tento stav je súčasťou skupiny nealkoholických ochorení pečene, pri ktorých hromadenie tuku môže spôsobiť poškodenie pečene, ktoré sa môže časom zhoršovať (progresívne poškodenie pečene).
príznaky
V počiatočných štádiách NASH nie sú žiadne príznaky, takže sa väčšina pacientov nesťažuje na nepríjemné pocity, cíti sa dobre a nevie, že týmto stavom trpí. Postupom poškodenia pečene sa objavujú nasledujúce príznaky:
- únava (únava);
- nevysvetliteľné chudnutie;
- generalizovaná slabosť;
- nejasná bolesť v pravom hypochondriu (horné brušné dno);
- zmätenosť alebo ťažkosti s myslením.
NASH sa typicky vyvíja u ľudí vo veku od 40 do 50 rokov, ale môže sa vyskytnúť skôr alebo neskôr v živote a postihovať rovnako mužov aj ženy.
V počiatočných štádiách ochorenia hromadenie tuku neovplyvňuje funkciu pečene a nespôsobuje príznaky. Keď sa však tuk hromadí, funkcia pečene je nedostatočná a príznaky sú zreteľné. Nie je známe, prečo niektorí ľudia so steatózou pečene postupujú k NASH a iní nie. Hlásené sú lekárske prípady, kedy sa môže progresia ochorenia zastaviť a dokonca spontánne reverzibilne zmeniť bez toho, aby boli sledované akékoľvek lieky.
V iných situáciách sa NASH vyvíja pomaly a spôsobuje fibrózu pečene alebo dokonca cirhózu pečene (15 - 20% prípadov).
Diagnostické a liečebné metódy
- Diagnóza tukovej pečene je stanovená brušná ekologia, metóda s citlivosťou 85% a špecifickosťou 94%.
- CT-ul (počítačová tomografia) a MRI-Zobrazovanie pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie s kontrastom je jednou z metód detekcie steatózy pečene, avšak s nižšou špecifickosťou a citlivosťou ako ultrazvuk.
- MRI spektroskopia Zahŕňa kvantitatívnu analýzu lipidov a uľahčuje detekciu malého množstva tuku v pečeni. Nie je to však bežná metóda.
Existujú neinvazívne metódy na hodnotenie fibrózy pečene, pomocou ktorých je možné posúdiť stupeň progresie steatózy do cirhózy pečene.
Fibroscan - je rýchla, bezbolestná a neinvazívna metóda spočívajúca v prenose nízkofrekvenčných vibrácií do pečene pomocou sondy aplikovanej na povrch tela. Čím vyššia je tvrdosť pečene, tým vyššia je rýchlosť ultrazvukového prenosu.
Fibromax - je ďalšou neinvazívnou metódou na hodnotenie fibrózy, ktorou je laboratórna analýza. Odberom krvi sa získajú informácie o stupni tukovej záťaže pečene a o stupni zápalu a fibrózy, počnúc meraním sérových parametrov.
V prípadoch, keď sa všetky testy a analýzy ukážu ako irelevantné, môže lekár špecialista rozhodnúť o analýze pečeňových tkanív pod mikroskopom s cieľom stanoviť správnu diagnózu. Za týmto účelom sa to deje biopsia pečene.
Nijaké vyšetrovanie nemôže presne diagnostikovať nealkoholickú steatohepatitídu. Pri identifikácii príčin, ktoré spôsobujú ochorenie, sa používa anamnéza, fyzikálne vyšetrenie a rad vyšetrení.
Diagnóza NASH zahŕňa:
- absencia konzumácie alkoholických nápojov vo významných množstvách (viac ako 1-2 poháre denne);
- absencia iného poškodenia pečene;
- hromadenie tuku v pečeňových bunkách.
Klinická štúdia s NASH nepreukázala žiadnu účinnú liečbu. Zmeny životného štýlu majú veľký potenciál znížiť riziko poškodenia pečene a zastaviť progresiu ochorenia. Cieľom indikovanej liečby je teda zlepšenie životných podmienok tak, aby nedošlo k zhoršeniu nealkoholickej steatohepatitídy.