Nealkoholická tučná pečeň Regina Maria

Nealkoholické tuky v pečeni zahŕňajú širokú škálu stavov pečene od jednoduchej steatózy (zaťaženie tukových buniek kvapkami tuku) až po steatohepatitídu a pokročilú pečeňovú fibrózu alebo cirhózu pečene, ak nedochádza k významnej konzumácii alkoholu.

Nealkoholická tučná pečeň je hlavným chronickým ochorením pečene v rôznych geografických oblastiach a najmä v rozvinutých krajinách (postihuje spravidla 20 - 30% dospelej populácie a 10% detí) a je spojená s moderným životným štýlom, zníženou fyzickou aktivitou, tendenciou sedavému životnému štýlu a strave s vysokým obsahom tukov a nízkym obsahom vlákniny.

Prečo je dôležité diagnostikovať nealkoholické tuky v pečeni?

Klinický význam nealkoholického tuku v pečeni závisí najmä od vysokej prevalencie medzi populáciou, od potenciálu jeho vývoja smerom k cirhóze a zlyhaniu pečene, ako aj od zvýšeného rizika rozvoja a progresie kardiovaskulárnych chorôb a cukrovky 2. typu.

Kardiovaskulárne choroby sú hlavnou príčinou úmrtí u pacientov s pokročilými formami nealkoholickej steatohepatitídy. Z tohto dôvodu je nealkoholická tuková pečeň v súčasnosti globálne považovaná za hlavný problém verejného zdravia.

Preto je u všetkých pacientov s nealkoholickým tukom v pečeni potrebné starostlivé sledovanie a hodnotenie kardiovaskulárneho rizika. Títo pacienti sú kandidátmi nielen na včasnú liečbu ochorení pečene, ale aj na včasnú a agresívnu liečbu súvisiacich kardiovaskulárnych rizikových faktorov.

Multidisciplinárny prístup pre pacientov s nealkoholickým tukom v pečeni

Táto podmienka si vyžaduje komplexný multidisciplinárny prístup. V rámci zdravotníckej siete REGINA MARIA sa pacientom s tukovou pečeňou poskytuje úplná starostlivosť:

Poraďte sa s gastroenterológom
Poraďte sa s odborníkom na cukrovku a choroby z výživy
Poraďte sa s kardiológom
Komplexné zobrazovacie vyšetrenie (brušný ultrazvuk, vyšetrenie technikou ARFI na hodnotenie fibrózy pečene, cervikálno-mozgový dopplerovský ultrazvuk)
Psychologické poradenstvo
Program asistovanej fyzickej aktivity

Aké sú rizikové podmienky pre vývoj nealkoholického tuku v pečeni?

Nealkoholické tuky v pečeni nájdete v každom veku a boli popísané takmer u všetkých plemien.

Hlavné rizikové faktory sú:

obezita
Diabetes mellitus nezávislý od inzulínu (typ 2)
Zvýšenie sérových lipidov (zvýšenie cholesterolu, zvýšenie triglyceridov)
Rodinná anamnéza steatohepatitídy alebo cirhózy z neznámej príčiny

Prevalencia nealkoholického tuku v pečeni je u obéznych pacientov 4,6-krát vyššia (obezita je definovaná indexom telesnej hmotnosti BMI> 30. BMI je pomer hmotnosti vyjadrený v kg/výška 2 vyjadrený v metroch). Obezita v kufri (obvod brucha nad 102 cm u mužov a nad 88 cm u žien) je dôležitým rizikovým faktorom pre nealkoholické tuky v pečeni aj u pacientov s normálnym indexom telesnej hmotnosti.

Približne 50% pacientov so zvýšením sérových lipidov má nealkoholické tuky v pečeni. Vyššie riziko je zvýšené triglyceridy v porovnaní so sérovým cholesterolom.

Mastná pečeň a metabolický syndróm

Všeobecne platí, že pacienti s nealkoholickým tukom v pečeni, dospelí aj deti, spĺňajú diagnostické kritériá pre metabolický syndróm, a preto majú viac súvisiacich kardiovaskulárnych rizikových faktorov.

Metabolický syndróm je najčastejšie dôsledkom nezdravého životného štýlu s nadmerným stravovacím príjmom kalórií, zníženou fyzickou aktivitou, priberaním, najmä s brušným tukom.

Metabolický syndróm alebo syndróm inzulínovej rezistencie je charakterizovaný prítomnosťou kombinácie kardiovaskulárnych rizikových faktorov:

Obezita, najmä brušná, je prioritným kritériom
Zvýšené hladiny triglyceridov
HDL cholesterol s nízkou kardiovaskulárnou ochrannou úlohou
Vysoký krvný tlak
hyperglykémia

Prítomnosť metabolického syndrómu je prediktívnym faktorom pre vývoj v priebehu času kardiovaskulárnych chorôb a cukrovky typu II. Okrem toho poskytuje tiež náchylnosť na ďalšie choroby: nealkoholické tuky v pečeni, žlčníkové kamene, astmu, poruchy spánku a určité formy rakoviny.

Uznanie dôležitosti nealkoholického tuku v pečeni a častá súvislosť s metabolickým syndrómom prispeli k zvýšeniu vedeckého záujmu o preukázanie účasti tohto ochorenia pečene na vývoji a progresii kardiovaskulárnych chorôb (koronárne srdcové choroby, ateromatóza karotíd, mŕtvica).

Mastná pečeň a úzkosť alebo depresia

S týmto stavom môžu byť spojené alebo môžu súvisieť úzkosti alebo depresívne poruchy. Na druhej strane zmeny v biopsiách pečene, ktoré vedú k rutinným stanoveniam (zvýšené hladiny transamináz), môžu byť príčinou úzkosti. Väčšina pacientov má tieto výsledky za to, že trpia závažnejšími stavmi, ako je vírusová hepatitída, cirhóza alebo dokonca rakovina pečene.

Aké sú klinické prejavy nealkoholického tuku v pečeni?

Vo väčšine prípadov pacienti s nealkoholickým tukom v pečeni nevykazujú v čase diagnózy príznaky alebo klinické príznaky spojené s ochorením pečene. V niektorých prípadoch pacienti hlásia únavu a pocit plnosti alebo nepohodlia v pravej hornej časti brucha. Klinické vyšetrenie týchto pacientov najčastejšie odhalí zväčšenie veľkosti pečene.

Ako diagnostikovať nealkoholickú tukovú pečeň?

Diagnóza nealkoholického tuku v pečeni je podozrivá u ľudí s asymptomatickým zvýšením aminotransferáz a/alebo so špecifickými zmenami ultrazvuku.

Mierne alebo mierne zvýšenie aminotransferáz (TGO a/alebo TGP) sú najbežnejšie a často jediné zmeny v laboratórnych vzorkách. Môže byť tiež prítomné zvýšenie iných pečeňových enzýmov (alkalická fosfatáza, GGT-gama glutamyl transpeptidáza).
Ultrazvuk brucha ukazuje difúzne zvýšenie echogenicity pečene v porovnaní s obličkami.

Aj keď zobrazovacie snímky prispievajú k detekcii a kvantitatívnemu hodnoteniu tukovej pečeňovej záťaže, majú čo najpresnejšie hodnotenie závažnosti ochorenia pečene s nízkou citlivosťou. Z tohto dôvodu predstavuje diagnostický štandard punkcia biopsie pečene.

Vzhľadom na invazívny charakter tohto prieskumu a epidemické podiely nealkoholického tuku v pečeni boli vyvinuté neinvazívne metódy na hodnotenie fibrózy pečene (sérologický-Steatoscreen, Fibromax) a zobrazovacie metódy (Fibroscan, ARFI elastografia).

Diagnóza nealkoholického tuku v pečeni zahŕňa vylúčenie alkoholu ako príčiny ochorenia pečene, vylúčenie hepatitídy spôsobenej vírusovými, autoimunitnými a inými dedičnými chorobami a užívanie liekov alebo hepatotoxických liekov.

Liečba nealkoholického tuku v pečeni

Súčasné terapeutické odporúčania pozostávajú z nasledujúcich opatrení:

Chudnutie čo najbližšie k ideálnej hmotnosti pomocou stravy a cvičenia
Individuálna liečba zložiek metabolického syndrómu vrátane bariatrickej chirurgie pre obezitu, antihypertenzív a liekov zvyšujúcich citlivosť na inzulín.

Text: Simona Grigoruta, gastroenterologička primárnej starostlivosti, špecialistka na vnútorné lekárstvo, doktorka medicíny