Nealkoholické tukové ochorenie pečene je podceňovaným rozšíreným ochorením - zdravotné poradenstvo UGB
Až do doby pred niekoľkými rokmi si ľudia okamžite predstavili alkohol ako vinníka, keď začuli slovo „tučná pečeň“. Teraz je to jasné: životný štýl západného sveta možno považovať aj za príčinu tukových ochorení pečene. Ako najbežnejšie chronické ochorenie pečene sa na neho čoraz viac zameriavajú lekári a odborníci na výživu.
Nedostatok pohybu, strava s vysokým obsahom sacharidov a tukov a denná dávka XXL v kombinácii s genetickými faktormi vedú k obezite a metabolickým zmenám. Spôsobujú ukladanie tukov v pečeni a napomáhajú rozvoju nealkoholických tukových ochorení pečene alebo skrátene NAFLD.
V dnešných bohatých spoločnostiach je to predovšetkým strava a životný štýl, ktoré zabezpečujú, aby každý tretí až štvrtý dospelý nad 40 rokov mal mastnú bohatú pečeň pod správnym rebrovým oblúkom. Štúdie ukazujú, že u obzvlášť zraniteľných skupín, ako sú veľmi obézni ľudia alebo ľudia s cukrovkou 2. typu, je to až 90 percent postihnutých osôb. Čísla týkajúce sa detí a dospievajúcich sú obzvlášť alarmujúce: odhaduje sa, že 30 percent detí s výraznou nadváhou v Nemecku má v mladom veku tučné ochorenie pečene. NAFLD sa preto už nepovažuje za neškodné hromadenie tuku v pečeni, ale za závažné rozšírené ochorenie, ktoré má niekedy značné následky na metabolizmus a kardiovaskulárny systém.
Detoxikačné centrum metabolizmu
Pečeň je ústredný orgán so širokou škálou funkcií pre ľudský organizmus. V žiadnom inom orgáne v ľudskom tele neprebieha toľko rôznych a životne dôležitých metabolických a ukladacích procesov súčasne. Denne pretečie našou pečeňou viac ako 2 000 litrov krvi, aby rôzne funkcie fungovali plnou rýchlosťou vo dne i v noci, a to aj v špičkách. Pečeň je silným motorom našej energetickej rovnováhy a poskytuje telu sacharidy, tuky a bielkoviny nepretržite tým, že absorbuje a spracováva živiny. Reguluje tiež prísun vitamínov a minerálov, ako aj našu hormonálnu rovnováhu. To znamená, že riadi zdravie a pohodu.
Zároveň s krvným obehom dostane pečeň všetko, čo v tele cirkuluje, pokiaľ ide o znečisťujúce látky, ako napríklad alkohol, lieky alebo produkty rozkladu z vlastného bunkového metabolizmu tela. Pečeň je čistička odpadových vôd a detoxikačné centrum, ktoré filtrujú tieto škodlivé látky z krvi. Okrem toho produkciou bielkovín hrá pečeň dôležitú úlohu v našom imunitnom systéme a pri zrážaní krvi.
Ako sa tuk dostane do pečene?
Vysokokalorická strava a sedavý životný štýl znamenajú, že do pečene sa okrem tuku dostane najmä viac sacharidov - viac, ako je tam možné uložiť alebo spotrebovať fyzickou aktivitou. Ak sú pečeňové zásobníky plné, zvyšuje sa hladina cukru v krvi a trvale sa zvyšuje hormón inzulín. Tento nadmerný prísun inzulínu vedie k metabolickej situácii, ktorú nazývame inzulínová rezistencia. Výsledok: pečeň sama tvorí tuky z prebytočných živín a ukladá ich.
Inzulín tiež uvoľňuje viac mastných kyselín z tukového tkaniva nášho tela, ktoré sa dostávajú do pečene a sú v nich uložené. Odhaduje sa, že 60 percent tukových usadenín v pečeni pochádza z brušného tuku. Zdá sa, že pacienti s veľkým množstvom brušného tuku - takzvaného viscerálneho tuku - a zvýšeným obvodom pása majú zvýšené riziko nealkoholickej tukovej pečene.
Tento článok bol publikovaný v UGBFóra 3/18 Pečeň - tichý orgán
Naše pečene zvyčajne obsahujú menej ako päť percent tuku. Ak však má viac ako polovica pečeňových buniek viditeľné kvapky tuku, hovorí sa mu tuková pečeň. Ak sa tukové zásoby stále zväčšujú, pečeň získava aj zvonka viditeľnú žltú farbu a stáva sa ťažšou a väčšou. Tukové usadeniny v našej pečeni nie sú neškodným depom: tu sa nastavuje smer zápalových a metabolických procesov, ktoré majú vplyv na celý organizmus a naše zdravie. Dôsledky sa týkajú cirhózy pečene - nezvratného zničenia pečeňového tkaniva - a rakoviny pečene. Tučná pečeň tiež významne zvyšuje riziko cukrovky a kardiovaskulárnych chorôb.
Tukové usadeniny zostávajú dlho nepovšimnuté
Obezita v pečeni spočiatku nespôsobuje bolesť ani fyzické nepohodlie. Väčšina pacientov preto ani nevie, že má tukovú pečeň. Diagnóza tukovej pečene je často náhodným nálezom, ktorý lekár a pacient určia iba zvýšením pečeňových hodnôt v krvi alebo ultrazvukom pri bežnom vyšetrení. Dôvod spočíva v spôsobe výroby pečene. Pečeňové tkanivo neobsahuje ani nervové vlákna, ani receptory bolesti. Preto napriek zvyšujúcemu sa preťaženiu v dôsledku ukladania tukov nemôžu byť do tela vysielané žiadne bolesti ani varovné signály.
Pečeň však čoraz viac trpí tukovou záťažou a upozorňuje na seba ďalšími príznakmi: únava, vyčerpanie, ťažkosti so sústredením, problémy s trávením, migrény a pokles vitality tela sú výzvou na pomoc pečene. Stará lekárska múdrosť „Únava je bolesť pečene“ tu má svoje opodstatnenie. Iba vtedy, keď tukové usadeniny alebo zápalové procesy viedli k výraznému zväčšeniu pečene, môže bolesť v pečeňovej kapsule niekedy spôsobiť nepríjemné pocity v pravej hornej časti brucha.
Asi u 20 percent pacientov s NAFLD sa vyskytujú závažné komplikácie so zvyšujúcim sa ukladaním tukov: u každého piateho pacienta sa v priebehu ochorenia vyvinie zápal pečene, ktorý sa nazýva NASH - anglická skratka pre nealkoholickú steatohepatitídu, nealkoholický tukový zápal pečene. Pečeňové bunky sa pod tukovým zaťažením rozkladajú pomaly, ale isto, čo môže viesť k zápalu pečeňových buniek, poškodeniu buniek a procesom remodelácie. Pečeňové tkanivo sa postupne mení na nefunkčné spojivové tkanivo; proces je známy ako fibróza. Vedci v súčasnosti predpokladajú, že za tieto procesy remodelácie sú zodpovedné rôzne mechanizmy poškodenia: genetické faktory, strava, vykoľajenie hladiny cukru v krvi, zmenená črevná flóra alebo uvoľňovanie látok podporujúcich zápal imunitným systémom. Zdá sa, že uvádzajú do pohybu ďalšie zápalové reakcie v tukovom poškodenom orgáne, ktoré spôsobujú trvalé poškodenie pečene.
Včas pôsobte proti tukovej pečeni
Pokiaľ je pacient v štádiu čistej tukovej pečene alebo zápalu tukovej pečene, výstražná kontrolka stále svieti oranžovo: Tento stav pečene je možné zmeniť, ak je rozpoznaný a liečený včas; takže je to reverzibilné. Zmenou stravovania a životného štýlu sa mnohým pacientom darí bojovať proti zápalom a udržiavať funkciu pečene. Tučná pečeň sa preto môže regenerovať zodpovedajúcou zmenou životného štýlu.
U 10 až 20 percent pacientov s NASH však môže proliferácia a zápal spojivového tkaniva ďalej postupovať a rozvinúť sa do obávanej cirhózy pečene. Tento stav je nevratný. Pretože akonáhle je pečeňové tkanivo zjazvené premenou na spojivové tkanivo, nemožno tento proces zvrátiť. Cirhóza pečene je stav, keď je normálna architektúra pečene úplne zničená a zdravé pečeňové tkanivo je vo veľkej miere nahradené tkanivom jazvy. Jazvové tkanivo už nemôže prevziať úlohy zdravého pečeňového tkaniva a orgán postupne zlyháva - môžu to mať za následok poruchy zrážania, krvácania, zadržiavanie vody v tkanive alebo metabolické poruchy. Pacienti s NAFLD majú tiež zvýšené riziko vzniku rakoviny pečene - nielen v pokročilých štádiách cirhózy pečene. Z tohto dôvodu rastúci problém tukových ochorení pečene pravdepodobne bude v budúcnosti tiež viesť k nárastu rakovinových ochorení v pečeni.
Štúdie z posledných rokov tiež naznačujú, že zmeny v NAFLD sa neobmedzujú iba na pečeň. Môžu skôr mať vplyv aj na iné orgány a na vývoj ďalších chorôb. Pacienti s diagnostikovanou NAFLD, bez ohľadu na ich hmotnosť, majú v nasledujúcom desaťročí významne zvýšené riziko vzniku cukrovky typu 2 alebo kardiovaskulárnych chorôb. Dlhodobá švédska štúdia dokázala, že u 78 percent pacientov s NAFLD/NASH sa v ďalšom priebehu ochorenia po 14 rokoch vyvinula cukrovka alebo poruchy metabolizmu cukrov.
Zmena životného štýlu namiesto liekov
Bohužiaľ stále neexistuje zázračná pilulka na liečbu tukovej pečene. Žiadny schválený liek nie je v súčasnosti schopný rýchlo zbaviť pečeň jej tukov a rozpustiť tukové problémové partie na vzduchu. V priebehu štúdií sa v súčasnosti skúma množstvo ich farmakologických látok na NAFLD, NASH a fibrózu a v budúcnosti určite otvoria nové možnosti liečby.
Najdôležitejšou terapiou v súčasnosti je však zastavenie príčin tukových ochorení pečene: V prípade alkoholických tukových ochorení pečene to znamená vzdať sa alkoholu, v nealkoholickom variante redukcia hmotnosti a dôsledné zmeny stravovania a životného štýlu. Primárnym cieľom liečby je vyhnúť sa komplikáciám, ako je tukový zápal pečene alebo cirhóza pečene, a udržať čo najmenšie riziko vzniku cukrovky 2. typu a kardiovaskulárnych chorôb. Metabolizmus môže znovu získať rovnováhu, až keď sa pečeň doslova zbaví tuku.
Váha reguluje alfa a omega
U pacientov s nadváhou s NAFLD sa ukázalo, že úbytok hmotnosti o viac ako päť percent z pôvodnej hmotnosti vedie k významnému zníženiu obsahu tuku v pečeni, a tak je možné zastaviť zápaly a procesy remodelácie v pečeni. Vhodná strava a fyzická aktivita preto zohrávajú ústrednú úlohu. Ukázalo sa, že dokonca aj pacienti s normálnou hmotnosťou s tukovou pečeňou majú prospech z nutričnej terapie, to znamená zo zdravej výživy a vyhýbania sa rizikovým faktorom. Pacienti s tukovým ochorením pečene by preto mali okrem odbornej liečby a diagnostiky vyhľadávať najmä výživové poradenstvo s podporou úpravy životného štýlu. Veľmi obézni pacienti s tukovým ochorením pečene môžu mať úžitok aj z bariatrickej chirurgie, teda z chirurgického zákroku na zníženie hmotnosti.
Tip na knihu: Takto sa pečeni odbúrava tuk
Prof. Dr. med. Julia Seiderer Nack (2017): Takto sa pečeň zbavuje tuku.
Prof. Dr. med. Julia Seiderer Nack, Regina Rautenberg (2018): Takto sa pečeň zbavuje tuku. Kuchárska kniha.
Obidve knihy: Südwest Verlag, Mníchov, každá 16,99 eur
Zdroj: Seiderer-Nack J. UGBFóra 3/18, s. 114-117