Nechirurgická liečba maternicových fibroidov - časopis Galenus
Konf. Dr. Cirstoiu Monica *, Dr. Bodean Oana *
* Univerzitná pohotovostná nemocnica v Bukurešti, pôrodnícko-gynekologická klinika III
Abstrakt: Myómy maternice sú najbežnejším benígnym nádorom u žien v reprodukčnom veku a sú prvým dôvodom na vykonanie hysterektómie. Leiomyómy (alebo fibroidy) sú hormonálne ovplyvnené nádory. Ich výskyt má genetické pozadie a ich rast je regulovaný estrogénom a progesterónom. Príznaky sa môžu líšiť od absolútne žiadnych prejavov, mierneho nepohodlia v panve alebo bruchu až po silné vaginálne krvácanie, silnú anémiu, bolesť, miestny tlak a problémy s plodnosťou. Možnosti chirurgického zákroku sa v poslednom období volia častejšie, kvôli novej dostupnej hormonálnej liečbe a miniinvazívnym zákrokom. Zámerom týchto možností je vyhnúť sa v niektorých prípadoch zbytočnému a potenciálne riskantnému chirurgickému zákroku. Predložená štúdia skúma hlavné nechirurgické terapeutické metódy používané na liečbu maternicových fibroidov podľa našich skúseností na 3. pôrodníckom a gynekologickom oddelení Bukureštskej univerzitnej pohotovostnej nemocnice.
Kľúčové slová: maternicové myómy, hormonálna terapia
Zhrnutie:
Myómy maternice sú najbežnejším benígnym nádorom žien v reprodukčnom veku a hlavnou príčinou hysterektómie na svete. Ide o nádor ovplyvnený hormónmi, ktorého výskyt zahŕňa genetickú zložku a ktorého príznaky sa pohybujú od absencie akýchkoľvek prejavov alebo mierneho nepohodlia v oblasti panvy a brucha až po anemickú menometrorágiu, bolestivé kompresívne javy a zhoršenú plodnosť. Ak je to možné, čoraz viac sa používa nechirurgická liečba, ktorá zabráni radikálnemu chirurgickému zákroku a jeho rizikám. Táto štúdia skúma najbežnejšie nechirurgické metódy a skúsenosti kliniky pôrodníctva a gynekológie III Bukureštskej fakultnej pohotovostnej nemocnice s liečbou maternicových fibroidov.
Účel príspevku:
Cieľom tohto článku je zhodnotiť naše skúsenosti s nechirurgickým manažmentom maternicových fibroidov v rámci Fakultnej pohotovostnej nemocnice v Bukurešti, pôrodnícko-gynekologickej kliniky III.
Materiál a spôsob
V období od januára 2012 do decembra 2013 bolo na našej klinike hospitalizovaných 627 pacientok s diagnostikovaným myómom maternice. Diagnostické metódy zahŕňali klinickú konzultáciu a transvaginálny ultrazvuk u všetkých pacientov, v osobitných prípadoch sa robila magnetická rezonancia. Paraklinické odobraté vzorky boli obvyklé: hemoleukogram, koagulogram, glykémia, pečeňové enzýmy, cholesterol (LDL, HDL), triglyceridy, vzorky moču, hormonálne dávky, vaginálna sekrécia, krčné kultúry, Pap test. Tieto parametre sa v dynamike prehodnocovali u všetkých pacientov. Množstvo 217 prípadov bolo vyriešených chirurgickou liečbou, ktoré nie sú predmetom súčasnej štúdie. Zvyšok prípadov mal prospech z nechirurgickej, hormonálnej liečby alebo embolizácie maternicových tepien. Hormonálna liečba zahŕňala: progesterón, agonisty GnRH, vnútromaternicové telieska uvoľňujúce levonorgestrel (IUD s levonorgestrelom), kombinované perorálne kontraceptíva (s nízkym množstvom estrogénu).
Definícia a umiestnenie maternicových fibroidov
Fibroidy sú okrúhle, belavé, dobre definované nádory myometriálneho pôvodu. Môžu byť jedinečné alebo vo forme niekoľkých fibromatóznych uzlín umiestnených intramurálne, subserózne, submukózne alebo krčne.
Najčastejšie sú intramurálne fibroidy, ktoré sa nachádzajú v stene maternice. Ak dosiahnu veľké veľkosti, môžu deformovať dutinu maternice.
Subserózne fibroidy môžu dosiahnuť veľmi veľké veľkosti a môžu mať pedikulárny vzhľad.
Submukózne fibroidy sa nachádzajú vo svalovom tkanive, tesne pod endometriom, môžu deformovať dutinu maternice a spôsobiť časté krvácanie a neplodnosť. Intrakavitárny pedikulárny myóm môže proliferovať cez krčok maternice. Ostatné polohy, o niečo vzácnejšie, sú v oblasti širokých väzov, okrúhlych väzov a uterosakrálnych.
patofyziológia
Myómy maternice, ktoré sa tiež nazývajú „myómy“ alebo „myómy“, majú zložitú etiológiu. Ich vzhľad a rast sú ovplyvnené hormonálne, ale je v nich prítomná aj genetická zložka. Rizikové faktory sú: nuliparita, obezita, cukrovka, hypertenzia, čierna rasa atď. [6,7]
Estrogén a progesterón ovplyvňujú rast fibromatóznych buniek pôsobením na ďalšie hormóny, stimuláciou rastových faktorov (IGF, TGF, EGFR), cytokínmi a inhibíciou apoptotických faktorov, ktoré bránia prirodzenému, programovanému odumieraniu abnormálne proliferovaných buniek (p53). Nadmerná expresia estrogénových a progesterónových receptorov sa pozorovala u fibroidov u pacientov pred menopauzou. Tiež u fibroidov sa cirkulujúci androstendión v dôsledku abnormálne exprimovaných enzýmov prevádza na estradiol (mechanizmy sú podobné mechanizmom pri endometrióze). [8,9,10]
príznak
Asi v polovici prípadov je myóm bezpríznakový. Najčastejšie prejavy možno rozdeliť do troch kategórií: abnormálne pošvové krvácanie, bolesť a tlak v panve a problémy spojené s tehotenstvom a plodnosťou.
Bohatá alebo predĺžená menštruácia sa vyskytuje asi u 30% pacientok s maternicovými myómami, incidencia sa zvyšuje až do perimenopauzy, niekedy sa prekrýva s dysfunkčnou metrorágiou, ktorej incidencia sa počas tohto obdobia tiež zvyšuje. Opakovaná vysoká strata krvi je spojená s niekedy závažnou anémiou. Medzi ďalšie bežné príznaky patrí panvová bolesť a ďalšie komplikácie v dôsledku umiestnenia nádoru a kompresie na susedných orgánoch: zápcha, nadúvanie brucha, zadržiavanie moču, dyspareunia, dysmenorea. Pedikulárne fibroidy sa môžu krútiť alebo vyčnievať cez cervikálny kanál a spôsobiť intenzívnu bolesť, nekrózu, superinfekciu.
Diagnostické
Klinicky môžu byť na gynekologickom vyšetrení palpované veľké myómy, ktoré už môžu byť symptomatické. Pre včasné zistenie nádorov sú základnými diagnostickými metódami ultrazvuk, počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia (NMR). Transvaginálny ultrazvuk je štandardnou metódou, najmä u obéznej pacientky alebo s retroverznou maternicou. Degenerácie fibroidov (cystické, hemoragické, kalcifikácie) majú konkrétne aspekty ultrazvuku. Vaskularizácia nádoru sa vizualizuje pomocou Dopplerovho ultrazvuku. MRI vyšetrenie je najpresnejšia metóda na diagnostiku a lokalizáciu maternicových fibroidov, ale aj na dynamické sledovanie odpovede na liečbu alebo minimálne invazívne.
Liečba
Terapeutické prostriedky pre maternicové myómy zahŕňajú: očakávanú liečbu, hormonálnu terapiu, minimálne invazívne rádiologické techniky (embolizácia maternicových artérií, HIFU) a chirurgickú liečbu, buď klasickú (myomektómiu, hysterektómiu), alebo hysteroskopickou resekciou alebo laparoskopiou.
výsledok
Z celkového počtu prípadov, ktoré dostali ako prvý zámer nechirurgickú liečbu, viac ako 70% použilo hormonálnu terapiu na zmenšenie veľkosti myómu. Hlavnými typmi hormonálnych prípravkov boli progesteróny (prerušovaný perorálny progesterón v malom množstve, nepretržitá antikoncepcia progesterónu, IUD uvoľňujúce levonorgestrel); Ukázalo sa, že kombinované perorálne kontraceptíva (estrogén-progestíny) s nízkym množstvom estrogénu pomáhajú znižovať vedľajšie účinky pri deprivácii estrogénu, zmierňujú bolesť a metrorágia, ale menej pri znižovaní veľkosti fibroidov. Agonisty GnRH podobné triptorelínu mali priaznivé účinky, ktoré sa mohli používať po dobu 3 - 6 mesiacov. Ďalšou časovo obmedzenou terapeutickou možnosťou bol ulipristal acetát, tiež s dobrými výsledkami.
závery
Hormonálna terapia pre maternicové myómy je dobrou alternatívou pre naše pacientky, ktoré potrebovali predoperačné zmenšenie veľkosti nádoru.
Hormonálna liečba v kombinácii s embolizáciou maternicových artérií tiež znížila počet hysterektómií. Samotná hormonálna liečba používaná s opatrnosťou alebo v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi zlepšila príznaky maternicových fibroidov.
Progestíny, agonisty GnRH a selektívne modulátory receptorov progesterónu sú najbežnejšie používanými terapeutickými metódami pri nechirurgickom riadení maternicových fibroidov.
Byť v spojení s novinkami a objavmi v lekársko-farmaceutickej oblasti!
Vaše údaje používame na korešpondenčné účely a na komerčnú komunikáciu. Viac informácií nájdete tu.