Nedostatok jódu a úloha univerzálnej jodizácie soli
jód je základným minerálom pre správne fungovanie ľudského tela, najmä na úrovni štítna žľaza. Jód je hlavnou zložkou hormónov štítnej žľazy, tyroxínu a trijódtyronínu, a má pre telo zásadnú úlohu.
Hormóny štítnej žľazy majú rôzne účinky zasahujúce do vývoja centrálneho nervového systému (najmä v vnútromaternicovom a novorodeneckom období), stimulujúce termogenézu, metabolizmus sacharidov, lipidov a bielkovín. Teda, diétny príjem jódu hrá kľúčovú úlohu pri udržiavaní optimálnej homeostázy tela a funkcie štítnej žľazy.
Dôležitosť jódu vo fyziológii tela sa odráža na poruchách vyplývajúcich z jeho nadbytku nedostatok jódu.
Nedostatok jódu - globálny problém verejného zdravia
Poruchy nedostatku jódu sú stále jednou z hlavných otázky verejného zdravia na celom svete. Zvýšená prevalencia sa vyskytuje v regiónoch charakterizovaných nízkou koncentráciou jódu v pôde a následne v potravinách. To sa prejaví na nedostatočnom príjme jódu populačnou stravou a naberaním na objeme endemický.
V roku 2003 bolo na svete 54 krajín s nedostatkom jódu, 47 v roku 2007 a 32 v roku 2011. Je to spôsobené pokračujúcim zapojením Arganizaţiei Mondiale a minulosti, a FUND amedzinárodný pre Uregentstva C.ópium al acie Unite a v neposlednom rade a C.ouncil amedzinárodný pre Monitoring Trušenia prostredníctvom Dúčinné od aod (WHO/UNICEF/ICCIDD). Tiež národné prijatie stratégie na eradikáciu porúch nedostatku jódu významne prispela k zníženiu výskytu týchto stavov. (2)
Je potrebné mať na pamäti, že 11 z 32 krajín s nedostatkom jódu (34%) je v Európe a jednou z nich je aj Rumunsko.
Nedostatok jódu má dramatický vplyv na normálny vývoj centrálneho nervového systému. V prípade závažného nedostatku jódu v intrauterinnom období je najbežnejším dôsledkom neurologická kretinizmus. Tento stav je charakterizovaný ťažkou, nezvratnou mentálnou retardáciou a rôznymi štádiami hypostázy, hluchoslepoty a spasticity.
Nedostatok jódu je jedinou možnou príčinou PORADENÝ mentálna retardácia, od ľahkej po ťažkú, nezvratná. Metaanalýza, ktorá zahŕňala 18 štúdií kognitívneho vývoja ľudí so stredným a ťažkým nedostatkom jódu, dospela k záveru, že nedostatok jódu je zodpovedný za zníženie ckoeficient ainteligencia (IQ) o 13,5 bodu v globálnej populácii. (3)
Ďalším dôsledkom nedostatku jódu v endemických oblastiach je výskyt strumy. Termín struma sa týka zvýšenia objemu štítnej žľazy, bez toho, aby došlo k zápalovému alebo nádorovému procesu v štítnej žľaze, na kompenzáciu nedostatku hormónov štítnej žľazy po jódovom vyčerpaní tela.
Poruchy nedostatku jódu sa líši podľa fyziologického obdobia nástupu nedostatku jódu nasledovne (4):
| Intrauterinné obdobie | - potrat - narodenie mŕtveho plodu - vrodené anomálie - endemický kretinizmus |
| Novorodenecké obdobie | - novorodenecká struma - novorodenecká hypotyreóza - endemická mentálna retardácia - zvýšená náchylnosť štítnej žľazy na absorpciu jadrového žiarenia |
Detstvo a dospievanie | - subklinická hypotyreóza - neurokognitívnych deficitov - psychomotorická retardácia - zvýšená náchylnosť štítnej žľazy na absorpciu jadrového žiarenia |
Obdobie dospelých | - struma a súvisiace komplikácie - hypotyreóza - neurokognitívnych deficitov - hypertyreóza vyvolaná nedostatkom jódu - zvýšená náchylnosť štítnej žľazy na absorpciu jadrového žiarenia |
Metódy zisťovania a klasifikácie nedostatku jódu
Vzhľadom na to, že viac ako 90% prijatého jódu sa vylučuje močom, meranie koncentrácia jódu v moči je účinná metóda na hodnotenie súčasného príjmu jódu.
Ďalšou metódou na hodnotenie stavu jódu v tele je meranie hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH). Na plazmatickú koncentráciu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu má vplyv hlavne hladina cirkulujúcich hormónov štítnej žľazy, ktoré sa syntetizujú iba za prítomnosti jódu. Táto metóda je teda užitočným indikátorom stavu jódu v tele, ale iba v novorodeneckom období. Preto sa používa ako metóda novorodenecký skríning na vrodenú hypotyreózu, ale aj na ďalšie stavy spojené s prenatálnym nedostatkom jódu.
WHO/UNICEF/ICCIDD sformulovali špecifické štandardy klasifikácie nedostatku jódu pre novorodencov, deti a dospelých. (4.5)
Jodizovaná kuchynská soľ je hlavným zdrojom jódu v potrave. Pretože soľ je tradičnou ingredienciou pri príprave chleba, chlieb a pekárenské výrobky sa považujú za diétne zdroje jódu.
Aj keď je jódovaná soľ jedným z najdostupnejších zdrojov jódu v strave, zvyčajne to nie je nadmerný zdroj jódu. V prípade zvýšenej spotreby jódu sa vylučuje obličkami močom.
Horná hranica príjmu jódu ustanovené Radou pre výživu a výživu sa líšia podľa veku a fyziologického obdobia nasledovne (1):
| Vek | Maximálny povolený príjem jódu (mikrogramy) |
| 13 rokov | dvesto |
| 4 - 8 rokov | 300 |
| 9 - 13 rokov | 600 |
| 14 - 18 rokov | 900 |
| 19 a viac rokov | 1100 |
Pre kojencov nebol stanovený žiadny maximálny limit príjmu jódu. Namiesto toho sa odporúča, aby jediným zdrojom jódu v počiatočnej dojčenskej výžive boli mliečne zmesi a potraviny.
Svetová zdravotnícka organizácia odporúča znížiť spotrebu kuchynskej soli na 5 gramov/deň. Teda pri maximálnej povolenej úrovni jodizácie soli 40 mg jódu/kg soli príjem jódu 200 mikrogramov jódu. Je tiež potrebné mať na pamäti, že až 20% jódu prítomného v obohatenej soli sa časom stratí, od balenia po konzumáciu. Ak sa pri varení použije jodidovaná soľ, môže po tepelnej príprave dôjsť k strate asi 20% jódu.
V prípade detí vyvážená strava zahŕňajúca a mierna spotreba jodidovanej soli a vyhýbanie sa výrobkom s vysokým obsahom soli (výrobky rýchleho občerstvenia, praclíky, hranolky atď.) na trhu by im mohlo poskytnúť optimálne požiadavky na jód.
V prípade dospelých sú potrebné ďalšie opatrenia obohatenie potravín jódom, bez zvýšenia rizika chronických stavov spojených s nadmernou konzumáciou soli, najbežnejším z nich je vysoký krvný tlak.
(1) Jód, odkaz: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Iodine-HealthProfessional/
(2) Stav jódu v Európe v roku 2014, odkaz: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4005253/
(3) Metaanalýza výskumu jódu a jeho vzťahov kognitívnemu vývoju, odkaz: http://ceecis.org/iodine/04a_consequences/02_int/chapt_on_i_brain.pdf.
(4) Poruchy nedostatku jódu, odkaz: http://www.thyroidmanager.org/chapter/the-iodine-deficiency-disorders/
(5) Výživový stav tehotných žien, detí do 45 rokov a školákov vo veku 6-7 rokov v Rumunsku, odkaz: http://www.unicef.org/romania/brochure_final_En.pdf
(6) Rumunsko, odkaz: http://kan-kaz.org/english/files/romania_vignette.pdf
(7) Štúdia o vývoji endemickej strumy v Rumunsku, odkaz: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1803493
(8) GD č. 568/2002, publikované v roku 2009, o univerzálnej jodizácii soli na ľudskú spotrebu, na kŕmenie zvierat a na použitie v potravinárskom priemysle, odkaz: http://www.dreptonline.ro/legislatie/hg_iodare_sare_consum_uman_hrana_animale_industria_alimentara_586_2002_2009.php
(9) Prvky ošetrovateľstva v endokrinológii - Cristina Preda
(10) Epidemiológia a histológia malígnych uzlín štítnej žľazy v severovýchodnom regióne Rumunska (Moldavsko) pred a po univerzálnej jodácii potravinovej soli, odkaz: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21682184
(11) Meniaca sa incidencia karcinómu štítnej žľazy v Shenyangu v Číne pred a po univerzálnej jodizácii solí, odkaz: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3629016/