Nedostatok prolaktínu

Prevažná väčšina štátov nedostatok prolaktínu sú sekundárne k všeobecnej dysfunkcii prednej hypofýzy. Najčastejšie súvisiaci stav je nekróza hypofýza po pôrode (syndrómom Sheehan) nedostatok prolaktínu však môže byť spôsobený aj poškodením prednej hypofýzy sekundárne k nádoru alebo liečbe, parazelárnym ochorením, traumou hlavy, infekciami (tuberkulóza, histoplazmóza) alebo infiltračnými ochoreniami (sarkoidóza, hemochromatóza, lymfocytárna hypofýza). (4)

Čiastočne izolovaný nedostatok prolaktínu je zriedkavé a hlásené prípady môžu mať genetickú zložku (puerperálna familiárna laktaktéza). Aj keď endokrinné a metabolické funkcie prolaktínu nie sú úplne objasnené, klinické prejavy deficitu prolaktínu sa pravdepodobne obmedzujú na šestnástu laktaktézu. (3)

Nedostatok prolaktínu alebo hypoprolaktinémia je spojená s:

do Dámske s dysfunkciou vaječníkov, metabolickým syndrómom, úzkosťou,
do Barbie s arteriogénnou erektilnou dysfunkciou, predčasnou ejakuláciou, oligozoospermiou, asthenispermiou, hypofunkciou semenných vezikúl a hypoandrogenizmom. (2)

Patofyziologický mechanizmus

Nedostatok prolaktínu je charakterizovaný neschopnosťou hypofýzových laktotrofov vylučovať prolaktín, a tým absencia šestonedelia laktogenézy (dojčenie po narodení). Ostatné patofyziologické mechanizmy neboli úplne stanovené. Prolaktín je regulovaný hlavne tonickou inhibíciou namiesto prerušovanou stimuláciou. Hlavným regulačným inhibítorom je dopamín. Prolaktín podporuje sekréciu dopamínu a tým prejavuje inhibíciu spätnou väzbou svojej vlastnej sekrécie. Jediné ďalšie známe fyziologické inhibítory sú: trijódtrionín a somatostatín. (1)

Poruchy menštruácie, neskorá puberta, neplodnosť a subfertilitatea boli spojené s hypoprolaktinémiou prostredníctvom mechanizmov, ktoré ešte nie sú jasné. Koncentrácia prolaktínu vo folikulárnej tekutine pri oplodnení in vitro koreluje s úrovňou dozrievania oocytov a rýchlosťou ich oplodnenia. Navyše v štúdii na ľuďoch, hypoprolaktinémia vyvolaná bromokriptínom počas in vitro oplodnenie spôsobilo nízke oplodnenie a mieru mitózy v porovnaní s hyperprolaktinemickou skupinou. Čiastočný nedostatok prolaktínu môže spôsobiť a nedostatočná laktácia. Existuje možnosť, že mužská neplodnosť spojené s hypoprolaktinémiou. (1)

Niektoré údaje tvrdia, že prolaktín je tiež hormón imunoregulačný. Prolaktínové receptory sa našli na T a B lymfocytoch, ktoré sú pravdepodobne závislé od prolaktínu pri udržiavaní imunitnej kompetencie.
Pretože uvoľňovanie prolaktínu nepriamo súvisí s hladinami dopamínu v prednej hypofýze, u ťažko chorých pacientov po dlhodobej infúzii dopamínu sa objavuje nedostatok prolaktínu.

Niekoľko štúdií našlo súvislosť medzi predčasne, hypoprolaktinémia a zvýšená úmrtnosť. Presný patofyziologický mechanizmus nie je známy, predpokladá sa však, že je spojený s účinkami prolaktínu na syntézu povrchovo aktívna látka, regulácia telesnej vody alebo dozrievania gastrointestinálneho traktu. (3)

Účinky prolaktínu

Prolaktín stimuluje mliečne žľazy k produkcii mlieka, čím zvyšuje sérové koncentrácie prolaktínu počas tehotenstva, čo spôsobuje zväčšenie mliečnych žliaz a ich príprava na laktáciu. Niekedy novorodenci mužského a ženského pohlavia vylučujú z bradaviek mliečnu látku v dôsledku materského prolaktínu.
Prolaktín dodáva telu sexuálne uspokojenie po pohlavnom styku: hormón pôsobí proti účinku dopamínu, ktorý je zodpovedný za sexuálne vzrušenie. Akcia určuje žiaruvzdorné sexuálne obdobie. Množstvo prolaktínu môže naznačovať sexuálne uspokojenie a relaxáciu. hyperprolaktinémia je pravdepodobne zodpovedná za impotenciu a stratu libida.
Zvýšená hladina prolaktínu klesá estrogén a testosterón.
Niekedy je prolaktín klasifikovaný ako a gonadotropín, hoci u ľudí má iba slabý luteotropný účinok. Fyziologické hladiny prolaktínu u mužov zvyšujú receptory luteinizačného hormónu v Leydinových bunkách, čo vedie k sekrécia testosterónu a spermatogenéza.
Prolaktín tiež stimuluje proliferáciu prekurzorových buniek oligodendrocytov. Líšia sa v oligodendrocyty, bunky zodpovedné za tvorbu myelínu.
Prolaktín má tiež množstvo ďalších účinkov, vrátane toho, že prispieva k syntéza povrchovo aktívnych látok v plodových pľúcach na konci tehotenstva a imunitná tolerancia tela plodu tehotnej matky.
Prolaktín podporuje neurogenéza v mozgu plodu a matky.

U ľudí sa prolaktín vyrába v hypofýza, decidua, myometrium, prsník, lymfocyty, leukocyty a prostata. (5)

Príčiny a rizikové faktory

Medzi najčastejšie príčiny nedostatku prolaktínu patria popôrodná nekróza hypofýzy a ďalšie príčiny dysfunkcie prednej hypofýzy.
Klasická sekvencia straty hormónov hypofýzy je nasledovná: gonadotropíny, rastový hormón, tyreotropín stimulujúci hormón, kortikotropín, prolaktín.
Ďalšou príčinou môžu byť lieky (dopamín, námeľové vitamíny, pyridoxín, diuretiká). Nikotín znižuje množstvo prolaktínu uvoľneného v reakcii na sacie podnety. To môže vysvetľovať nízku laktáciu u fajčiacich žien. Aj keď plazmatické hladiny prolaktínu sú zvyčajne normálne anorexia, pacientov bulimický majú nízke hladiny.
Placentárne fragmenty zachované v peripartálnom rozmedzí môže potlačiť prolaktín.
Nedostatok prolaktínu je tiež spojený s mutáciami G proteínu Albrightova dedičná osteodystrofia. V tomto prípade to môže byť spojené s čuchová dysfunkcia do pseudohypoparatyreoidizmus typu I.
Nedostatok prolaktínu sa nachádza v zriedkavom dedičnom ochorení, ktoré sa nazýva nedostatok viacerých hormónov hypofýzy. Zapojené gény kódujú transkripčné faktory potrebné na rozlíšenie medzi laktotrofmi, somatotropmi a tyreotropmi. Tento stav nie je spojený iba s nedostatkom prolaktínu, ale aj s nedostatkom stimulujúceho štítnu žľazu a rastového hormónu. (3)

príznaky a symptómy

Epidemiológia

V súvislosti s inou dysfunkciou prednej hypofýzy je nedostatok prolaktínu zriedkavý, s výnimkou infarkt hypofýzy. Tento stav nie je smrteľný u dospelých, avšak u predčasne narodených detí môže byť zvýšená úmrtnosť spojená s hypoprolaktinémiou. Klinické prejavy sa vyskytujú iba u žien. Okrem žien s Sheehanov syndróm, incidencia u mužov a žien je pravdepodobne rovnaká. Prevalencia hypoprolaktinémie je rovnaká ako všetky príčiny hypopituitarizmu. Je zrejmé, že Sheehanov syndróm je možný iba u žien v reprodukčnom veku. (2)

História medicíny

Najdôležitejšou informáciou v anamnéze pacienta s nedostatkom prolaktínu je šestonedelá laktaktéza. Pacient môže nahlásiť: poruchy menštruácia, neskorý nástup puberty a subfertilita, dôležité údaje, sekundárne k asociácii s hypoprolaktinémiou. Predpokladá sa, že nedostatočná laktácia je sekundárna k čiastočnému nedostatku prolaktínu a môže sa považovať za indikáciu.

Fyzikálne vyšetrenie

S hypoprolaktinémiou nie sú spojené žiadne špecifické fyzické príznaky okrem puerperálnej laktaktézy. Najbežnejším symptomatickým komplexom dysfunkcie prednej hypofýzy je u mužov a žien sekundárny hypogonadizmus spôsobené nedostatok luteinizačného a folikuly stimulujúceho hormónu.

Diagnostické

Laboratórne štúdie

Hladiny prolaktínu po podaní tyreotropínu môžu byť najlepším skríningovým testom na Sheehanov syndróm. Testy sa zvyčajne nevyžadujú, pretože suplementácia prolaktínu ešte nie je k dispozícii na liečbu. Podozrenie na ochorenie sa však dá potvrdiť podaním hormónu uvoľňujúceho tyrotropín resp antidopaminergné činidlo (metoklopramid) a meranie hladín prolaktínu. Absencia odpovede (zvýšené hladiny prolaktínu) v provokačnom teste je diagnostická. (2)

Môžu sa tiež vykonať nasledujúce testy: hodnotenie prolaktín v treťom trimestri alebo u žien po pôrode, luteinizačný hormón, hormón folikuly stimulant, tyreotropín a voľný tyroxín a ďalšie testy užitočné pri diagnostike predného hypopituitarizmu.

Odporúča sa, aby si pacientky so záujmom o laktáciu a podozrenie na predchádzajúcu dysfunkciu hypofýzy merali prolaktín v poslednom trimestri gravidity alebo v periparte. Tento test sa môže použiť na potvrdenie možnosti šestonedelnej laktaktézy. Pacientka tak môže byť informovaná o nemožnosti dojčenia. Vyhnete sa tak traumatizujúcim zážitkom z čakania na laktáciu. Hladina prolaktínu v poslednom trimestri je 150 - 250 mcg/l.

U nongravidových žien je prolaktín v sére 20 μg/l a u mužov menej ako 10 μg/l. Prolaktín sa vylučuje pulzne zreteľným cirkadiánnym spôsobom. Hladina cirkulujúceho prolaktínu je na poludnie nízka a popoludní sa mierne zvyšuje, mierne sa zvyšuje po prvej hodine spánku v noci a maximum dosahuje ráno. Prolaktín sa tiež zvyšuje v reakcii na: stres, strava, serotonín, acetylcholín, opiáty, estrogén, tyreotropín a angiotenzín II. (4)

Zobrazovacie štúdie

Zobrazenie hypofýzy sa zvažuje pri podozrení na dysfunkciu prednej hypofýzy. Najpoužívanejší postup je Magnetická rezonancia.

Liečba

Všeobecne sa ženám, ktoré nemôžu dojčiť, odporúča kŕmiť novorodencov komerčnou mliečnou formou. Lieky, ktoré podporujú zvýšenú laktáciu, zvyčajne nie sú účinné.

Neexistujú však žiadne lieky na liečbu nedostatku prolaktínu, experimentálny rekombinantný ľudský prolaktín bol formulovaný a ukázalo sa, že je účinný pri korekcii laktačnej výkonnosti u potkanov liečených bromokriptín.

Neadekvátna laktácia môže reagovať antidopaminergné látky ktorý blokuje dopamínom indukovanú kontrolu hypotalamu prolaktínu. metoklopramid Ukázalo sa, že placebom kontrolované štúdie významne zvyšujú laktáciu postihnutých pacientov.

Môže sa liečiť subfertilita spôsobená hypoprolaktinémiou klomiféncitrát alebo gonadotropíny. (3)

Samozrejme. Dojčenie je ľahká a pohodlná metóda, pretože nemusíte brať všetko so sebou.

Nie, dojčenie nie je bolestivé; naopak, je to pre nás oboch príjemná senzácia. Je možné, že ince.

Dojčenie je ideálny spôsob kŕmenia detí pre ich optimálny rast a vývoj. Pozývame ťa.