Nedostatok testosterónu u staršieho človeka - správy o cukrovke

Od polovice štvrtého desaťročia života sa u mužov vyskytujú aj všeobecné poruchy v podobe návalov horúčavy, porúch spánku, únavy, nervozity a depresívnej nálady. Libido a sexuálne aktivity sa znižujú: v porovnaní s 30-ročnými mužmi klesá z 50 rokov na polovicu a z 25 rokov na 20%.

Nedostatok testosterónu tiež vedie k strate svalovej hmoty, hustote kostných minerálov a zníženiu fyzickej výkonnosti.

Vekovo podmienený hypogonadizmus alebo PADAM sa javí ako vedecky najsprávnejší výraz. Pre hypogonadizmus súvisiaci s vekom (nedostatok testosterónu) sa používajú rôzne pojmy:

  • Andropauza, andropénia
  • Menopauza virilná
  • Menopauza u muža
  • umelecké A.ndrogen D.eficit z arodičovstvo M.annes = PADAM
  • vekom podmienený nedostatok testosterónu

Hormonálne zmeny u mužov sa vyvíjajú pomaly

Priemerné hladiny testosterónu v sére klesajú každý rok vo veku od 40 do 70 rokov o približne 1%.

  • Zníženie celkového testosterónu o približne 0,4% ročne
  • Zníženie voľného testosterónu o približne 1,2% ročne
  • SHBG (globulín viažuci pohlavné hormóny) sa zvyšuje o 1,2% ročne

To vedie k zníženiu biologicky účinného testosterónu o 30% (Massachusetts Male Aging Study na 1709 mužoch, Gray a kol., J. Clin. Endocr. Metab. 73: 1016, 1991).

Typické klinické príznaky u staršieho muža s nedostatkom testosterónu sú:

  • osteoporóza s typickou bolesťou kostí
  • Pokles svalovej sily: Redukcia svalovej hmoty s poklesom svalovej sily
  • Nárast tukovej hmoty: Tukové usadeniny v brušnej oblasti
  • Nedostatok hnacích/depresívnych nálad
  • Klesajúce kognitívne funkcie
  • Strata libida: Pokles sexuálnych fantázií, znížený sexuálny záujem
  • Erektilná dysfunkcia: U približne 20% pacientov je niekedy dôvodom nízka hladina testosterónu, výlučne u 3%.
  • anémia: Zníženie celkového počtu červených krviniek a hemoglobínu Þ Výsledkom je únava a slabý výkon

Diagnóza: nedostatok testosterónu

Podľa konsenzu z roku 2000 Nemeckej spoločnosti pre andrológiu, Nemeckej dermatologickej spoločnosti, Nemeckej spoločnosti pre endokrinológiu a Nemeckej spoločnosti pre urológiu sa diagnostikuje nedostatok testosterónu vyžadujúci liečbu, ak sú prítomné aspoň dva príznaky a celkový testosterón je nižší ako 3 ng/ml.

Príznaky:

  • Poruchy sexuálnej funkcie
  • Zmeny obrazu tela (distribúcia tuku, tvorba svalov)
  • Nepohodlie v dôsledku osteoporózy
  • Vegetatívny vazomotor (návaly horúčavy, potenie)
  • Psychosomatická (depresívna nálada)

Možnosti liečby nedostatku testosterónu

Ak sa zistí nedostatok, testosterón sa môže podať injekčne v rámci substitučnej liečby alebo sa môže použiť ako gél.

  • Testoviron ® (testosterón enanthát) - krátky polčas

Hlavná nevýhoda: rýchle suprafyziologicky vysoké koncentrácie testosterónu v sére. Potom zrkadlá postupne odpadávajú Þ "profil zubov"

  • Nebido ® (Testosterón Undecanoate) - dlhé trvanie účinku, interval aplikácie každé tri mesiace
  • Testosterónové gély: Androtop ®, Axiron ®, Testogel ®, Tostran ® - denné použitie na pokožku

Vhodnými oblasťami kože sú nadlaktie, brucho, vnútorné stehná a podpazušie (Axiron). Možnosť prenosu testosterónu na ďalších ľudí

Po aplikácii je potrebné si umyť ruky a miesta nanášania chrániť odevom.

Monitorovanie liečby testosterónom

Terapia testosterónom vyžaduje pravidelné sledovanie terapie a sledovanie úspešnosti substitúcie testosterónom.

  • Spočiatku štvrťročne, neskôr každých šesť mesiacov, vyšetrenie prostaty pomocou palpácie, PSA a/alebo ultrazvuku (TRUS).
  • Meranie hladiny testosterónu, estradiolu, prolaktínu a gonadotropínov LH a FSH.
  • Okrem toho by sa mali monitorovať polročné hodnoty krvi, sérové ​​lipoproteíny a hodnoty pečene.
  • Pravidelná kontrola počtu červených krviniek

Možné vedľajšie účinky liečby testosterónom

Testosterón má vysokú terapeutickú bezpečnosť. Je však potrebné dodržať nasledujúce body:

Prostata: Vývoj rakoviny prostaty sa urýchľuje. Testosterón sa nesmie používať u mužov s rakovinou prostaty. Pred začatím liečby je potrebné vylúčiť rakovinu prostaty. Ale: prostredníctvom výsledkov substitúcie testosterónom žiadne zvýšenie rizika na vznik nového karcinómu prostaty!

Hrudník: Opuch hrudníka (gynekomastia)

Spánkové apnoe: K.zvyšuje poruchy dýchania počas spánku

Polyglobuly: G.zvýšená erytropoéza (zvýšené riziko trombózy)

Nedostatok testosterónu a cukrovka

Pacienti s diabetes mellitus 2. typu majú často nízku hladinu testosterónu.

staršieho

Ak sú hladiny testosterónu nízke, mala by sa do hypotalamu poslať správa v súlade s kontrolnou slučkou, aby sa viac uvoľňovalo GnRH a LH, FSH. Mnoho ľudí s cukrovkou 2. typu je obéznych. Pri obezite sú nízke hladiny gonadotropínov LH a FSH aj napriek nízkym hladinám testosterónu. To znamená, že semenníky nie sú dostatočne stimulované na produkciu testosterónu. To vedie k fatálnemu cyklu, pri ktorom sa redukuje svalová hmota a hromadí sa tuk. Rozklad svalovej hmoty zvyšuje inzulínovú rezistenciu.

Výsledky štúdie o liečbe testosterónom

V anglickej štúdii bolo * 113 pacientov s diabetes mellitus 2. typu liečených testosterónom undekonátom a bolo porovnaných so 117 neliečenými kontrolami. Po ôsmich rokoch znížili pacienti liečení testosterónom svoju váhu o 18%, zatiaľ čo porovnávaná skupina pribrala aj napriek diétnym odporúčaniam. HbA1c poklesol v liečenej skupine o 2,5%. V porovnaní s nárastom o 0,47% v kontrolnej skupine. Zlepšili sa aj hodnoty metabolizmu tukov. Liečba testosterónom tak mala pozitívny vplyv na parametre metabolického syndrómu.

* Muži F Saad, A Haider, G Doros, Traish: Dlhodobá liečba injekčným testosterón-undekanoátom (TU) zlepšuje typ a úmrtnosť v spoločnosti Hypogonadal, ADA 2015)