Nedostatok testosterónu - zdravotné riziko alebo porucha • praktický lekár online
Značná časť mužov môže mať zníženú koncentráciu testosterónu v dôsledku rôznych chorôb. Naopak, nízka hladina testosterónu môže sama osebe viesť k ochoreniam, ktoré sa často liečia symptomaticky. Test na testosterón by preto mal byť vždy neoddeliteľnou súčasťou objasnenia špecifických príznakov, ako je strata libida, erektilná dysfunkcia, depresia, letargia, ťažkosti so sústredením, poruchy spánku a podráždenosť.
Dodnes nie je jasné, či je priemerná dĺžka života nemeckých mužov, ktorá je o päť rokov nižšia ako u žien, spôsobená najmä sociokultúrnymi alebo genetickými faktormi. Rovnováha mužských hormónov ako dôležitý faktor ovplyvňujúci dĺžku života sa však čoraz viac posúva do vedeckého zamerania. Muži prežívajú s pribúdajúcim vekom postupnú a diskrétnu zmenu ústavy - na rozdiel od žien v dôsledku náhleho zastavenia funkcie vaječníkov počas menopauzy [1] - ktorú muži často klasifikujú skôr ako prirodzené starnutie než ako prejav choroby.
Zmeny mužských hormónov
Medzitým sa preukázalo, že uvoľňovanie androgénu u mužov vo veku od 30 rokov klesá ročne asi o 1–2% [2, 3, 4], čo môže viesť k klinickým príznakom. Podiel biologicky účinného testosterónu v krvi navyše klesá s pribúdajúcim vekom, pretože zvyšujúci sa podiel sa viaže na globulín viažuci pohlavné hormóny (SHBG) a pre svoju skutočnú funkciu už nie je pre organizmus k dispozícii [5, 6] Hypogonadizmus diagnostikovaný v dospelosti je väčšinou symptómom získaného deficitu spojeného s obezitou, faktormi životného štýlu alebo užívaním liekov [7]. Čiastočné výživové a čiastočne behaviorálne zvýšenie obvodu pása na viac ako 94 cm má nepriaznivé účinky na hormonálnu rovnováhu v dôsledku účinkov estrogénov produkovaných v tukovom tkanive. Chronické choroby, ako je syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS), kosáčikovitá anémia, cirhóza pečene alebo renálna insuficiencia, môžu tiež viesť k nedostatku testosterónu [6, 8, 9].
Medzi lieky, ktoré sa pravidelne používajú a ktoré môžu mať negatívny vplyv na rovnováhu testosterónu, patria ketokonazol, glukokortikoidy, opioidy, spironolaktón, estrogény, gestagény, analógy GnRH, cimetidín, fenytoín, karbamazepín a flutamid [2, 10]. Albertiho pracovná skupina dokázala preukázať štatistickú koreláciu medzi nedostatkom androgénov a charakteristikami metabolického syndrómu [11].
Bežné príznaky
Medzi príznaky nedostatku androgénov u mužov patrí nedostatok energie pri depresívnych náladách, úpadok svalov, poruchy metabolizmu lipidov, zníženie hrúbky kože, zníženie libida a potencie, niekedy s obmedzeniami plodnosti, stratou kostnej denzity a anémiou z dôvodu obmedzení krvotvorby.
Kvôli veľmi odlišným a často nešpecifickým príznakom hypogonadizmus často nie je diagnostikovaný. Symptomatická terapia následkov nedostatku testosterónu sa skôr uskutočňuje bez znalosti skutočnej príčiny symptómov [12].
Hlavný príznak: strata libida
Ako súčasť našej vlastnej štúdie v spolupráci s Nemeckou spoločnosťou pre mužov a zdravie e. V., náhodne vybraným testovaným osobám bola ponúknutá vzorka krvi na stanovenie celkovej koncentrácie testosterónu v sére. Hlavným cieľom bolo senzibilizovať na túto tému mužov všetkých vekových skupín. V roku 2012 sa vykonali testy na testosterón u 5 735 mužov. Hypogonadálne hodnoty s celkovou koncentráciou testosterónu menej ako 2,5 ng/ml boli stanovené u celkom 873 testovaných osôb (15,2%). Ak sa vezme do úvahy aj „šedá oblasť“ s koncentráciami testosterónu menej ako 3,5 ng/ml, v ktorých sa môžu vyskytnúť príznaky syndrómu nedostatku testosterónu, podiel mužov s nižšími nameranými hodnotami stúpa na 37,4% (2 145 mužov) (pozri tabuľku) ).
Priemerná koncentrácia testosterónu vo všetkých vekových skupinách bola 4,15 ng/ml (95% CI 3,88 - 4,83 ng/ml), bez toho, aby sa počítali nejaké významné rozdiely medzi jednotlivými vekovými skupinami. Výsledky ukazujú, že u viac ako každého tretieho muža v kolektíve sa v sére zistili výrazne nižšie hladiny testosterónu [20].
Stanovte hladinu testosterónu!
Vzhľadom na skutočnosť, že rovnováha testosterónu má čiastočne rozhodujúci vplyv na rôzne orgánové systémy u mužov, by sa pri objasňovaní príslušných sťažností nemalo zabúdať na stanovenie tohto dôležitého parametra.
V britskej štúdii bolo možné stanoviť nízku hladinu testosterónu u 27% zo 124 mužov s erektilnou dysfunkciou v priemernom veku 50 rokov [22]. Okrem toho majú muži s nízkou hladinou testosterónu zvýšené riziko zlomenín z osteoporózy, ktoré môžu mať za následok značnú chorobnosť, úmrtnosť a zdravotné postihnutie [23].
Výsledky prierezovej štúdie o hypogonadizme u mužov (HIM) ukázali, že asi dve tretiny všetkých mužov s nízkymi celkovými hladinami testosterónu mali najmenej jeden alebo viac príznakov hypogonadizmu [21].
Z už známych vzťahov a údajov o prevalencii nedostatku testosterónu, ktoré sme určili v našej práci, možno vyvodiť záver, že nedostatok testosterónu je príčinou chorôb vo všetkých vekových skupinách, ktoré sa liečia symptomaticky bez toho, aby poznali vyvolávajúcu príčinu. V budúcnosti bude potrebné vykonať edukačné práce na pacientoch, ale aj na kolegoch zo všetkých špecializovaných odborov, aby sa pri diagnostike niekedy nešpecifického obrazu symptómov zohľadnila aj možnosť hypogonadizmu ako potenciálnej príčiny.
Malo by sa odporučiť stanovenie hladiny testosterónu, najmä ak existujú špecifické príznaky ako strata libida, erektilná dysfunkcia, depresia, letargia, ťažkosti s koncentráciou, poruchy spánku, podráždenosť a depresívna nálada.
Terapeutickým cieľom substitučnej liečby s preukázaným hypogonadizmom je udržiavať celkovú hladinu testosterónu na konštantnej možnej úrovni v normálnom fyziologickom rozmedzí, čo môže zlepšiť sexuálne funkcie, najmä libido a erekciu [24, 25]. Depresia je pozitívne ovplyvnená [26], zvyšuje sa chudá telesná hmotnosť, zatiaľ čo sa znižuje percento telesného tuku a zvyšuje sa mineralizácia kostí [27, 28].
Liečba nedostatku testosterónu
Na liečbu sú dostupné rôzne orálne, transdermálne alebo injekčné prípravky. Testosterónové gély v rôznych dávkach na denné transdermálne použitie a injekčné deriváty testosterónu, ktoré sa podávajú intramuskulárne buď každé dva až tri týždne alebo ako depot každé tri mesiace, sa osvedčili. Perorálne alebo sublingválne dávkové formy sa zriedka používajú kvôli ich slabej androgénnej sile, ich niekedy hepatotoxickým účinkom a nízkej miere prijatia pacientom.
Ak sa začne substitučná liečba, mala by sa v nej pokračovať tri až šesť mesiacov. Úspešnosť terapie, ktorá je subjektívne badateľná u mužov, sa často dostavuje iba so značným oneskorením. Pacient musí byť o tom informovaný, aby po začatí liečby neboli očakávania sklamané.
Vzdelávanie je obzvlášť dôležité pre pacientov so sprievodnou erektilnou dysfunkciou, pretože sa často očakáva rýchly terapeutický úspech. Najmä v tomto prípade možno pozitívny účinok substitučnej liečby očakávať až mnoho mesiacov po začiatku liečby, takže na začiatku liečby sa zdá byť vhodná kombinácia s inhibítorom PDE-5.
Terapia pomocou substitučnej liečby v žiadnom prípade neslúži iba na zlepšenie sexuálnych funkcií, ale môže významne prispieť k prevencii niekedy závažných následkov nedostatku androgénu. Na základe doteraz dostupných údajov sa zdá, že výhody substitučnej liečby v prípade preukázaného nedostatku testosterónu prevažujú nad možnými rizikami.
Konflikt záujmov: DR. Jäger pracuje ako rečník a konzultant v mene Jenapharm a Lilly.
Publikované v: Praktický lekár, 2014; 36 (15) strán 30-34