Nedostatok vitamínu D mediX Švajčiarsko

Vytvoril: Felix Huber, Uwe Beise Posledná revízia: 09/2016 Posledná zmena: 09/2016

obsah

POZNÁMKA

Tabuľka „výrobkov obsahujúcich mono-vitamín D3“, ktoré sú predmetom náhrady, bola aktualizovaná v septembri 2016!

1. Syntéza a metabolizmus

  • 80–90% vitamínu D rozpustného v tukoch sa syntetizuje v pokožke slnečným žiarením (UV-B) a 10–20% sa vstrebáva stravou ako D3 (cholekalciferol) alebo D2 (ergokalciferol). Mastné ryby, rybí olej a vaječné žĺtky sú bohaté na vitamín D.
  • Počas syntézy vitamínu D indukovanej UVB sa 7-dehydrocholesterol, ktorý je v tele hojne zastúpený, prevedie na previtamín D3 a potom na vitamín D3
  • V pečeni sa metabolizuje na neaktívny 25-hydroxy-vitamín D (25-OH-D). Toto sa meria ako hladina v krvi (stanovenie 25-OH-D3 stojí CHF 53, -, stanovenie aktívneho 1,25-Di-OH-D3 stojí CHF 85, -)
  • Aktívny 1,25-dihydroxy vitamín D (kalcitriol) sa produkuje v obličkách. Podporuje vstrebávanie vápnika a fosfátov v tenkom čreve. Nedostatok 25-OH-D vedie k zvýšeniu paratyroidného hormónu a mobilizácie vápnika z kostí.

2. Vitamín D a UV svetlo (1, 2)

  • Syntéza vitamínu D v pokožke je daná geografickými, klimatickými a kultúrnymi faktormi. Tie obsahujú B. zemepisná šírka, sezóna, denná doba, doba slnečného svitu a oblečenie, ako aj dĺžka času vonku. Medzi ďalšie ovplyvňujúce faktory patrí použitie krémov na opaľovanie, pigmentácia kože a hrúbka kože, ktorá sa s vekom zmenšuje
  • Presný vzťah medzi vystavením svetlu a hladinami vitamínu D nie je známy
  • 20 - 30 minút slnečného žiarenia denne na tvári a predlaktiach vedie u väčšiny ľudí k dostatočnej produkcii vitamínu D. Odporúča sa niekoľko krátkych expozícií UV okolo poludnia (2)
  • V zime nie je UVB žiarenie dostatočné na dostatočnú syntézu vitamínu D. Pri vysokej produkcii vitamínu D v lete (efekt skladovania) má väčšina ľudí bez suplementácie (vo Veľkej Británii) hladinu vitamínu D ≥ 25 nmol/l - dosť na prevenciu skutočného nedostatku vitamínu D, ale pod požadovanou úrovňou vitamínu D -Dodávka (2).

3. Hladiny vitamínu D v sére - interpretácia

medix

O optimálnej hladine vitamínu D v sére a potrebnom dávkovaní vitamínu D na prevenciu zlomenín sa vedú medzinárodné polemiky. V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná kategorizácia hladín vitamínu D.

* Pri 25-OH-D ≤ 25 nmol/l (≤ 10 ng/ml) je nepochybné nedostatok, ktorý je potrebné nahradiť, potom sa zvyšuje riziko osteomalácie.
** Pre účinnú profylaxiu pádov a zlomenín niektorí odborníci/odborné spoločnosti požadujú optimálnu hranicu 75 nmol/l (30 ng/ml) (3–6) s hodnotami medzi 51–74 nmol/l (21–29 ng/ml). títo autori už hovoria o nedostatočnosti vitamínu D pri potrebe terapie. Ale tento názor je kontroverzný. „Konzervatívni“ odborníci/odborníci považujú hladinu 25-OH-D 50 nmol/l (> 20 ng/ml) za dostatočnú (2, 7–11, 21). Po dosiahnutí tejto cieľovej hodnoty bude požiadavka na vitamín D požadovaná pre zdravie kostí splnená u 97,5% (USA) populácie (12).

4. Prevalencia nedostatku vitamínu D.

  • Podľa údajov z inštitútu Roberta Kocha má 15% ľudí všetkých vekových skupín v Nemecku hladinu vitamínu D ≤ 25 nmol/l (1)
  • 50% všetkých vekových skupín by malo mať nedostatok vitamínu D (25-OH-D mediX GL osteoporóza)
  • Požiadavka na vápnik je kontroverzná. Pravdepodobne je možné príjem vápniku znížiť na 800 mg/d pri liečbe vyššími dávkami vitamínu D (700 - 1 000 IU) (3). Táto potreba môže s vhodnou výživou sú pokryté jedlom (skutočný príjem vápnika je možné len odhadnúť). Nadmerné dopĺňanie vápnika môže potenciálne poškodiť srdce (3, 18, 19).
    Všimnite si: Žiadna suplementácia vápnika bez vitamínu D.!

mediX-Odporúčania pre prevenciu a liečbu

  • Stanovenie 25-hydroxy-vitamínu D iba u pacientov s rizikovými faktormi (starší pacienti po páde, pacienti s malabsorpciou, pacienti užívajúci antiepileptiká alebo antiretrovírusové lieky, pravdepodobne obézni pacienti a ľudia s tmavou farbou pleti, ak tieto dve skupiny takmer neobsahujú UVB svetlo) získať).
    anotácia: U pacientov s osteoporotickými zlomeninami a pri dlhodobej liečbe steroidmi je možné od stanovenia vitamínu D upustiť, pretože aj tak dochádza k substitúcii vitamínov.
  • Limitná hodnota pre náhradu vitamínom D3 je ≤ 25 nmol/l
  • Žiadna náhrada pre celú populáciu okrem
    • Všetci ľudia viazaní na dom
    • Starší ľudia, ktorí sú vystavení riziku pádov a osteoporózy
    • Ľudia tmavej pleti (s malou expozíciou UVB)
    • Tehotné ženy (6. - 9. mesiac tehotenstva) a dojčiace ženy
    • V prípade starších ľudí bez RF, ktorí pravidelne trávia dlhší čas vonku, nie je suplementácia všeobecne nutná, ale môže byť užitočná v zime (2, 8, 11, 17).
  • The profylaktické dopĺňanie vitamínu D. bude s (600) -800 IU uskutočnené.

Vo Švajčiarsku sú nasledujúce produkty mono-vitamínu D3 zdravotne poistené

Pravidlo palca: 400 IU vitamínu D/d zvyšuje hladinu vitamínu D asi o 10 nmol/l.

Inštitút medicíny (12) uvádza ako bezpečná horná hranica príjmu (na dlhodobú liečbu) vitamínu D.

  • Pre dospelých: 4 000 IU/d
  • Pre deti, v závislosti od veku, 1 000 až 3 000 IU/d
  • Pri hladinách vitamínu D nad> 125 nmol/l nie je zaručená bezpečnosť liečby.

Suplementácia vitamínu D pre existujúci nedostatok vitamínu D.

  • Dospelí s 50 000 IU vitamínu D/týždeň počas 8 týždňov alebo 6 000 IU/d, po ktorých nasleduje udržiavacia liečba približne (600) - 800 IU/d
  • U obéznych pacientov, pacientov s malabsorpciou a pacientov s liekmi, ktoré narúšajú metabolizmus vitamínov (antiepileptiká, lieky proti AIDS) 6 000 - 10 000 IU/d, na udržiavaciu liečbu 3 000 IU/d.

Poznámka: Veľmi vysoké jednorazové dávky za rok - perorálne alebo intramuskulárne - (napr. 300 000 IU bolusu) sa už z dôvodu nedávnych štúdií (3, 20), aspoň u starších ľudí, už neodporúčajú. Možná alternatíva: 4-mesačné perorálne podávanie 100 000 IU vitamínu D (3).

Profylaxia krivice u dojčiat a malých detí

  • Dojčatá: 400 IU denne od 3. týždňa života do konca 1. roku života
  • Predčasne narodené deti: 400–800 IU denne až do konca 1. roku života
  • Malé deti: Možno v 2. roku života 400–800 IU denne počas mesiacov so slabým slnečným žiarením.

Suplementácia vitamínu D pri renálnej insuficiencii

  • Mierna známka: 50 000 IU týždenne počas 8 týždňov, potom podľa hladiny vitamínu D.
  • Závažný stupeň: 1,25-dihydroxy-vitamín D = kalcitriol (Rocaltrol ®), dávkovanie podľa hladiny vitamínu D a vápnika.

8. Vitamín D a iné ako kostrové choroby

Podľa rôznych pozorovacích štúdií môže mať vitamín D okrem iných aj ďalšie „pleiotropné“ účinky. o kardiovaskulárnom systéme a imunitnom systéme (roztrúsená skleróza) sa diskutuje aj o úlohe v prevencii rakoviny. Zmysluplných intervenčných štúdií však stále chýba. Tento názor majú odborníci jednomyseľne. Prebieha množstvo relevantných štúdií, osobitnej pozornosti sa venuje Vital Study (v USA) http://www.vitalstudy.org/ a DO-HEALTH (http://do-health.eu/) v celej Európe (s účasťou Švajčiarska). wordpress /), ktorý bežal do roku 2017.

9. Literatúra

  1. Referenčné hodnoty pre príjem živín. Vitamín D. 2012. Hod. DGE, ÖGE, SGE, SVE.
  2. British Association of Dermatologists, National Osteoporosis Society, et al: Consensus Vitamin D position statement, Dec.2010. Http://info.cancerresearchuk.org/prod_consump/.
  3. Bischoff-Ferrari H, Stähelin JB: Suplementácia vitamínu D a vápnika. Nové usmernenia a otázky verejného zdravia. Švajčiarsko Med Forum 2011; 11 (50): 930–936.
  4. Holick MF: Hodnotenie, liečba a prevencia nedostatku vitamínu D: Pokyny pre klinické praktiky endokrinnej spoločnosti. Clin Endocrinol Metab 96: 1911-1930, 2011.
  5. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP a kol.: Pokyny pre prevenciu a liečbu nedostatku a nedostatočnosti vitamínu D boli znovu navštívené. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 1153-8. [PMID: 22442274.
  6. Národná nadácia pre osteoporózu (USA): Príručka lekára pre prevenciu a liečbu osteoporózy, 2010.
  7. http://www.nps.org.au/publications/health-professional/nps-news/2011/vitamin.
  8. A. Moyer; a v mene USA Pracovná skupina pre preventívne služby: Doplnok vitamínu D a vápnika na prevenciu zlomenín u dospelých: USA Vyhlásenie odporúčania pracovnej skupiny preventívnych služieb. 26. februára 2013. https://annals.org/article.aspx?articleid=1655861.
  9. Marion Nestle, MPH, PhD; a Malden C. Nesheim, PhD. Doplniť alebo nedoplniť: USA Odporúčania pracovnej skupiny preventívnych služieb pre vápnik a vitamín D. 26. februára 2013. https://annals.org/article.aspx?articleid=1655860.
  10. Abrahamsen B, Avenell A, Bolland M, Rejnmark L a kol.: Súhrnná analýza požiadaviek na dávku vitamínu D pri prevencii zlomenín. Komentár. Jan 2013.
  11. Arznei-telegram 2010; 41: 127-9.
  12. Inštitút medicíny: Referenčné stravovacie dávky pre vápnik a vitamín D. 2010.
  13. Burnand B, Sloutskis D, Gianoli F, Cornuz J, Rickenbach M, Paccaud F, Burckhardt P 1992: Sérum 25-hydroxyvitamín D: distribúcia a determinanty vo švajčiarskej populácii. Am J Clin Nutr 56 (3): 537-42.
  14. Lautenschlager S: Dermatológia a venerológia: slnečné svetlo, vitamín D a prevencia rakoviny - aké sú fakty? Švajčiarske medové fórum 2010; 10 (1–2): 6.
  15. Skríning na vitamín D? telegram z drog 2012; 43: 84-6.
  16. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Orav EJ, Lips P, Meunier PJ, Lyons RA a kol. Súhrnná analýza požiadaviek na dávku vitamínu D pri prevencii zlomenín. N Engl J Med 2012; 367: 40-49.
  17. Lieky list 46:70.
  18. Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, Gray A, MacLennan GS, Gamble GD a kol.: Účinok doplnkov vápnika na riziko infarktu myokardu a kardiovaskulárnych príhod: metaanalýza. BMJ. 2010; 341: c3691. [PMID: 20671013].
  19. Li K a kol.: Asociácie príjmu vápnika v potrave a jeho suplementácie s infarktom myokardu a rizikom mŕtvice a celkovou kardiovaskulárnou mortalitou v Heidelbergovej kohorte štúdie European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC-Heidelberg). Heart 2012; 98: 920-925 doi: 10,1136/heartjnl-2011-301345. http://heart.bmj.com/content/98/12/920.full.
  20. Sanders KM a kol.: Ročná vysoká dávka perorálneho vitamínu D a pády a zlomeniny u starších žien: randomizovaná kontrolovaná štúdia. 2010 12. mája; 303 (18): 1815-22. doi: 10.1001/jama.2010.594. JAMA 303 (18): 1815-22.
  21. De Boer IH a kol.: Koncentrácia 25-hydroxyvitamínu D v sére a riziko závažných udalostí klinického ochorenia v populácii starších dospelých v komunite. Kohortná štúdia. Ann Intern Med 2012; 156: 627-634.

10. Odtlačok

editor
DR. med. Felix Huber

redakcia (zodpovedný)
DR. med. Uwe Beise

Autori
DR. med. Felix Huber
DR. med. Uwe Beise

Toto usmernenie bolo vypracované bez vonkajšieho vplyvu. Neexistujú žiadne finančné alebo obsahové závislosti od priemyslu alebo iných inštitúcií alebo záujmových skupín.

Pokyny mediX obsahujú terapeutické odporúčania pre konkrétne príznaky alebo situácie pri liečbe. S každým pacientom sa však musí zaobchádzať podľa jeho individuálnych okolností.

Pokyny pre mediX sú vyvíjané a kontrolované s veľkou opatrnosťou, ale asociácia mediX nemôže niesť žiadnu zodpovednosť za správnosť - najmä pokiaľ ide o dávkovanie.

Združenie mediX je zlúčením lekárskych sietí a lekárov vo Švajčiarsku.
Združenie MediX, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

mediX informuje - aktualizácie o epidémii koronavírusu

Epidémia koronavírusov predstavuje pre nás všetkých veľké výzvy.

Spoločnosť mediX sa preto rozhodla poskytnúť informácie o najnovšom vývoji a odpovedať na dôležité otázky, ktoré k nám prichádzajú z praxe. Informácie sú neustále aktualizované.