Nefrektómia - Liečba, účinky a riziká
Kedy Nefrektómia sa nazýva chirurgické odstránenie obličky. Možnými indikáciami na chirurgické odstránenie obličky sú infarkt obličky alebo malformácia orgánu.
Obsah
Čo je nefrektómia?
Pri nefrektómii sa oblička chirurgicky odstráni. Obličky sú navrhnuté ako spárované orgány. Sú fazuľového tvaru, dlhé 10 až 12 palcov a široké 4 až 6 palcov. Ich hmotnosť sa pohybuje medzi 120 a 200 gramami. Hlavnou úlohou obličiek je tvorba moču. To si vyžaduje filtráciu, reabsorpciu a koncentráciu moču.
Obličky sa tiež podieľajú na regulácii vodnej a elektrolytovej rovnováhy a na regulácii acidobázickej rovnováhy. Prvú nefrektómiu vykonal 2. augusta 1869 chirurg Gustav Simon v Heidelbergu. Pred operáciou na človeku Simon niekoľkokrát trénoval nefrektómiu na zvieratách. Pri prvej nefrektómii dokázal Gustav Simon, že na prevzatie moču stačí zdravá oblička. Predtým sa verilo, že ľudia s iba jednou obličkou nie sú životaschopní.
Funkcia, efekt a ciele
Môže k tomu dôjsť v dôsledku fibrilácie predsiení, aneuryzmy steny srdca, výmeny srdcových chlopní alebo zápalu vnútornej výstelky srdca. Venózne trombózy môžu tiež spôsobiť infarkt obličiek. Je to zvyčajne kvôli zlyhaniu pravého srdca. Ďalšou možnou príčinou je kompresia obličkových žíl nádorom obličiek.
Ďalšou indikáciou nefrektómie je rekurentný zápal obličiek (zápal obličiek). Pri zápale obličiek sú funkčné tkanivá obličiek a obličkové panvičky zvyčajne zapálené. Zápal obličiek sa väčšinou vyskytuje v dôsledku stúpajúcich infekcií z močových ciest. Priaznivo pôsobia obličky a močové kamene, diabetes mellitus, malformácie a zneužívanie liekov proti bolesti. Závažné prípady obličkových kameňov (nefrolitiáza) môžu tiež vyžadovať odstránenie obličky.
Nefrektómia môže byť tiež indikovaná pri hydronefróze. Hydronefróza je patologické zväčšenie obličkovej panvičky. Toto zväčšenie vedie k poruche toku moču. Obličková panva je nafúknutá, ale obličkový parenchým je zúžený. Tento jav je tiež známy ako oblička vodného vaku. Hydronefróza môže byť vrodená alebo získaná. Príčiny sekundárnej, tj. Získanej hydronefrózy, sú upchatie močových ciest kameňmi, karcinómy močovodu, choroby ženských pohlavných orgánov alebo choroby močového mechúra.
Vážne orgánové malformácie si tiež vyžadujú nefrektómiu. To isté platí pre zhubné ochorenie obličiek. Nádory obličiek sú často náhodným nálezom. Asi 90 percent všetkých malígnych nádorov obličiek sú karcinómy obličkových buniek. Menej časté sú benígne nádory alebo takzvané onkocytómy.
Väčšie alebo centrálne umiestnené nádory sa odstránia ako súčasť radikálnej nefrektómie. Pri radikálnej nefrektómii sa odstráni celá oblička. Procedúra môže byť otvorená chirurgickým zákrokom alebo laparoskopicky. Ešte pred niekoľkými rokmi bola otvorená radikálna nefrektómia stále metódou liečby nádorov obličiek. Dnes sa uprednostňuje laparoskopická nefrektómia. Otvorená operácia sa vykonáva, keď nie je možné laparoskopické odstránenie z dôvodu veľkosti nádoru alebo predchádzajúcej operácie.
Operáciu je možné vykonať v hyperextenzovanej laterálnej polohe (retroperitoneálne) alebo v polohe na chrbte brušným rezom (transperitoneálne). Obličky sú zovreté, aby sa prerušilo zásobovanie krvou. Potom sa oblička vyberie spolu s tukovou kapsulou. Môžu sa tiež odobrať lymfatické uzliny a nadobličky. Nadoblička leží na obličkách. Na rozdiel od obličky nie je zodpovedná za moč, ale za produkciu hormónov. Pacienti môžu byť zvyčajne prepustení po 8 až 10 dňoch po nefrektómii.
Lieky nájdete tu
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Pretože anestézia vypína ochranné reflexy tela, môže sa žalúdočný obsah za nepriaznivých podmienok dostať do hrdla, priedušnice alebo do pľúc. To môže viesť k takzvanej aspiračnej pneumónii. Počas intubácie na začiatku alebo počas extubácie na konci anestézie sa v ojedinelých prípadoch môže vyskytnúť kŕč hlasiviek. Krk a hlasivky sú podráždené endotracheálnou trubicou alebo maskou hrtana. Preto sa po operácii môže vyskytnúť chrapot a kašeľ. V ojedinelých prípadoch môže dôjsť k poškodeniu hlasiviek.
Po zavedení laryngoskopu sa príležitostne poškodia predné zuby hornej čeľuste. 20 až 30 percent všetkých pacientov tiež trpí nauzeou a vracaním po anestézii.
Aj keď po operácii môže zostať len malá jazva, je potrebné odpočívať a zotavovať sa 4 až 6 týždňov po operácii. Riziko trombózy sa zvyšuje počas prvých 4 až 6 týždňov po operácii. Bolesť bedra, nohy alebo členka, ako aj opuch nôh by sa mali vždy považovať za varovné príznaky. V dôsledku trombózy žíl na nohách sa môže vyvinúť život ohrozujúca pľúcna embólia.
Po nefrektómii musí zostávajúca oblička kompenzovať stratu funkcie obličiek. Preto sa zvyčajne zvyšuje. Tento proces zvyčajne prebieha hladko. Napriek tomu by mal lekár pravidelne kontrolovať laboratórne hodnoty. Monitorovať treba najmä rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR), klírens kreatinínu a hladinu kreatinínu. Odporúča sa tiež sledovanie internistom. Ak je poškodená funkcia jednotlivej obličky, môže lekár v pravý čas zahájiť dialýzu.
nafúknuť
- Keller, C. K., Geberth, S. K.: Practice of Nefrology. Springer, Berlín 2010
- Nürnberger, H.-R. a kol.: Clinical Guide to Surgery. Urban & Fischer, Mníchov 2010
- Schumpelick, V., Kasperk, R., Stumpf, M .: Atlas chirurgie. Thieme, Stuttgart 2013
Tiež by vás mohlo zaujímať
Na stránkach MedLexi.de publikujeme nielen informácie o zdraví, medicíne a wellness, ale sme nadšení aj zo súčasného lekárskeho výskumu a medicínskych technológií. S potešením skúmame všetky témy týkajúce sa pohody človeka a jeho zdravia a pre širokú verejnosť vysvetľujeme zložité medicínske problémy s vysokými novinárskymi štandardmi.
Lekárske odborné znalosti pre naše predmetové oblasti nám pomáhajú pripraviť zrozumiteľné znalosti pre vaše zdravie. Fakty zvedavo vyšetrujeme, kontrolujeme na základe aktuálnej situácie vo výskume a tiež skúmame každodennú lekársku prax. Vidíme sa ako sprostredkovatelia vedomostí medzi lekárom a pacientom.