Nefrolitiáza u psov Porovnanie prírodnej medicíny a veterinárnej medicíny s použitím
Nefrolitiáza u psov Porovnanie medzi naturopatiou a veterinárnym liekom pomocou prípadovej štúdie Findus Eva-Maria Kötter Am Dill 10 48163 Münster
Obsah Úvod 1. časť A. Oblička 1. Poloha obličky 2. Vnútorná štruktúra obličky 2.1. Obličková panva 2.2. Obličková dreň 2.3. Obličková kôra 2.4. Obličková kapsula 3. Prívod krvi do obličky 3.1 Cievny systém obličky 4. Jemná štruktúra obličky 4.1. Nefrón: 4.1.1. Obličkové telieska 4.1.1.1. Glomerulus 4.1.1.2. Bowmanova kapsula 4.1.1.3. Kapsulová izba 4.1.2. Rúrkové zariadenie: 4.1.2.1. Proximálny tubul 4.1.2.2. Henleho slučka 4.1.2.3. Distálny tubul 4.1.2.4. Zberné potrubie 4.2. Mriežkové vlákna a spojivové tkanivo 5. Juxtaglomerulárny prístroj 5.1. hustá škvrna 5.2. Juxtaglomerulárne bunky 5.3. Extra glomerulárne bunky 6. Hormonálna rovnováha obličiek 6.1. Funkcia hormónov 6.1.1. ADH (antidiuretický hormón) 6.1.2. Mineralokortikoidy 6.1.3. Kalcitriol 6.1.4. Renín 6.2. Oblička ako orgán produkujúci hormóny 7. Tvorba moču
8. Úloha obličky 8.1. Vylučovanie metabolických produktov 8.2. Regulácia telesných tekutín 8.3. Rovnováha v acidobázickej rovnováhe 9. Močové cesty 10. Moč 10.1. Organické látky 10.2. Anorganické látky 10.3. Farbivá 11. Močové testy 11.1. Stanovenie mernej hmotnosti 11.2. Kvantitatívne stanovenia 11.3. Močový sediment 11.4. Hodnotenie sedimentu 11.4.1. Fyziologické zložky 11.4.2. Patologické zložky B. Choroba z nefrolitiázy z veterinárno-lekárskeho hľadiska s využitím prípadovej štúdie 1. Kamenná choroba z nefrolitiázy 1.1 Príznaky 1.2. Terapia a profylaxia 1.2.1. Typ kameňa a závod 1.2.2. Profylaxia relapsu v konvenčnej medicíne 1.2.3. Terapia v konvenčnej medicíne 1.2.3.1. Struvitové kamene 1.2.3.2. Šťavelány vápenaté 1.2.3.3. Dusičnany amónne 1.2.3.4. Cystín 1.2.3.5. Krmivo pre diétu 2. Prípadová štúdia Findus časť 2 Oblička z pohľadu liečiteľa zvierat pri naturopatii 1. Metabolizmus 2. Choroby 2.1. Čo je to facka? 2.2. Dôvody fajčenia 3. Detoxikácia tela 3.1. Zvýšené vylučovanie
3.2. Zápalová exkrécia 3.2.1. Vklad 3.2.2. Poškodenie orgánu 3.2.3. Degenerácia 4. Oblička a jej vzájomné vzťahy 5. Psychologické aspekty 6. Vonkajšie príčiny chorôb obličiek 7. Cesta k liečiteľovi zvieraťa 8. Rámcové podmienky návštevy liečiteľa zvieraťa 9. Cesta k diagnóze 10. Anamnéza 11. Rozhovor 12. Vyšetrenie zvieraťa 13 Ďalšie diagnostické možnosti lekára v oblasti zdravia zvierat 13.1. Metóda biorezonancie 13.2. Kineziologický postup 13.3. Práca s tenzorom 14. Prípadová štúdia Findus 14.1. Prieskum Findus anamnesis 14.2. Findusovo fyzikálne vyšetrenie 14.3. Findusova diagnóza 14.3.1. Vyšetrovanie s tenzorom 14.3.2. Súčasné vyšetrovanie 14.3.3. Diagnóza liečiteľa zvierat 15. Voľba terapie 15.1. Homeopatia 15.1.1. Cieľ terapie 15.1.2. Homeopatická terapia 15.1.2.1. Úplná anamnéza 15.1.2.2. Výber liekov 15.1.2.2.1. Klasická homeopatia 15.1.2.2.2. Repertorizácia a štúdium Materia Medica 15.1.2.2.3. Akútna starostlivosť v homeopatii 15.1.2.3. Podanie lieku 15.1.2.3.1. Právomoci - zriedené a pretrepané 15.1.2.3.2. Kvapky alebo guľôčky alebo tablety 15.1.2.3.3. Príjem 15.1.2.3.4. dávkovanie
17.12. Lymphomyosot 17.13. Berberis Homacord 17.14. Vitamín C 17.15. Bachove kvetinové kombinácie od E. Lang-Büttnera 18. Výsledok 18.1. Comburov test od Roche 18.2. Močový sediment 18.3. Zmena blahobytu 19. Záver Bibliografia Internetový adresár Zoznam obrázkov a tabuliek
Časť 1 A. Oblička (Ren) 1. Poloha obličky Spárované obličky sa nachádzajú dozadu (dorzálne) od pobrušnice, napravo a naľavo od chrbtice približne v úrovni 2./3. Bedrový stavec, pričom pravá oblička leží asi o polovicu dĺžky stavca ďalej k chvostu (kaudálna) kvôli pečeni vyššie. Každá oblička pláva vo voľnom vankúši tuku a spojivového tkaniva. Membrána V. cava cud. Pažerák prsná tepna aorta mezenterická tepna cran. Nadledvina Tuková kapsula obličky Rebrá A. a V. renalis V. abdominis cran. Peritoneum Ureter Lumbálna lymfatická uzlina Peritoneum lymfatická uzlina Lymfatická uzlina Lig. Vesicae medianum Lig. Teres vesica Brušná stena Testikulárna artéria a žila A. mesenterica caud. A. circumflexa illium prof. A. iliaca ext. A. sacralis mediana A. iliaca int. Rectum Lig. Vesicae laterale Obr. 1: Brušná dutina/umiestnenie obličiek 1
2. Štruktúra obličky Oblička zdravého psa váži asi 40-60 g. Hodnota podlieha silným výkyvom v závislosti od stavby tela a stravovacích návykov. Oblička pripomína veľkú fazuľu, na ktorej strednom okraji sa nachádza výklenok v tvare výklenku, obličková brána (renálne hilum). To je miesto, kde vstupujú tepny a nervy, a odchádzajú žily, lymfatické cievy a močovody. 20 - 25% z celkového objemu srdca neustále prúdi cez dve obličky. Preto majú renálne tepny a žily veľký vnútorný priemer. Obličky psa sú hladkého, začierneného typu. Oblička je na svojom povrchu hladká a má tmavo červenú farbu. Ak je oblička pozdĺžne rezaná, sú viditeľné štyri oblasti (zóny). Z vnútornej strany smerom von sú: obličková panva (pelvis renalis -14) obličková dreň (medulla renis -26), ktorá odhaľuje štruktúru laloka, svetlá obličková kôra (cortex -20) s obličkovými krvinkami obličková kapsula Obr. 2 Štruktúra obličky
4. Jemná štruktúra obličiek Na rozdiel od iných orgánov je jemná štruktúra obličiek dosť komplikovaná. Tkanivo pozostáva z prepleteného systému rúrok lemovaných plochým až valcovitým epitelom. Obr. 4 Jemná štruktúra obličky: Interlobálne tepny, ktoré vychádzajú z renálnej artérie, sa rozvetvujú v hraničnej oblasti medzi obličkovou dreňou a obličkovou kapsulou v klenutých tepnách, ktorých bočné vetvy pokračujú ako medzilabkové tepny v smere k obličkovej kapsule. Otvárajú sa ako vaz afferens v kapilárnych slučkách obličkových teliesok. Tkanivo obličky pozostáva z: Nefrónov (glomerulov a tubulov), najmenších funkčných štruktúrnych a pracovných jednotiek obličky, z ktorých je asi 1 milión spojených paralelne. Mriežkové vlákna a spojivové tkanivo. 4.1. Nefrón: 4.1.1. Obličkové telieska 4.1.2. Tubulárny aparát 1. Glomerulus 1. Proximálny tubul (vzostupne) 2. Bowmanova kapsula 2. Henleho slučka 3. Kapsulárny priestor 3. Distálny tubul (zostupne) 4. Zberové trubice 5
Obr.6: Jemná štruktúra obličkového telieska. Juxtaglomerulárny aparát je kontaktná zóna medzi aferentným arteriolom a tesne priliehajúcim distálnym tubulárnym úsekom. 4.2. Mriežkové vlákna a spojivové tkanivo Komplexnú štruktúru obličkového tkaniva podporuje kostra spojivového tkaniva. Obsahuje tiež lymfatické cievy a nervy. Nervová kontrola činnosti obličiek podlieha výlučne autonómnemu nervovému systému. 5. Juxtaglomerulárny aparát: Juxtaglomerulárny aparát (obr. 6) je umiestnený tam, kde sa dotýkajú aferentné arterioly a distálny tubulárny rez. Používa sa na samoreguláciu obličiek. Existujú 3 rôzne typy buniek s rôznymi úlohami: 5.1. hustá škvrna (macula densa): hromadenie buniek vo vzostupnej časti Henleho slučky pri prechode do distálneho tubulu, ktoré pravdepodobne merajú koncentráciu sodíka a podľa tejto koncentrácie ovplyvňujú prietok krvi. 5.2. Juxtaglomerulárne bunky: Ležia na boku arteriol a produkujú hormón renín 5.3. Extra glomerulárne mezangiálne bunky: Ležia medzi hustou škvrnou (macula densa) a vaskulárnou vidlicou. Pravdepodobne regulujú prietok krvi obličkami. 7.
10.1. Organické látky: Močovina je produkt rozkladu bielkovinového metabolizmu a rozkladá sa na kyselinu uhličitú a amoniak. Kyselina močová sa vytvára, keď sa odbúravajú jadrové kyseliny, a čiastočne sa vylučuje v kryštalickej forme alebo ako soli (uráty). Kreatinín je produkt rozkladu svalového metabolizmu. 10.2. Anorganické látky: sodík, draslík, vápnik, horčík, amoniak. Kombinujú sa s kyselinami za vzniku solí a v sedimente moču sa nachádzajú ako kryštály. Najbežnejšími soľami sú chlorečnany, sírany, fosforečnany, uhličitany a oxaláty. 10.3. Farbivá: Hlavná farba moču pochádza z urochrómu, produktu rozkladu bielkovín. Urobilinogén, derivát bilirubínu, sa tiež nachádza v malom množstve. 12
11.4. Hodnotenie sedimentu: Jeden sa pozrie na najmenej 20 40 zorných polí, aby získal dobrý prehľad o povahe sedimentu. 11.4.1. Fyziologicky je málo alebo žiadne erytrocyty, leukocyty, odliatky, dlaždicové epitelie. 11.4.2. Patologicky sa dá nájsť viac: červené krvinky (erytrocyty) biele krvinky (leukocyty) epiteliálne bunky obličiek alebo valce močových ciest (z tubulov obličiek) aminokyseliny (leucín, tyrozín), kryštály, fosfáty, šťavelové baktérie, kyselina kokyánová, kvasnice Obr. 7: Fyziologické a patologické zložky močového sedimentu. Samotné rôzne kryštály (vpravo a vľavo dole) nemajú samotnú hodnotu ochorenia, ale môžu naznačovať ochorenie obličiek. Fľaše sú takmer vždy znakom ochorenia obličiek, rovnako ako baktérie alebo kvasinky naznačujú infekciu. 14
Obrázok 10: Percento struvitových a oxalátových kameňov vápenatých u rôznych plemien psov 1.2.2. Profylaxia relapsu v konvenčnej medicíne: Všeobecné opatrenia: Pri liečbe všetkých kamenných chorôb sa musí použiť niekoľko všeobecných opatrení, pretože to môže znížiť riziko ochorenia. následné zníženie špecifickej hustoty moču pod 1010 zvýšenou absorpciou vody. Inhibícia renálnej reabsorpcie iónov Na +, čím sa zvyšuje vylučovanie iónov Na +, CL- a HCO³- liečivami. Príjem vody by sa mal zvýšiť pomocou vlhkej diétnej stravy a voľného prístupu do misiek na vodu. Za účelom zvýšenia príjmu vody je možné jedlo obohatiť o kuchynskú soľ. Mali by ste zabezpečiť pravidelné močenie, aby sa nemohli zraziť žiadne látky. Regulácia telesnej hmotnosti Veľa pohybu Pravidelné prehliadky 18.
1.2.3.5 Diétne krmivo Štúdia preukázala, že pri všetkých terapeutických opatreniach a stravovacom režime by sa mala vykonať kvantitatívna analýza močových kameňov. Majiteľ psa môže dostať diétne krmivo iba od veterinára. Hills ponúka vhodné jedlo v závislosti od choroby. Napríklad ponúkajú Prescription Diet Canine u/d na kamene v močovom mechúre u psov, choroby obličiek a pečene. Jedlo sa používa: na rozpustenie urátových a cystínových urolitov, na prevenciu urátov, oxalátov a cystínových urolitov, zlyhanie obličiek v pokročilom štádiu, ochorenie na ukladanie medi v pečeni. Kontraindikácie: mačky, šteňatá, gravidné alebo laktujúce feny, psy so struvitovými kameňmi, psy s hypoalbuminémiou, hyperlipidémiou, prvou pankreatitídou Podľa spoločnosti by psy, ktoré boli kŕmené krmivom dlhšiu dobu, mali pravidelne dostávať kontroly bielkovín, pretože k strate bielkovín môže dôjsť 1 - 2 týždne po operácii. Záložka: 4 Zloženie diétneho krmiva (mokré krmivo) 20
Záložka: 5 Zloženie diétneho krmiva (suché krmivo) 21
2. Prípadová štúdia Findus Vo svojej prípadovej štúdii by som chcel podať správu o Findovi, mojom zmiešanom plemene psa, ktorý už 2 roky trpí ochorením na kameň. Findus (foto vľavo) je teraz 6-ročný kastrovaný zmiešaný pes. Jeho matka je Cairn teriér a jeho otec je zmiešaný plemeno jazvečíka. Findus žil v našej rodine ako druhý pes od svojich 9 týždňov. Findus bol predstavený a vyšetrený vo veterinárnej ordinácii 21. júla 2004: Diagnostika a terapia veterinárneho lekára: Nasledujúce údaje/informácie kurzívou mi bol sprístupnený našim veterinárnym lekárom z lekárskeho spisu spoločnosti Findus. 21. 7. 2004 Findus ciká krv, rektálne vyšetrenie, hmatná prostata, otvor uretry, predkožka, sonografia urogenitálneho traktu: sliznica močového mechúra priemer 0,54 cm Diagnóza veterinárneho lekára: nefrolitiáza Liečba veterinárneho lekára: 1 subkutánna injekcia (sc) 1,6 ml injekcia Bagtrilu (antibiotikum) ) 2,5% 1 dodávka 14 tabliet Bagtril 50 mg 1x1 tableta (tablety) 1 dodávka kadičky na moč denne kvôli kriatalizmu 29. 7. 2004 dodávka moču nie je možná Findus vždy zvracia 2 hodiny po podaní Bagtrilu, 1 sc 3,2 ml Marbocyl FD (antibiotikum) 03.08.2004 Findus toleruje Marbocyl jamku 1 injekcia s.c. 3,2 ml Marboyl FD odobratie 7 tabliet Bagtril 50 mg 22
22.11.2004 Findus má alergickú reakciu na celé telo. Všetky sliznice vykazujú hnisavé výlučky, koža na podbrušku vykazuje silnú vrstvu hnisu, nález sa neustále škriabe, pyodermia. 1 injekcia s.c. Vorenová suspenzia 0,50 ml (kortikoid) 1 dodávka 5 tabliet TSO tablety 80 (chemoterapeutikum) 24/11/2004 1 dodávka Cephalexin 600 6 kusov (antibiotiká) 30/11/2004 1 dodávka Cephalexin 600 6 kusov (antibiotiká) Zubný kameň matný, škrabance Findus stále sa veľa váľa Obr. 11: Suché jedlo z Marenga Liečba veterinárom zatiaľ prebehla. Findus sa pomaly spamätáva zo všetkých svojich námah, rozhodli sme sa doma, že chceme najskôr sledovať Findusa, než mu podajú ďalšie antibiotikum. 24
Obr.1: Zvýšené vylučovanie Vylučovacie choroby sú čistiace procesy, ktoré pomáhajú psovi byť neskôr opäť zdravý. 3.2. Zápalová exkrécia: Zápalová exkrécia je zvýšená forma zvýšeného vylučovania. Každý zápal je výkrikom tkaniva po čistých šťavách. Ak sa telu nepodarí uvoľniť metabolizmus čistením tkaniva alebo ak sa neustále pridávajú nové metabolické toxíny, toxíny si ukladá. Obr.2: Zápalová exkrécia 27