Nefroptóza - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

liečba

Nefroptóza - abnormálna pohyblivosť obličky, prejavujúca sa posunom orgánu mimo jeho anatomické lôžko. Mierna a stredne ťažká nefroptóza je asymptomatická; s porušením urodynamiky a hemodynamiky sa vyskytujú bolesti v dolnej časti chrbta, hematúria, arteriálna hypertenzia, pyelonefritída, hydronefróza, nefrolitiáza. Detekcia nefroptózy sa vykonáva pomocou ultrazvuku obličiek, vylučovacej urografie, angiografie, MSCT, nefroskintigrafie. Chirurgická liečba nefroptózy je potrebná pri sekundárnych zmenách a spočíva v zafixovaní obličky v jej anatomicky správnej polohe - nefropexy.

Nefroptóza

príčiny

Obličky majú obvykle určitú fyziologickú pohyblivosť: pri fyzickej námahe alebo pri dýchaní sa obličky pohybujú v medziach prípustnej hranice, ktorá nepresahuje veľkosť bedrového stavca. V tomto prípade, ak je posun obličky so vzpriameným držaním tela viac ako 2 cm, s núteným dýchaním - 3 - 5 cm, môžete hovoriť o patologickej mobilite obličky alebo o nefroptóze.

Pravá oblička je zvyčajne 2 cm pod ľavou; U detí sú obličky pod normálnou hranicou a do 8 až 10 rokov zaujímajú fyziologickú polohu. Na svojom anatomickom lôžku sú obličky fixované väzmi, obklopujúcimi fasciami a perirenálnym tukovým tkanivom. Nefroptóza je častejšia u žien (1,5%) ako u mužov (0,1%) a vo všeobecnosti môže byť pravostranná.

Príčiny nefroptózy

Na rozdiel od vrodenej dystopie obličky je nefroptóza získanou chorobou. Vývoj nefroptózy je spôsobený patologickými zmenami v prístroji na držanie obličiek - peritoneálnym väzivom, obličkovým lôžkom (fascia, bránica, svaly bedier a brušnej steny), vlastnými štruktúrami tuku a fascií. Hypermobilita obličiek môže byť tiež spôsobená poklesom tukovej kapsuly alebo nesprávnym umiestnením ciev obličkového pedikulu.

Nízky svalový tonus brušnej steny predisponuje k rozvoju nefroptózy, silnému úbytku hmotnosti, ťažkej fyzickej práci, silovému tréningu, zraneniam bedrových stavcov. Nefroptóza sa často vyskytuje u ľudí so systémovou slabosťou spojivového tkaniva a väzivového aparátu - hypermobilita kĺbov, visceroptóza, krátkozrakosť at. d. Na nefroptózu najviac vplývajú ľudia v určitých profesiách: vodiči (kvôli neustálym vibráciám pri trasení), konatelia (kvôli fyzickému stresu), chirurgovia a kaderníci (kvôli dlhému stojatému postoju) atď.

Nefroptózu je možné kombinovať s rôznymi vrodenými abnormalitami kostry - nedostatočným rozvojom alebo nedostatkom okrajov, porušením polohy bedrových stavcov. Počas puberty sa u astenických konštitučných adolescentov môže vyskytnúť nefroptóza, ako aj výsledok rýchlej zmeny častí tela počas rýchleho rastu.

U žien môže byť nefroptóza dôsledkom viacpočetného tehotenstva a pôrodu, najmä veľkého ovocia.

Klasifikácia stupňov nefroptózy

V závislosti od stupňa posunu obličiek pod hranicu fyziologickej normy rozlišuje urológia 3 stupne nefroptózy.

So stupňom nefroptózy klesá dolný pól obličky o viac ako 1,5 bedrových stavcov. Pri nefroptóze II. Stupňa sa dolný pól obličky posúva pod 2 bedrové stavce. Nefroptóza III. Stupňa je charakterizovaná depresiou dolného pólu obličky na 3 alebo viacerých stavcoch.

Rozsah prolapsu obličiek ovplyvňuje klinické prejavy nefroptózy.

Príznaky nefroptózy

V počiatočných štádiách nefroptózy je počas inšpirácie oblička hmatateľná cez prednú brušnú stenu a pri výdychu v hypochondriálnej koži. Vo vzpriamenej polohe môžu byť pacienti znepokojení ťahaním jednostrannej bolesti chrbta, nepohodlia a ťažkosti v žalúdku, ktoré zmiznú pri ležaní.

Pri miernej nefroptóze vo zvislej polohe celá oblička klesá pod hypochondriálnu líniu, dá sa však bezbolestne upraviť ručne. Bolesť chrbta je výraznejšia, niekedy sa šíri po celom bruchu, zvyšuje sa pri záťaži a zmizne, keď oblička zaujme svoje miesto.

Pri závažnej nefroptóze stupňa III sa oblička nachádza pod pobrežným oblúkom v ľubovoľnej polohe tela. Bolesť brucha a bedier sa stáva trvalou a pri ležaní neustupuje. V tomto štádiu sa môže vyvinúť obličková kolika, objavia sa gastrointestinálne poruchy, neurasthenoidné stavy, renovaskulárna arteriálna hypertenzia.

Vývoj bolestivého obličkového syndrómu pri nefroptóze je spojený s možným ohybom močovodu a narušením prechodu moču, naťahovaním nervov, ako aj ohýbaním obličkových ciev, vedie k obličkovej ischémii.

Neurastenické príznaky (bolesť hlavy, únava, podráždenosť, závraty, tachykardia, nespavosť) pravdepodobne spôsobené chronickou panvovou bolesťou u pacientov trpiacich nefroptózou.

Strata chuti do jedla je určená nefroptózou gastrointestinálneho traktu, nevoľnosťou, ťažkosťou v epigastrickej oblasti, zápchou alebo naopak hnačkou. Hematúria sa zistí v moči, proteinúria; v prípade pyelonefritídy - pyúrie.

V dôsledku napätia a ohýbania ciev na zásobovanie obličkami dochádza k trvalému zvyšovaniu krvného tlaku s hypertenznými krízami. Pre hypertenziu obličiek s nefroptózou sú charakteristické extrémne vysoké hodnoty krvného tlaku, ktoré niekedy dosahujú 280/160 mm Hg. Krútenie cievneho pedikulu obličky vedie k miestnej venostáze a lymfostáze.

Periodická alebo trvalá urostáza, spôsobená ohybom močovodu, vytvára podmienky pre rozvoj infekcie v obličkách a pridanie pyelonefritídy, cystitídy. V týchto prípadoch sa močenie stáva bolestivým a častým, pozoruje sa zimnica, horúčka, zakalený moč s neobvyklým zápachom. V budúcnosti sa na pozadí urostázy zvyšuje pravdepodobnosť hydronefrózy, obličkových kameňov.

Pri bilaterálnej nefroptóze sa príznaky zlyhania obličiek zvyšujú skoro - opuchy končatín, únava, nevoľnosť, ascites, bolesti hlavy. Títo pacienti môžu vyžadovať hemodialýzu alebo transplantáciu obličky.

Diagnóza nefroptózy

Detekcia nefroptózy je založená na sťažnostiach pacienta, údajoch o jej prehliadke, palpácii obličky, výsledkoch laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky. Ak existuje podozrenie na nefroptózu, všetky štúdie sa uskutočňujú v polohe pacienta a nielen ležia, ale aj stoja.

Uskutočnenie polyp brušnej palpácie ukazuje pohyblivosť a dislokáciu obličky. Meranie a sledovanie krvného tlaku u pacientov s nefroptózou tiež ukazuje zvýšenie hodnôt krvného tlaku o 15 až 30 mm Hg. pri zmene vodorovnej polohy tela na zvislú. Pri analýze moču s nefroptózou sa určuje erytrocytúria, proteinúria, leukocytúria, bakteriúria.

Ultrazvuk obličiek s nefroptózou, strávený v stoji a v ľahu, odráža lokalizáciu obličky, zmeny jej polohy v závislosti od polohy tela. Pomocou ultrazvuku je možné zistiť zápal v obličkovom tkanive, kamene, hydronefrotickú dilatáciu panvovo-panvového komplexu. USDG obličkových ciev je nevyhnutný na vizualizáciu cievneho riečiska obličiek, stanovenie ukazovateľov prietoku krvi a rozsah hemodynamických porúch funkcie obličiek.

Vylučovacia urografia s nefroptózou umožňuje posúdiť stupeň patologického prolapsu obličiek vo vzťahu k bedrovým stavcom, rotáciu obličiek. Prieskum urografie s nefroptózou, všeobecný, neinformačný.

Na posúdenie stavu renálnej artérie a venózneho odtoku je potrebná renálna angiografia a venografia. Je dokázané, že dynamická rádioizotopová nefroskintigrafia odhaľuje porušenie vylučovania moču a fungovania obličiek ako celku. Vysoko presnou a informatívnou alternatívou k metódam prepúšťajúcim lúče je CT, MSCT, MRI obličiek.

Na zistenie posunutia vnútorných orgánov - splanchnoptózy, najmä pri bilaterálnej nefroptóze, sú potrebné rôzne štúdie tráviaceho traktu (röntgen žalúdka, irroskopia, kolonoskopia, EGD).

Liečba nefroptózy

Konzervatívna terapia sa uskutočňuje pri nefroptóze I. stupňa. Pacient by mal mať na sebe jednotlivé ortopedické pomôcky (obväzy, korzety, pásy), terapeutické cvičenia na posilnenie chrbtových a brušných svalov, masáž brušných svalov, kúpeľnú liečbu, obmedzenie fyzickej aktivity, podváhu - zlepšenie výživy.

S nefroptózou stupňa II-III, komplikovanou hemodynamickými poruchami, urodynamikou, syndrómom chronickej bolesti, pyelonefritídou, nefrolitiázou, hypertenziou, hydronefrózou, je potrebná chirurgická taktika - nefropexy. Podstatou postupu pri nefroptóze je zavedenie obličky do anatomického lôžka a jej pripevnenie na susedné štruktúry. V pooperačnej fáze je potrebný dlhší odpočinok v posteli, v posteli so zdvihnutým nožným koncom pre spoľahlivé posilnenie obličiek vo vašej posteli.

Nefropexy nie je indikovaná na splanchnoptózu, silné interkurentné pozadie, starý pacient.

Prognóza a prevencia nefroptózy

Po včasnej nefropexii, všeobecne, normalizácii krvného tlaku, bolesť zmizne. Neskorá liečba nefroptózy však môže viesť k chronickým ochoreniam - pyelonefritíde, hydronefróze. U ľudí s nefroptózou by profesionálna činnosť nemala byť sprevádzaná dlhými rokmi vzpriamenej alebo ťažkej fyzickej námahy.

Prevencia nefroptózy zahŕňa formovanie správneho držania tela u detí, posilňovanie brušných svalov, predchádzanie úrazom, elimináciu neustáleho vplyvu nepriaznivých faktorov (veľká fyzická aktivita, vibrácie, vynútené držanie tela v stoji, dramatický úbytok hmotnosti). Tehotné ženy odporúčali nosiť predpôrodnú ortézu.

Keď sa objaví bolesť v stoji, musíte okamžite vyhľadať urológa (nefrológa).