Nefroptóza (vynechanie obličky) príčiny, príznaky, diagnostika, liečba kompetentne okolo

Špecialista na článok

  • Epidemiológia
  • príčiny
  • Príznaky
  • Kde to bolí?
  • Fázy
  • Komplikácie a dôsledky
  • diagnóza
  • Čo je potrebné preskúmať?
  • Ako skontrolovať?
  • Aké testy sú potrebné?
  • Odlišná diagnóza
  • liečby
  • Koho môžem kontaktovať?
  • predpoveď

Nefroptóza (vynechanie obličky) je stav patologickej pohyblivosti obličky, pri ktorej je vytesnená z lôžka a ak presahuje vertikálnu polohu tela, presahuje jej pohyblivosť fyziologické limity. Rozsah normálnej pohyblivosti obličky v polohe stojaceho človeka sa pohybuje od 1 do 2 cm a na úrovni hlbokého inhalácie - od 3 do 5 cm. Prebytok týchto parametrov určil iný názov choroby - motilitu obličiek. U pacientov s nefroptózou zaujíma oblička ľahko normálnu aj neobvyklú polohu.

príčiny

Pred viac ako štyristo rokmi znamenali Mezus (1561) a Br. De Pedemontium (1589) začiatok učenia o nefropatii, ale záujem o ňu pretrváva dodnes.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Výskyt nefroptózy do značnej miery súvisí s ústavnými vlastnosťami organizmu, životnými podmienkami, typom práce a ďalšími. Prevalencia urologických chorôb u žien (1,54%) je desaťkrát a viac vyššia ako u mužov (0,12%). To možno vysvetliť zvláštnosťami štruktúry a funkcie ženského tela: širšia panva, oslabenie tónu brušnej steny po tehotenstve a pôrode. V priemere sa nefropatia vyskytuje u 1,5% žien a 0,1% mužov vo veku od 25 do 40 rokov a u detí vo veku od 8 do 15 rokov. Patologická pohyblivosť pravej obličky sa pozoruje oveľa častejšie, čo je spôsobené jej nižšou polohou a slabým väzivovým aparátom v porovnaní s ľavou obličkou. V polovici storočia sa predpokladalo, že patologický posun obličky môže byť dôsledkom nesprávneho vývoja obehu orgánu, v dôsledku čoho sa vaskulárny pedikul vytvára dlhšie. U týchto pacientov je navyše periférne tkanivo vyvinutejšie. Čo podporuje ďalšie vytesnenie obličky.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Príčiny nefroplastiky

Rad patogenetických faktorov prispieva k zmene väzivového aparátu obličky a predisponuje k rozvoju nefroptózy. Hlavnými príčinami nefropatie (vynechania obličiek) sú infekčné choroby, ktoré znižujú aktivitu mezenchýmu, ako aj prudký úbytok hmotnosti a zníženie svalového tonusu brušnej steny. V druhom prípade môže byť nefroptóza súčasťou splanchnoptózy.

Keď sa oblička drží v normálnej polohe, hrajú úlohu brušné väzy, obličkové lôžko, ktoré je tvorené fasciami, bránicami a svalmi brušnej steny, a skutočnou fasciou a tukovým aparátom. Fixácia pravej obličky sa uskutočňuje sklopením pobrušnice, zakrytím spredu, tvorením radu väzov - lig. Hepatorenales a lig. Duodenorenal. Ľavá oblička je zafixovaná lig. Pankreatické a ligamentálne orenály. Pri fixácii orgánu má veľký význam vláknitá kapsula, ktorá je pevne privarená k obličkovej panve a spája sa s membránou pri prechode do obličkového pedikulu. Časť vláknitých vlákien vlastnej kapsuly obličky je časťou fascie, ktorá pokrýva chodidlá bránice. Tento segment kapsuly je lig. Prenájom jockstrapov - hrá hlavnú referenčnú úlohu.

Tuková kapsula obličky - Capsula adiposa renis - je nevyhnutná pre udržanie správneho držania tela. Zníženie jeho objemu prispieva k vzniku nefropatie a rotácii obličiek okolo obličkových ciev. Správnu polohu orgánu navyše podporuje obličková fascia a vláknové šnúry v oblasti horného pólu obličky, ako aj husté tukové tkanivo medzi ním a nadobličkami. V posledných rokoch množstvo autorov naznačuje, že príčinou nefropatie je generalizovaná lézia spojivového tkaniva kombinovaná s poruchami hemostázy.

Napriek storočnej štúdii nefroptózy stále neexistuje konsenzus o dôležitosti jednotlivých anatomických útvarov pri udržiavaní obličky v posteli pri zachovaní jej fyziologickej pohyblivosti potrebnej pre normálnu funkciu.

Zvláštne miesto pri vzniku a vývoji nefroptózy je trauma, pri ktorej je segment hornej obličky posunutý z lôžka prasknutím väzu alebo hematómom v oblasti segmentu hornej obličky.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Príznaky nefroplastiky

Pre normálnu funkciu obličiek je nevyhnutná stabilita tlaku v retroperitoneálnom priestore a pohyblivosť orgánu v oblasti lumbálneho stavca. Po splnení týchto podmienok sa udržiava krvný obeh v obličkách a dochádza k úplnému odtoku moču. Mierne zvýšenie rozsahu pohybu obličiek, ortostatických aj dýchacích, do istej miery mení hemodynamiku orgánu a vytvára podmienky pre odtok moču z panvy pri zvýšenom tlaku. Tieto zmeny sú zvyčajne mierne a často nespôsobujú príznaky nefropatie.

Z tohto dôvodu sa zistil veľký nesúlad medzi počtom ľudí s nefropatiou a počtom ľudí trpiacich touto chorobou.

Táto skutočnosť svedčí o veľkých kompenzačných možnostiach obličiek, ktoré nám umožňujú hovoriť o asymptomatickom priebehu nefropatie. Lekár často pri vyšetrení pacienta na inú chorobu náhodne zistí zvýšenie motility obličiek. Niekedy sa tento náhodný objav stane chronologicky začínajúcim ochorením nefroptózy, pretože pacienti a lekári často začnú vysvetľovať všetky alebo všetky príznaky, ktoré sa na pacienta kladú, nefroptóza.

Príznaky pohybujúcej sa obličky bez akýchkoľvek zmien hemodynamiky a urodynamiky sú riedke a jemné. Príznaky nefroptózy sa zvyčajne obmedzujú na miernu tupú bolesť v bedrovej oblasti, ktorá sa zvyšuje pri fyzickej aktivite a mizne v pokoji alebo pri vodorovnej polohe tela. Bolesť je reflexná a je spôsobená napätím v nervových vetvách obličky a jej chaty. Zároveň sa prejavuje všeobecná slabosť, znížená chuť do jedla, ochorenia čriev, chudnutie, depresie a neurasténia.

Progresia nefropatie v budúcnosti povedie k objaveniu sa nových symptómov alebo k významnému zvýšeniu už existujúcich symptómov nefropatie. Bolesť môže nadobudnúť typ obličkovej koliky. V tejto dobe sa spravidla vyskytujú komplikácie nefropatie: pyelonefritída, hypertenzia obličiek, arteriálna hypertenzia, transformácia hydronefrózy. V mnohých prípadoch sú záchvaty pyelonefritídy, veľkej hematúrie a arteriálnej hypertenzie prvými príznakmi nefropatie.

Kde to bolí?

Fázy

  • Stupeň I: pri inhalácii je možné zreteľne cítiť dolný segment obličiek cez prednú brušnú stenu, ktorý sa pri výdychu spája späť do hypochondria;
  • Fáza II: Celá oblička opúšťa hypochondrium vo vertikálnej polohe osoby, ale vráti sa na svoje obvyklé miesto v horizontálnej polohe alebo tam ľahko a bezbolestne vstúpi palpačná ruka;
  • Fáza III: Oblička nielenže úplne opustí hypochondrium, ale sa tiež mierne posunie do veľkej alebo malej panvy.

Stupeň nefroptózy II-III môže spôsobiť významné porušenie hemodynamiky, urodynamiky a lymfodrenáže obličiek. Zúženie renálnej artérie v dôsledku jej napätia a rotácie spôsobuje renálnu ischémiu a porušenie drenáže v obličkovej žile vedie z rovnakých dôvodov k venóznej hypertenzii. Čo v kombinácii s porušením lymfodrenáže prispieva k rozvoju zápalového procesu - pyelonefritídy, ktorá v mnohých ohľadoch spôsobuje jej chronický priebeh. Pyelonefritída môže viesť k rozvoju adhézií okolo obličiek (paranefritída) a k fixácii orgánu v patologickej polohe (fixná nefroptóza)! Neustále zmeny v patologickej oblasti pohybov obličiek ovplyvňujú portálnu žilu nervového plexu a jeho inerváciu.

Zmeny hemodynamiky a urodynamiky sú hlavnými faktormi, ktoré spôsobujú rozvoj pyelonefritídy alebo vazorenálnej hypertenzie, čo zase vytvára celkový klinický obraz choroby. Okrem toho sú hemodynamické poruchy pri nefroptóze charakteristickejšie ako porušenie urodynamiky horných močových ciest. Je potrebné poznamenať, že venózna hypertenzia a ischémia spôsobené nefroptózou môžu mať za následok skutočnú nefrogénnu hypertenziu. Posledný menovaný má často dočasný charakter a závisí od polohy tela. Často je nediagnostikovaná alebo nesprávne diagnostikovaná (vegetatívna hypertenzia atď.). V tomto prípade je arteriálna hypertenzia u týchto pacientov rezistentná na liečbu liekom.

Predtým sa predpokladalo, že morfologické a funkčné zmeny v obličkách počas nefroptózy sú slabé. To sa však nepotvrdilo pri skúmaní bioptického materiálu patologicky rozrušenej obličky. Najbežnejšími morfologickými zmenami v nefropatii sú tubulárna tyroidizácia a atrofia jej epitelu, infiltrácia lymfoidno-histiocytárnymi bunkami a neutrofilmi. Intersticiálna, periglomerulárna a perivaskulárna skleróza, glomeruloskleróza sú menej časté. Pri kombinovanej nefropatii a chronickej pyelonefritíde sa stromálne-bunkové a tubulo-stromálne zmeny vyskytujú zriedkavejšie. Vyskytujú sa už v prvom štádiu ochorenia a majú krátky klinický prejav a považujú sa za indikáciu chirurgickej liečby nefropatie.

Faktory, ktoré určujú maximálnu pohyblivosť obličky a zmeny v jej intrahorogénnej hemodynamike:

  • anatomická a topografická variabilita umiestnenia vaskulárneho pedikulu a jeho smeru (vzostupne, vodorovne, zostupne);
  • obmedzená štrukturálna a fyziologická vaskulárna dilatovateľnosť (a.V. Renalis).

Preto je oblička zriedka posunutá do panvy, ale rotuje okolo cievneho pedikulu - rozhodujúceho faktora pre vznik hemodynamických porúch. Posledné menované závisia od uhla rotácie dosahujúceho 70 ° a viac vo všetkých rovinách. Hemodynamické poruchy, ktoré sa vyskytujú pri rotácii obličky, sú výraznejšie, ako keď sú vynechané.

I a II štádia nefropatie sú diagnostikované častejšie u detí vo veku 8 - 10 rokov, III - vo vyššom veku.

[24], [25], [26]