Nefrotický syndróm - CSID Čo sa stane Doktor
Všeobecný popis
Nefrotický syndróm je ochorenie obličiek, ktoré sa vyskytuje počas vývoja rôznych morfologických lézií v primitívnej alebo sekundárnej glomerulárnej nefropatii a je definované ako: proteinúria vyššia ako 3,5 g/24 hodín/1,73 m2 povrchu tela, celkový sérový proteín menej ako 6 g/dl, sérový albumín menej ako 3 g/dl, alfa 2 globulíny viac ako 12%, lipémia vyššia ako 1 000 mg/dl, celkový cholesterol v sére vyšší ako 300 mg/dl, edém.
Klinické formy nefrotického syndrómu sú: čistý nefrotický syndróm a nečistý nefrotický syndróm. Nečistý nefrotický syndróm je charakterizovaný nefrotickým syndrómom spojeným s jedným alebo viacerými z nasledujúcich stavov: hematúria, hypertenzia, organické zlyhanie obličiek.
Nefrotický syndróm ovplyvňuje obličky a môže spôsobiť chronické zlyhanie obličiek.
PRÍČINA
Primitívny nefrotický syndróm je spôsobený prítomnosťou primitívnej glomerulárnej nefropatie.
Sekundárny nefrotický syndróm má niekoľko príčin:
- lieky: penicilín, probenecid, bizmut, kaptopril
- toxické látky: ortuť, zlato, striebro, insekticídy
- alergény: hadí jed, včelie bodnutie, peľ, toxíny (záškrt, čierny kašeľ, tetanus)
- bakteriálne infekcie: akútna poststreptokoková glomerulonefritída, infekčná endokarditída, syfilis, tuberkulóza
- vírusové infekcie: hepatitída B, infekčná mononukleóza, pásový opar, cytomegalovírus
- infekcie prvokmi, ako je toxoplazmóza, malária alebo hlísty: schistosomiáza, trypanosomiáza
- novotvary: tuhé nádory (hrubé črevo, pľúca, žalúdok, prsia, obličky, štítna žľaza, vaječníky, koža) - - leukémie a lymfómy
- systémové ochorenia: systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, ulcerózna kolitída
- metabolické choroby: cukrovka, hypertyreóza
- ďalšie príčiny: tehotenstvo (preeklampsia), sférocytóza, vrodené srdcové choroby, zlyhanie srdca
príznak
Edém, spenený moč, príznaky trávenia (nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesti brucha), príznaky komplikácií.
V prípade sekundárneho nefrotického syndrómu sa môžu vyskytnúť príznaky základnej choroby.
Klinické vyšetrenie odhalí: periférny edém, suchú, bledú pokožku, lámavé nechty, lámavé vlasy, možnú hypertenziu.
Rádiografické a laboratórne vyšetrenia
Nevyhnutné laboratórne testy sú: krátky test moču, sérový proteín, elektroforéza sérových bielkovín, cholesterol, triglyceridy, sérový kreatinín, močovina, kyselina močová, ESR, fibrinogén, CRP, krvný obraz.
Okrem toho sa vykoná renálny ultrazvuk a renálny dopplerov ultrazvuk.
V prípade dospelých pacientov s primitívnym nefrotickým syndrómom sa vykoná biopsia punkciou obličiek s anatomopatologickým vyšetrením.
Diagnostické
Vykonáva sa na základe symptómov, klinického vyšetrenia a paraklinického vyšetrenia: proteinúria nad 3,5 g/24 hodín/1,73 m2 povrchu tela + edém + hypoproteinémia + dyslipidémia.
Terapeutické správanie
Hygienicko-diétny režim: odpočinok v posteli, hypoproteínová diéta, hypolipidemikum, hyposodium.
Farmaceutické ošetrenie:
- antiproteinurikum: inhibítory konverzných enzýmov, antagonisty receptora angiotenzínu, nesteroidné protizápalové lieky
- diuretikum: slučkové diuretiká, tiazidy, antialdosterón
- hypolipidemikum: statíny
- antitrombotikum
- antihypertenzívum
Evolúcia
Vývoj aj prognóza nefrotického syndrómu závisia od príčiny ochorenia. Nefrotický syndróm môže prechádzať do úplnej remisie a vyliečenia, do neúplnej remisie s relapsmi alebo do chroniky s vývojom v chronické zlyhanie obličiek.
Poruchy rastu a vývoja u detí, imunitná depresia, tromboembolizmus, bolestivé brušné krízy alebo spôsobené liečbou (diuretiká, kortikosteroidy, imunosupresíva).