Nefrotický syndróm - príčiny, príznaky a liečba
Pod nefrotický syndróm človek chápe v medicíne súhrn niekoľkých príznakov. Vyskytujú sa pri rôznych ochoreniach obličkových teliesok.
Obsah
Čo je to nefrotický syndróm?
Štyri kľúčové príznaky nefronický syndróm sú opuchy, do značnej miery proteinúria, hyperlipoproteinémia a hypoproteinémia. Proteinúria je vylučovanie bielkovín močom, ktoré presahuje 3,5 gramu denne.
Edém spôsobuje opuch tkanív, keď sa v tele hromadí voda. Znížená koncentrácia proteínu sa chápe ako hypoproteinémia. Hyperlipoproteinémia popisuje zvýšenie cholesterolu a lipoproteínov. Všetky tieto príznaky sa vyskytujú, pretože obličky prestávajú správne filtrovať krv. Oblička je tvorená miliónom drobných filtračných jednotiek nazývaných glomeruli alebo obličkové telieska.
Hneď ako sa vyskytne nefrotický syndróm, je membrána filtra priepustnejšia. Organizmus sa preto snaží kompenzovať nedostatok bielkovín, ktorý je spôsobený zníženým odbúravaním a zvýšenou tvorbou tukov.
príčiny
Medzi najčastejšie príčiny jedného nefrotický syndróm patrí chronické ochorenie obličiek a glomerulonefritída s minimálnymi zmenami, ochorenie obličkových teliesok, ale najčastejšie u detí.
Asi 15% príčin nefronického syndrómu je chronické ochorenie obličiek. Pri tejto takzvanej fokálnej segmetálnej glomeruloskleróze nie sú v porovnaní s ďalšími dvoma chorobami poškodené všetky krvinky obličiek.
Menej časté príčiny zahŕňajú progresívne ochorenie obličiek, postihnutie obličiek kolagenózami a amyloidózou, upchatie obličkových žíl, poškodenie obličiek plazmocytómom a komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri malárii.
Príznaky, ochorenia a znaky
Nefrotický syndróm je spojený s niektorými typickými príznakmi. Spočiatku je v popredí strata bielkovín. Jeden hovorí o proteinúrii. Bielkovina sa vylučuje močom; jasne rozpoznateľné silným spenením. Nedostatok bielkovín sa dá zistiť aj v krvi, ktorá je známa ako hypoproteinémia. Okrem toho stúpa hladina lipidov v krvi. To zase zvyšuje riziko srdcového infarktu a ischemickej choroby srdca.
Pacienti navyše často trpia vysokým krvným tlakom. Pretože organizmus stráca aj obranyschopnosť kvôli zhoršenej funkcii obličiek, sú infekcie častejšie. Voda sa navyše zhromažďuje v bruchu (ascites) a na rôznych miestach sa objavujú opuchy. To vedie k priberaniu. Zadržiavanie vody je zreteľne viditeľné na tvári (edém tváre), najmä na očných viečkach (edém očných viečok) alebo na pľúcach.
Pľúcny edém sa prejavuje kašľom, klepotavými dychovými zvukmi, bledou až modrastou farbou pokožky, búšiacim srdcom a dýchavičnosťou. Ako komplikácia choroby môže nedostatok bielkovín viesť k poruche zrážania krvi. To podporuje rozvoj trombóz a krvných zrazenín, najmä v obličkových žilách.
Závažnosť príznakov nefrotického syndrómu sa líši od človeka k človeku. Niektorí pacienti trpia závažnými príznakmi, zatiaľ čo iní takmer nič necítia. Toto ochorenie môže viesť k chronickej obličkovej slabosti až k zlyhaniu obličiek.
Diagnóza a priebeh
The nefrotický syndróm môžu byť primárne alebo sekundárne. Sekundárny nefrotický syndróm sa vždy vyskytuje v spojení s chorobami, ako je HIV alebo rakovina. Primárna forma nemá žiadny vzťah k iným chorobám. Ak je prítomná sekundárna forma, je možné ochorenie zvyčajne úspešne liečiť glukokortikoidmi.
Často však dochádza k relapsu. Ak je však nefrotický syndróm spôsobený fokálnou glomerulosklerózou, je liečba obzvlášť náročná. Potom sa v obličkových telieskach nachádza jazvové tkanivo, takže obličkový filter už nemôže adekvátne vykonávať svoju funkciu. To môže viesť k úplnej strate funkcie obličiek.
Okrem konvenčnej vzorky moču sa musí moč zhromažďovať aj 24 hodín. Krvný test tiež poskytne viac informácií, pretože umožňuje kontrolu hladiny bielkovín. Veľký význam však majú aj hodnoty metabolizmu tukov. Nakoniec sa urobí biopsia obličky, pomocou ihly sa odstráni palec alebo dva obličkové tkanivá.
Komplikácie
V dôsledku tohto syndrómu sa môžu vyskytnúť aj poruchy zrážania krvi alebo trombóza, ktoré ďalej znižujú kvalitu života pacienta. Existuje tiež krvavý moč a silné bolesti v bokoch. Tie môžu fungovať aj vzadu. Ak sa tento syndróm nelieči, pacient môže tiež trpieť úplnou obličkovou nedostatočnosťou a zomrieť na ňu.
Tento stav sa zvyčajne lieči pomocou liekov. Spravidla neexistujú žiadne zvláštne komplikácie. V závažných prípadoch je postihnutá osoba na prežitie závislá na dialýze alebo transplantácii obličky.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Poruchy srdcového rytmu, búšenie srdca alebo zvýšený krvný tlak sú znakmi poškodenia zdravia. Ak príznaky pretrvávajú, je potrebné vyhľadať lekára. Vnútorné teplo, ľahká excitabilita a pocit nepokoja sú ďalšími znakmi, ktoré by sa mali objasniť. Postihnutí potrebujú pomoc s potením, poruchami spánku a dýchavičnosťou. Ak sa objavia obavy, problémy so správaním a zmeny nálad, je vhodné poradiť sa s lekárom. Znepokojujúce sú dýchacie zvuky, zmeny vzhľadu pokožky a opuchy na tele. Ak dôjde k zadržiavaniu vody, zmenám hmotnosti alebo poruchám pohybového aparátu, je indikovaný výskum ich príčiny.
Ak už kĺbmi nie je možné hýbať obvyklým spôsobom alebo ak klesá všeobecná fyzická odolnosť, je potrebné vyhľadať lekára. Malo by sa vyšetriť a ošetriť sfarbenie pokožky, vnútorná slabosť a rozptýlená nevoľnosť. Ak postihnutý pocíti pocit choroby, stratí radosť z života a už sa nemôže zúčastňovať na obvyklých spoločenských činnostiach, je potrebné pozorovania prekonzultovať s lekárom. Abnormálne močenie, bolesť obličiek a zmeny telesného pachu sú alarmujúcimi signálmi organizmu. Musia byť okamžite vyšetrené zdravotníckym pracovníkom.
Liečba a terapia
Bude to počiatočné nefrotický syndróm liečené glukokortikoidmi. Ak sa recidívy vyskytujú často, tento liek to nedokáže vyliečiť, takže sa musia použiť iné lieky.
Medzi ne patrí mykofenolát mofetil, cyklosporín alebo cyklofosfamid. Kombinovaná liečba má obzvlášť pozitívny vplyv na niektorých pacientov. Edém sa dá dostať pod kontrolu pomocou diéty s nízkym obsahom solí, splachovacích prostriedkov a menšieho množstva pitia. V obzvlášť tvrdohlavých prípadoch sa používajú infúzie albumínu, pretože stratu bielkovín je možné kompenzovať močom.
Na zníženie vylučovania bielkovín je možné užívať ACE inhibítory. Tieto tiež znižujú krvný tlak. U niektorých chorých ľudí musia byť použité aj iné antihypertenzíva. Nefronický syndróm môže napriek liečbe spôsobiť nezvratné poškodenie obličiek, takže transplantácia obličky je poslednou možnosťou. Našťastie to však platí iba pre minimálny podiel všetkých chorých ľudí.
Lieky nájdete tu
Výhľad a predpoveď
Prognóza nefrotického syndrómu závisí od typu syndrómu, základného ochorenia a času diagnózy. Prognóza je obzvlášť dobrá, ak syndróm vzniká z glomerulonefritídy. S deťmi je možné zaobchádzať cielene, pričom v mnohých prípadoch syndróm ustúpi.
Iné formy nefrotického syndrómu ponúkajú horšiu prognózu. Vo väčšine prípadov je nevyhnutná medikamentózna liečba imunosupresívami, ktorá je spojená s vážnymi vedľajšími účinkami a interakciami. Nefrotický syndróm môže byť tiež vyjadrením závažného ochorenia obličiek. Diabetici a pacienti s anti-bazálnou membránovou glomerulonefritídou majú výrazne horšiu prognózu, pretože kauzálne ochorenie je už pri pokročilom nefrotickom syndróme veľmi pokročilé.
Prognózu robí zodpovedný nefrológ alebo praktický lekár. Na tento účel sa používa predchádzajúci priebeh ochorenia a štádium, v ktorom sa choroba nachádza. Je možné spontánne zlepšenie zdravotného stavu, ale krátkeho trvania. Očakávaná dĺžka života v ťažkej forme je výrazne obmedzená. Mnoho pacientov zomiera v priebehu niekoľkých rokov od diagnostikovania. V ľahších formách je možné úplné zotavenie bez dlhodobých následkov.
prevencia
Odvtedy nefrotický syndróm je často dôsledkom iných chorôb, človek by sa mal starať o seba a svoje telo zdravým životným štýlom. Obličky by mali byť vždy dobre prepláchnuté, a preto je príjem vody obzvlášť dôležitý. Denne by sa mali skonzumovať asi dva až tri litre.
Malo by sa tiež zabrániť zbytočnému a nadmernému užívaniu liekov. Ak existuje mierne podozrenie na nefrotický syndróm, je potrebné ihneď vyhľadať lekára, pretože rýchla liečba často sľubuje väčší úspech. Ďalej by sa mali liečiť choroby, ktoré by mohli spustiť nefrotický syndróm.
Následná starostlivosť
V prípade nefrotického syndrómu následná starostlivosť spočíva v nepretržitej liečbe príčin. Patrí sem boj proti infekciám obličiek, ako aj optimálna kontrola cukrovky a ukončenie liečby nevhodnými liekmi. Ak je nefrotický syndróm založený na autoimunitnom ochorení, použije sa kortizón.
Príznaky, ktoré sa vyskytujú, keď sa tekutina hromadí v bruchu, je možné zmierniť prijatím niekoľkých malých jedál po celý deň. Diuretiká sa používajú na vysoký krvný tlak a pomáhajú znižovať opuch tkanív spôsobený zadržiavaním tekutín. Tieto lieky predpisuje lekár pri pravidelných následných vyšetreniach a dávka sa upravuje podľa individuálnych potrieb pacienta.
Pretože infekcie môžu byť životu nebezpečné, musia sa liečiť okamžite. Postihnutým sa odporúča preventívne očkovanie proti pneumokokom. Prognóza nefrotického syndrómu závisí od príčiny ochorenia. Na podporu hojenia by sa mal zabezpečiť dostatočný príjem bielkovín. Ak telo prijíma príliš málo bielkovín, existuje riziko, že sa stratí viac svalovej hmoty.
Spravidla sa odporúča 0,8 až 1 gram bielkovín denne na kilogram telesnej hmotnosti. Diabetici typu 2 by mali znížiť príjem solí s jedlom a obmedziť ich na najviac šesť gramov denne. Na zníženie spotreby solí je možné znížiť príjem spracovaných potravín a súčasne zvýšiť spotrebu nespracovaných potravín, ako sú ovocie a zelenina.
Môžete to urobiť sami
Nefrotický syndróm je spojený s rôznymi príznakmi. Ľudia môžu sami zmierniť niektoré príznaky zmenami životného štýlu. Proti vysokému krvnému tlaku pomáha cvičenie a vyhýbanie sa stresu. Fajčiari by sa mali vzdať fajčenia. Strava by sa mala zmeniť na stredomorskú stravu, ktorá sa najlepšie skladá zo surovej zeleniny, orechov, cestovín, vajec a syra. Soľ, kofeín a alkohol zvyšujú krvný tlak a je potrebné sa im vyhnúť.
Ak sa vytvorí edém, musí sa s ním zaobchádzať podľa pokynov lekára. Postihnuté deti a dospievajúci by mali používať prostriedky špeciálnej starostlivosti, aby nedošlo k ďalšiemu podráždeniu citlivej pokožky. Pretože pri nefrotickom syndróme existuje zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín, mali by si rodičia dávať pozor na neobvyklé príznaky a v prípade pochybností vyhľadať lekára. Je tiež dôležité nosiť kompresné pančuchy a prijať opatrenia na zriedenie krvi. Zvýšenej náchylnosti na infekcie sa dá čeliť tým, že bielizeň a posteľnú bielizeň perieme horúcou vodou niekoľkokrát týždenne a pacient sa tak vyhýba nebezpečným situáciám v každodennom živote.
Ak sa však bakteriálna infekcia vyskytne, odporúča sa návšteva lekára. Zmena stravovania a ďalšie svojpomocné opatrenia by sa mali najskôr prekonzultovať so zodpovedným lekárom, aby sa predišlo komplikáciám.