Nejasná anémia z nedostatku železa, H.

Riešenie hádanky temnej anémie z nedostatku železa

nedostatku

Chaim Hershko, Julian Patz, Aharon Ronson

Lekárske centrum Shaare Zedek, Jeruzalem, Izrael

Ak je anémia z nedostatku železa nejasná, malo by sa vyjasniť okultné krvácanie, H. pylori-pozitívna gastritída, autoimunitná gastritída a celiakia. Liečba H. pylori-pozitívnej gastritídy zlepšuje absorpciu železa. Pozitívna gastritída vyvolaná H. pylori môže viesť k autoimunitnej gastritíde.

Odôvodnenie, racionálne

Konvenčná endoskopická a rádiologická diagnostika zlyháva u 1/3 mužov a postmenopauzálnych žien s anémiou z nedostatku železa. Možnou príčinou môže byť okrem krvácania aj abnormálna absorpcia železa. Infekcia Helicobacter pylori a autoimunitná atrofická gastritída interferujú s absorpciou železa v dôsledku zníženej kyslosti v žalúdku.

Výskumná otázka

Príčiny krvácania z gastrointestinálneho traktu Príčiny anémie z nedostatku železa

Typ štúdia

Liečba, protokoly, implementácia alebo metóda

300 po sebe nasledujúcich pacientov s nejasnou anémiou z nedostatku železa, priemerný vek 39 +/- 18 rokov, 251 (84%) žien, skríning gastrointestinálnych príčin vrátane celiakie (anti-endomysiálne protilátky), autoimunitnej atrofickej gastritídy (hypergstrinémia, protilátky proti parietálnym bunkám), Gastritída H. pylori (protilátky IgG, dychový test močoviny).

Výsledky, toxicita

The dôvod anémia z nedostatku železa bola zistená u 93% pacientov:

  • 31 (10%) gastrointestinálne krvácanie
  • 96 (32%) menorágia
  • 18 (6%) novodiagnostikovaných celiakií
  • 77 (26%) autoimunitných atrofických gastritíd, z toho 39 súčasne s infekciou H. pylori
  • 57 (19%) infekcia H. pylori

Výsledky terapie:

Muži bez krvácania s H. pylori-pozitívnou gastritídou bez odpovede na perorálnu liečbu železom (25 z 29):

  • Po eradikácii H. pylori všetci dosiahli normálne hladiny Hb s dobami sledovania 4 - 69 mesiacov (38 +/- 5 mesiacov, priemer +/- 1 SD).
  • Zároveň došlo k významnému zníženiu protilátok proti H. pylori a hodnotám sérového gastrínu.
  • 16 pacientov prerušilo substitúciu železa; 4 z nich po eradikácii nedostali železo.

korelácia Autoimunitná gastritída spojená s anémiou z nedostatku železa a pernicióznou anémiou:

  • 160 pacientov s autoimunitnou gastritídou, z toho 83 s anémiou z nedostatku železa.
  • S pribúdajúcim vekom sa MCV erytrocytov zvyšovala zo 68 +/- 9 na 95 +/- 16 fl.
  • Zvýšenie sérového gastrínu: z 349 +/- 247 na 800 +/- 627 U/ml,
  • Pokles sérového kobalamínu z 392 +/- 179 na 108 +/- 65 pg/ml.

Záver autorov z publikácie

Priaznivé dlhodobé výsledky eradikácie H. pylori naznačujú príčinnú súvislosť medzi infekciou H. pylori a anémiou z nedostatku železa. U niektorých pacientov s H. pylori sa vyvinie autoimunitná gastritída. Výsledky naznačujú ochorenie, ktoré sa prejavuje ako anémia z nedostatku železa ešte predtým, ako dôjde k klinickému nedostatku kobalamínu. Autoimunitná gastritída je pravdepodobne vyvolaná antigénnou mimikriou medzi epitopmi H. pylori a hlavnými autoantigénmi žalúdočnej sliznice. H. pylori a autoimunitná gastritída ako bežné príčiny nevysvetliteľnej anémie s nedostatkom železa by mali ovplyvňovať diagnostiku a liečbu, ak je substitúcia železa neúspešná.

Okultnú anémiu z nedostatku železa často nie je možné ďalej objasniť. Je preto veľmi užitočné, aby gastrointestinálna diagnostika a terapia, najmä infekcia spôsobená H. pylori, poskytovali liečivý prístup.

Medical Clinic I, West Palatinate Clinic, 67653 Kaiserslautern