Nejasné lézie pečene správne klasifikujte pomocou prevodníka, CT a MRI - Medical Tribune

Autor: Dr. Dorothea Ranft

Nejasné lézie pečene sú často náhodne objavené na ultrazvuku. Je hepatálna lézia benígna alebo malígna? Tím odborníkov vysvetľuje, ako môžete klasifikovať niektoré z najdôležitejších priestorových požiadaviek.

Najskôr je dôležité zistiť, či hepatálna zmena sa prejavila u zdravého dobrovoľníka bez príznakov alebo je založená na základnom ochorení (malignita, cirhóza, zápal). To je hlavná vyšetrovacia technika B-skenová sonografia v kombinácii s Farebný Doppler, napíš profesor Dr. Christoph Roderburg z RWTH Aachen University Hospital a kolegovia. Postupy podporované kontrastnými látkami (CEUS, kontrastný ultrazvuk) uľahčujú hodnotenie dôstojnosti. Kedy láskavý Použijú sa lézie pečene, ktoré obohacujú kontrastnú látku podobne alebo silnejšie ako zvyšok parenchýmu. Zvýšený kontrast po dvoch minútach tiež naznačuje benígny výsledok. Ak anamnéza a zobrazovanie neumožňujú spoľahlivé vyhodnotenie, diagnóza by sa mala objasniť biopsiou.

Najčastejšie primárne Nádor pečene, the Hemangióm, možno nájsť až u 20% populácie. Viac ako 70% týchto lézií je možné identifikovať pomocou B-sonografie alebo farebného Dopplera (ostro ohraničené hyperechoické ložiská). Ak nie, pomôžte kontrastné postupy (CEUS alebo MRT).

Hemangiómy takmer vždy zostávajú bez príznakov, nie sú prekancerózne a nevyžadujú liečbu. Tehotenstvo a perorálna antikoncepcia sú povolené, ak sú lézie stabilné a bez príznakov. Pri veľkých nádoroch (> 10 cm) treba počítať s bolesťou a krvácaním.

Adenómy väčšie ako 5 cm často zhubnú

Druhým najbežnejším benígnym nádorom pečene je fokálna nodulárna hyperplázia (FNH). Postihnuté sú najmä ženy (90%) vo veku od 35 do 50 rokov. V konvenčnej Ultrazvukové FNH robí dojem ako hypoechoická až izoechoická hmota. Ohnisková nodulárna hyperplázia takmer vždy zostáva bez príznakov a nerastie. Ak je vo výnimočných prípadoch potrebná terapia, je prvou voľbou metóda resekcie.

Adenómy pečeňových buniek (HZA) sa vyskytujú hlavne po dlhodobom užívaní tabletky (30 až 40-násobné zvýšenie), ale aj s Obezita a metabolický syndróm. Adenómy pečeňových buniek krvácajú a degenerujú oveľa častejšie ako FNH a hemangiómy. U nádorov> 5 cm existuje vysoké riziko malígnej transformácie. The diferenciácia medzi FNH a malignitami (napr. dobre diferencované hepatocelulárne karcinómy) nie je možné pri konvenčnom ultrazvuku, ale je to možné pri CEUS alebo MRI. Adenóm sa dá odlíšiť od fokálnej nodulárnej hyperplázie podľa chýbajúceho vzoru kolesa. Terapia závisí od pohlavia: u mužov musia byť všetky HZA resekované, u žien bude možné počkať (prestať užívať pilulku atď.).

The hepatocelulárny karcinóm 90% (HCC) sa tvorí na základe cirhózy. Zvyšné prípady sú väčšinou spojené s vírusovou hepatitídou alebo (čoraz častejšie) nealkoholickou steatohepatitídou. Do HCC dôkaz V cirhotickej pečeni sú zvyčajne dostatočné zobrazovacie postupy. Pri konvenčnom ultrazvuku sa nachádza nešpecifická hypoechoická alebo hyperechoická lézia. Diagnóza CEUS ukazuje, že kontrastná látka je obohatená skoro. Liečebná terapia je možná iba v počiatočných štádiách (resekcia, lokálna ablácia, transplantácia), pokročilý HCC je možné liečiť iba paliatívne (napr. Chemoembolizácia).

Metastázy sú zvyčajne zaoblené s vytesňujúcim rastom

The cholangiocelulárny karcinóm (CCC) je najbežnejšia malignita žlčových ciest. Najdôležitejším rizikovým faktorom je predovšetkým sklerotizujúca cholangitída. Aj s chronickým Žltačka typu B. a C. CCC sa vyskytuje čoraz viac. Autori odporúčajú na detekciu nádoru pečene prierezové zobrazovacie techniky, ako je CT a predovšetkým MRI. Na staging nádoru sa používa aj magnetická rezonančná cholangiopankreatografia (MRCP). The predpoveď je nepriaznivá v pokročilých štádiách s 5-ročnou mierou prežitia pod 5%. Resekcia je potenciálne liečiteľná iba v počiatočných štádiách; paliatívna chemoterapia je jedinou možnosťou pre pokročilé ochorenie.

Časté lézie pečene

láskavý: Hemangiómy, fokálna nodulárna hyperplázia, adenóm pečeňových buniek
zhubný: Metastázy, hepatocelulárny karcinóm, cholangiocelulárny karcinóm

Najčastejšie však nejde o primárne nádory v pečeni, ale o Metastázy, vychádzajúc hlavne z gastrointestinálne nádory. Kolorektálny karcinóm dominuje s podielom 35%. Ale čoraz viac sa do pečene šíria aj karcinómy prsníka a priedušiek, ako aj urogenitálne nádory. Filiae pečene sa javia sonograficky veľmi odlišne. Zobrazovacie metódy môžu poskytnúť informácie o pôvodnom nádore, zvyčajne však neumožňujú spoľahlivú detekciu.

Typicky ukázať Metastázy v pečeni a guľatá postava s vytesňovaním rastu. Osídlenie karcinómov pankreasu, pľúc a prsníkov má tendenciu byť hypoechogénne, zatiaľ čo filiálne nádory hrubého čreva, karcinóm renálnych buniek a neuroendokrinné nádory bývajú hyperechoické ako okolité pečeňové tkanivá. Zvýšená Cholestázové parametre signalizujú infiltračný rast so zlou prognózou (najmä s metastázami z melanómu, rakoviny prsníka a pľúc). Autori v podstate zdôrazňujú, že vždy existuje metastáza Fáza nádoru povinné pomocou CT alebo MRI.

Zdroj: Roderburg C a kol. Dtsch Med Wochenschr 2019; 144: 1651-1664; DOI: 10,1055/a-0733-6122