Nekomplikované až problematické

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

Infekcie močových ciest

Diagnostika a terapia infekcií močových ciest

Infekcie močových ciest u dospelých patria medzi najčastejšie bakteriálne ochorenia v ambulantnej starostlivosti. Po infekciách dýchacích ciest sú najčastejším dôvodom, prečo lekár predpisuje antibiotiká. V nemocničnej oblasti patria infekcie močových ciest k trom najčastejším nozokomiálnym (získaným) infekciám po zápaloch pľúc a ranách.

Viac ako polovica všetkých žien bude mať aspoň raz v živote infekciu močových ciest. Vysoký počet postihnutých žien má anatomickú príčinu - kratšiu močovú rúru v porovnaní s mužmi v bezprostrednej blízkosti kontaminovanej análnej oblasti. Zatiaľ čo infekcie močových ciest sú u mladších mužov zriedkavé, riziko ich vzniku sa zvyšuje u žien s pribúdajúcim vekom. Hlavným dôvodom je zvyčajne upchatie toku moču spôsobené zväčšenou prostatou. Infekcie močových ciest sa však zvyšujú aj u starších žien; dôležitú úlohu tu zohráva zraniteľnosť pošvovej sliznice v postmenopauze v dôsledku nedostatku estrogénu.

Nekomplikovaný, ale bolestivý priebeh

Vo väčšine prípadov možno infekcie močových ciest, ktoré sa v každodennej lekárskej praxi vyskytujú u inak zdravých žien, považovať za nekomplikované. Infekcia močových ciest by sa mala klasifikovať ako komplikovaná, ak má pacient rizikové faktory pre ťažký priebeh alebo pre následné poškodenie (pozri rámček).

Faktory klasifikácie ako komplikovanej infekcie močových ciest:

Infekcie močových ciest u detí, mužov a tehotných žien
funkčné poruchy, napr. B. Neurogénne poruchy vyprázdňovania
anatomické abnormality, napr. B. vezikorenálny reflux (nefyziologický reflux moču z močového mechúra cez močovody do obličkovej panvičky)
imunosupresívnych pacientov
urologické alebo obličkové choroby, napr. B. obličkový kameň, hyperplázia prostaty
Metabolické poruchy, napr. B. cukrovka, dna
Stav po inštrumentácii močových ciest (napr. Katetrizácia)
Prepustenie z lôžkového zariadenia v priebehu posledných dvoch týždňov

Ďalej má klinický zmysel klasifikovať podľa definície usmernenia podľa postihnutej časti močových ciest:

Infekcia dolných močových ciest. Akútne príznaky sú obmedzené na dolné močové cesty; postihnuté osoby trpia silnými bolesťami pri močení (dyzúria), nutkaním na močenie, častým močením s malým množstvom moču (polakizúria) a bolesťou nad symfýzou. Klinicky to býva infekcia močového mechúra (cystitída).
Infekcia horných močových ciest. Klinický obraz je okrem dyzúrie sprevádzaný aj akútnymi príznakmi, ako sú (klepanie) bolesťou v obličkovom lôžku, zhoršená celková pohoda a horúčka nad 38 ° C. Všeobecne ho možno považovať za zápal obličiek (pyelonefritída).

Väčšinou stúpajúca infekcia E. coli

Patogeneticky ide vo väčšine prípadov o takzvanú vzostupnú infekciu, to znamená, že patogény prechádzajú z fekálneho zásobníka do močových ciest. Z dôvodu dlhšej močovej trubice a menej vlhkého prostredia majú muži nižšie riziko tejto cesty infekcie. Infekcie močových ciest spôsobené hematogenézou sú zriedkavé a môžu sa vyskytnúť pri tuberkulóze alebo abscese obličiek alebo susedného obličkového tkaniva.

Väčšina nekomplikovaných infekcií močových ciest je z Escherichia coli (E. coli), gramnegatívna tyčinková baktéria z črevnej flóry, a postihuje asi 80% ambulantných pacientov. Pre asi 10% infekcií to je Staphylococcus saprophyticus zodpovedný za cca 8% Proteus mirabilis. Pri komplikovaných alebo nozokomiálnych infekciách možno nájsť aj problémové zárodky ako Klebsiella, Enterococci alebo Pseudomonas.

Patogény E. coli-Baktérie vykazujú zvýšenú schopnosť priľnúť k epiteliálnym bunkám močových ciest a vagíny. Najdôležitejším faktorom virulencie sú tu fimbrie alebo pili (chĺpky obsahujúce bielkoviny), s ktorými môžu baktérie priľnúť k určitým sacharidovým štruktúram epitelu alebo produkovať hemolyzín, ktorý poškodzuje imunitný systém.

Izolovaný zápal sliznice močovej trubice (uretritída) sa vo väčšine prípadov dá vysledovať späť k pohlavne prenosným chorobám. Gonoreická alebo špecifická uretritída („kvapavka“) je spôsobená baktériou Neisseria gonorrhoeae Negonoreická alebo nešpecifická uretritída je spôsobená hlavne chlamýdiami.

Anamnéza na vylúčenie komplikovanej infekcie

Na klinickú diagnostiku, klasifikáciu alebo vylúčenie infekcie močových ciest je potrebné vykonať dôkladnú anamnézu symptómov, nálezov a rizikových faktorov. Existujú dôvody na podozrenie

Dyzúria, polakizúria, urgentné močenie, zvýšená alebo nová inkontinencia,
Makrohematúria (viditeľná krv v moči),
suprapubická bolesť, bolesť v boku alebo bolesť v obličkovom lôžku,
Horúčka (> 38 ° C),
Vôňa moču alebo zakalená,
vaginálne podráždenie alebo abnormálny vaginálny výtok,
Sexuálny styk za posledných 14 dní,
Antikoncepcia s pošvovou bránicou a spermicídmi,
Antikoncepcia s depotným medroxyprogesterón-acetátom (nedostatok estrogénového účinku),
predchádzajúce infekcie močových ciest,
Rizikové faktory komplikovaného priebehu (napr. Reflux, tehotenstvo, cukrovka).

Zvyšujúca sa miera odporu

Čisto anamnesticky možno v lekárskej praxi diagnostikovať 50 až 80 percent všetkých infekcií močových ciest. V neposlednom rade vzhľadom na známu frekvenciu zamorenia E. coli javí sa terapeuticky lákavé (a je medzinárodne zodpovedajúcim spôsobom rozšírené) empiricky poskytnúť „vhodné“ antibiotikum pacientovi. Takzvaný maximálne citlivý prístup (všetky infekcie močových ciest sú liečené prijatím vysokého počtu falošných pozitív) by mal byť podľa názoru mnohých odborníkov kriticky spochybnený z hľadiska problému zvyšovania vývoja rezistencie v zárodkoch.

Nemecké výsledky medzinárodnej štúdie ARESC preukázali zvýšenú mieru rezistencie o E. coli proti ampicilínu (60%), trimetoprimu/sulfametoxazolu (30%) a fluórchinolónu (takmer 10%), zatiaľ čo miera rezistencie na fosfomycín, nitrofurantoín a mecilinam bola stále pod 10%.

Kultúra moču podľa zlatého štandardu

Základom mikrobiologicky potvrdenej diagnózy, a teda špecifickej terapie, je detekcia patogénu v prípade klinických príznakov. Na jednej strane by dôsledná implementácia kultúry moču ako zlatého štandardu mohla znížiť vysokú mieru empirických receptov na antibiotiká. Na druhej strane by tento postup znamenal značné výdavky vrátane finančných výdavkov a rýchly začiatok liečby, ktorý je nevyhnutný v prípade silnej bolesti, by sa oneskoril.

Prahová hodnota pre bakteriúriu (výskyt baktérií v moči) nie je jednotne definovaná, aj keď sa 105 znakov tvoriacich kolónie (cfu = jednotky tvoriacich kolónie) na mililiter čisto získaného moču v strednom prúde považuje za znak klinicky významnej infekcie močových ciest. Pretože do tejto prahovej hodnoty nie je zaznamenané určité percento relevantných infekcií, je ďalším odporúčaním v závislosti od zisteného patogénu diagnostikovať infekciu močových ciest s počtom baktérií 10 3 cfu/ml alebo viac.

Každodenné praktické: testovacie prúžky moču

V lekárskej praxi je možné najskôr určiť, či vôbec existuje infekcia močových ciest, a to pomocou nepriamych metód detekcie choroboplodných zárodkov alebo zápalov. Často sa používajú testovacie prúžky na moč, ktoré zaznamenávajú parametre, ako je hodnota pH, leukocyty, erytrocyty, špecifická hmotnosť, glukóza, bielkoviny, dusitany a ketóny. Detekcia dusitanov, metabolického produktu typických patogénov močových ciest, zvyšuje pravdepodobnosť infekcie močových ciest.

V holandskej štúdii s tromi cielenými otázkami a testovacím prúžkom krvi a dusitanov bolo 73% pacientov schopných vstúpiť do skupiny s vysokou (> 70%) alebo nízkou pravdepodobnosťou (

Clemens Bilharz je špecialistom v anestézii a intenzívnej medicíne a tiež sa vzdelával ako redaktor vedeckého časopisu. Pracuje ako autor a konzultant pre odborných vydavateľov a agentúry.