Nekrotizujúca enterokolitída - príčiny, príznaky a liečba
The nekrotizujúca enterokolitída je ochorenie čreva, ktoré sa vyskytuje predovšetkým u predčasne narodených detí. Presné príčiny zatiaľ nie sú jasne objasnené. Aj keď je liečba choroby čoraz úspešnejšia, stále sa vyskytuje často a v niekoľkých prípadoch vedie k smrti.
Obsah
Čo je to nekrotizujúca enterokolitída?
Pod jeden nekrotizujúca enterokolitída Lekári chápu závažné ochorenie čriev, ktoré sa vyskytuje predovšetkým u predčasne narodených detí.
Toto je infekcia spojená so zhoršeným prietokom krvi do steny čreva. Tkanivo sa stáva nekrotickým a mení sa. Hnilobné plyny sa hromadia a v najhoršom prípade obsah čreva preniká do brušnej dutiny. Postihnutí novorodenci majú nafúknuté brucho, už neznášajú jedlo a môžu zvracať krvavú žlč.
Štatistiky ukazujú, že každé desiate predčasne narodené dieťa je stále postihnuté nekrotizujúcou enterokolitídou. Aj keď medicína napreduje, úmrtnosť predčasne narodených detí je stále 5 - 10%, v závislosti od pôrodnej hmotnosti a celkového stavu dieťaťa a od štádia, v ktorom je choroba rozpoznaná.
príčiny
Nebolo však možné určiť, či niektoré faktory majú väčší vplyv na vznik ochorenia alebo nie. Medzi možné spúšťače nekrotizujúcej enterokolitídy patria predchádzajúce choroby, ako sú určité srdcové chyby (napríklad koarktácia aorty, zúženie aorty).
Ale tiež podmienky, ako je šok z nedostatku objemu, pri ktorom dochádza k zníženiu množstva krvi v cievach v dôsledku silnej straty tekutín alebo k syndrómu respiračnej tiesne, pľúcnej dysfunkcii u novorodencov, podporujú rozvoj nekrotizujúcej enterokolitídy. To platí aj pre hypoglykémiu, hypotermiu, príliš nízky krvný tlak alebo zavedenie katétra cez cievy pupočnej šnúry.
Príznaky, ochorenia a znaky
Choroba zvyčajne začína zákerne. Váš postup je klasifikovaný podľa rôznych stupňov. V I. štádiu sa objavia prvé príznaky v podobe nestabilnej telesnej teploty, nafúknutého žalúdka citlivého na dotyk a odmietania jesť. Okrem toho sa opakovane objavujú zástavy dýchania. Dieťa vyzerá bledo, jeho pokožka zošedivie a je ospalé.
Môžu byť krvavé stolice. V štádiu II sa všeobecný stav ešte viac zhoršuje. Dieťa takmer nereaguje na podnety bolesti a telo sa ochladzuje, najmä ruky a nohy sú chladné. Zvyšujú sa prestávky v dýchaní a tlkot srdca sa spomaľuje. Zvraciate žlčovú žalúdočnú šťavu a zvyšuje sa množstvo krvi v stolici.
Ak dieťa prestane reagovať, musí byť vetrané. Tento stav sa môže rýchlo zhoršiť a postúpiť do fázy III. Črevné tkanivo odumiera a jeho obsah prúdi do brušnej dutiny a spôsobuje život ohrozujúcu peritonitídu. Existuje riziko sepsy. Žalúdok je potom veľmi napätý, na bokoch sa tvoria červenkasté škvrny a dochádza k zadržiavaniu vody. Vo väčšine prípadov sa tieto štádiá vyskytujú jeden po druhom. Môže sa však tiež stať, že sa ochorenie dramaticky zhorší z fázy I do fázy III v priebehu niekoľkých hodín.
Diagnóza a priebeh
A nekrotizujúca enterokolitída môžu byť napriek tomu diagnostikovaní na klinike ošetrujúcimi lekármi.
Najskôr sa vykoná všeobecné fyzické vyšetrenie predčasne narodeného dieťaťa spolu s komplexným krvným testom. Okrem toho zobrazovacie postupy poskytujú informácie o jasných príznakoch, ako sú zhrubnuté črevné steny a zväčšené črevné slučky. Často je tiež možné vidieť bubliny plynu. Ak je črevná stena už perforovaná, uniknutý vzduch sa dá zistiť aj v brušnej dutine.
Ultrazvuk môže podobne poskytnúť jasný dôkaz o nekrotizujúcej enterokolitíde. Ak nekrotizujúca enterokolitída zostáva neliečená alebo je rozpoznaná príliš neskoro, dôjde k perforácii v črevnej stene, ktorá bola práve opísaná. Toto umožňuje črevnému obsahu vstúpiť do brušnej dutiny, čo vedie k sepse a môže byť smrteľné.
Komplikácie
Môže sa tiež vyskytnúť nafúknuté brucho a nedostatočná stolica, čo ďalej zhoršuje kvalitu života pacienta. V mnohých prípadoch majú pacienti s týmto ochorením tiež veľmi bledú farbu pokožky a problémy s krvným obehom. Môže tiež viesť k peritonitíde bez liečby, ktorá môže byť v najhoršom prípade smrteľná.
Zvyčajne sa táto choroba dá liečiť pomocou antibiotík. Nie sú žiadne komplikácie. Postihnutí sú však stále závislí na chirurgických zákrokoch alebo na odstránení čreva, a dostanú tak umelý konečník. To vedie k značným obmedzeniam v každodennom živote pacienta. Ak je liečba úspešná, očakávaná dĺžka života postihnutého človeka sa zvyčajne neznižuje.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak predčasne narodené deti vykazujú pretrvávajúce alebo narastajúce abnormality v správaní, zvyčajne to vyvoláva obavy. Apatia, ľahostajnosť alebo silný nepokoj naznačujú zdravotné ťažkosti, ktoré by sa mali vyšetriť. V prípade odmietnutia stravovania alebo pitia, silnej slzavosti alebo nespavosti je potrebný lekár. Lekár musí byť oboznámený so zvláštnymi znakmi pleti, sfarbením alebo matnou štruktúrou pokožky. V prípade porúch citlivosti, precitlivenosti na dotyk alebo zvýšenej telesnej teploty je potrebné vyhľadať lekára. Ak dôjde k silnej plynatosti, krvi v stolici alebo k moču a opuchu, musia sa príznaky objasniť.
Zvracanie, prerušenie dýchania a poruchy srdcového rytmu musia byť okamžite oznámené lekárovi. Ak spozorujete zadržiavanie vody, dieťa nereaguje primerane na sociálne interakcie alebo sa vyskytujú poruchy obehu, je potrebné lekárske ošetrenie. Ak sú končatiny studené, majú miernu reflexnú reakciu alebo sú zafarbené, je potrebné vyhľadať lekára. Pretože ochorenie môže skončiť neliečené predčasnou smrťou pacienta, je potrebné čo najskôr vyhľadať lekára. Ak rozsah a intenzita existujúcich sťažností v priebehu niekoľkých hodín vzrastie, je potrebné konať. V prípade akútneho stavu musí byť upozornená pohotovostná služba. Zároveň je potrebné začať s primeranými opatreniami prvej pomoci, ktoré zabezpečia prežitie dieťaťa.
Liečba a terapia
Jednoznačne sa ním stal nekrotizujúca enterokolitída Ak je diagnostikovaná, musí sa najskôr upraviť diéta zažívacieho traktu. Medzitým sa predčasne narodenému dieťaťu dostávajú všetky potrebné živiny formou infúzií.
Toto opatrenie sa zvyčajne musí uskutočniť v priebehu až desiatich dní. Samotné ochorenie sa lieči antibiotikami. Prietok krvi do steny čreva možno tiež podporiť alebo zlepšiť pomocou liekov. Ak bola črevná stena už perforovaná, musia sa postihnuté časti čreva chirurgicky odstrániť. Čím skôr dôjde k tomuto zásahu, tým menšia je časť, ktorá sa má odstrániť.
Musí sa dočasne zaviesť umelý konečník, ktorý sa dá pomaly nahradiť normálnou činnosťou čriev asi po ôsmich až desiatich dňoch. Ak je ochorenie identifikované dostatočne včas a vhodne liečené, prognóza pre novorodencov s nekrotizujúcou enterokolitídou je celkom priaznivá.
Lieky nájdete tu
Výhľad a predpoveď
Prognóza ochorenia závisí od toho, ako rýchlo je možné rozpoznať klinický obraz nekrotizujúcej enterokolitídy a výslednej sepsy. Tiež zohráva dôležitú úlohu pri včasnom začatí adekvátnej liečby. Šanca na uzdravenie postihnutých vždy závisí od závažnosti ochorenia. Ak je možné vzniknutú sepsu dobre zvládnuť správnymi liekmi, prognóza pacienta nie je zlá. Liečených je len asi 5 až 10 percent postihnutých novorodencov.
Ak sa ochorenie nelieči, zomiera asi 10 až 30 percent. Ak sa nekróza rozšírila do väčších častí čreva, u dieťaťa sa rýchlo rozvinie syndróm krátkeho čreva. Črevo musí byť odstránené, keď sa už nezotaví. Čím intenzívnejšie sú príznaky pacienta a čím pokročilejšie je ochorenie, tým častejšie bude nutná operácia. Vždy však existuje riziko, že odstránenie niektorých častí čreva spôsobí u pacienta takzvaný syndróm krátkeho čreva, ktorý môže viesť k podvýžive a hnačkám. V priemere asi desať percent postihnutých trpí syndrómom krátkeho čreva. Asi desať percent pacientov trpí s progresiou ochorenia aj takzvaným zúžením čreva. Tie si potom urgentne vyžadujú nový chirurgický zákrok na pacientovi.
prevencia
Prevencia nekrotizujúca enterokolitída zatiaľ nie je možné. Vedci sa snažia okrem iného chrániť predčasne narodené deti pred ochorením podávaním protilátok alebo profylaktických antibiotík. Osvedčený preventívny účinok však zatiaľ nie je známy.
Dôkladné pozorovanie predčasne narodeného dieťaťa na klinike bolo preto najlepším a jediným spôsobom, ako včas identifikovať možné príznaky a zahájiť liečbu. To môže zabrániť tomu, aby choroba pokračovala a mohla byť smrteľná.
Následná starostlivosť
Následná starostlivosť o nekrotizujúcu enterokolitídu je možná len vo veľmi obmedzenom rozsahu. Závisí to od typu liečby. Pri liečbe liekom je rehabilitácia menej konfliktná ako po operácii. Vplyv má aj vek dieťaťa a dĺžka pobytu na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti.
Následná starostlivosť sa spočiatku vykonáva výlučne ako stacionár. Dieťa zostáva v nemocnici, kým nebude môcť znova jesť a stabilne priberať. V niektorých prípadoch sa na to používajú infúzie. Po prepustení z nemocnice sú potrebné pravidelné následné vyšetrenia. Tieto spočiatku prebiehajú v relatívne krátkych intervaloch. V prípade pozitívneho vývoja sa tak deje mesačne, neskôr ročne.
Pokiaľ ide o následnú starostlivosť vo vašom vlastnom dome, je dôležité odpočívať a chrániť svoje telo. Vyvarujte sa fyzickej námahe. Dá sa tiež pozorovať, či existuje zvracanie, zápcha, nedostatok stolice alebo anémia. V týchto prípadoch je potrebné vyhľadať lekára. V niektorých prípadoch možno budete musieť pokračovať v užívaní antibiotík ako následnej starostlivosti. Je dôležité zabezpečiť, aby sa bral správne. Nekrotizujúca enterokolitída je vážna komplikácia a môže viesť k dlhodobým zdravotným problémom.
Môžete to urobiť sami
Nekrotizujúca enterokolitída je ohrozujúcim klinickým obrazom, a preto si vyžaduje intenzívne lekárske ošetrenie. Rodičia novorodenca sa preto rýchlo cítia vykázaní do role divákov a zostávajú so svojimi obavami sami. Je dôležité, aby obaja partneri v ranom štádiu požiadali o emocionálnu podporu a prijali ponúknutú pomoc. O obavách by sa malo otvorene diskutovať so všetkými zúčastnenými. Rovnako by nemali chýbať ani súrodenci.
Chorému novorodencovi by sa malo umožniť čo najčastejšie kontaktovať rodičov a pokiaľ je to možné, mali by sami preberať aj opatrovateľské činnosti. Tím profesionálnej starostlivosti zvyčajne rád odpovie na túto žiadosť.
Ak sa v priebehu liečby odoberie časť čreva a vytvorí sa umelý konečník, kliniky zvyčajne ponúknu primerane vyškolený personál, ktorý sa o to postará. Zvyčajne je tento takzvaný „anus praeter“ iba krátkodobým riešením. Ak hrozí syndróm krátkeho čreva, mala by sa s dieťaťom najskôr prekonzultovať ďalšia strava a individuálne potreby dieťaťa. V prípade potreby poskytne ďalšie poradenstvo skúsený terapeut v oblasti výživy. V takom prípade je ťažké urobiť všeobecné odporúčania a je potrebné osobitne zohľadniť individualitu každého pacienta.