Nekróza femorálnej hlavy Mikrochirurgické ošetrenie kostnými štepmi Heidelberg

V ETHIANUM Heidelberg sa choroba lieči vaskularizovanými kostnými štepmi

Ines R. (37) je jednou z mála žien, ktoré trpia nekrózou hlavy femuru - nekróza hlavy femuru postihuje oveľa viac mužov. Liečba v ETHIANUM Heidelberg sa uskutočňovala transplantáciou vaskularizovaných kostí, čo je postup, ktorý sa vykonáva iba v niekoľkých centrách po celom svete. V tomto prípade sa však mikrochirurgický postup dodatočne upravil:

Štep pochádzal z vnútornej strany stehna. Za týmto účelom ortopédia a plastická chirurgia spolupracovali naprieč rôznymi odbormi.

Diagnóza: spôsoby detekcie nekrózy hlavice stehennej kosti

Ines R. spočiatku dokázala ignorovať príťažlivú bolesť v oblasti slabín, ale keď boli útoky čoraz bodavejšie a zhoršovali jej schopnosť pracovať, obrátila sa na špecialistu na ortopédiu a športovú medicínu Dr. med. Michael Lehmann.

Expert na bedrové kĺby začal svoju prácu podrobnou anamnézou. Nasledovalo štandardizované klinické vyšetrenie s funkčnými testami. Rýchlo sa ukázalo, že príčinu nebolo možné zistiť extraartikulárne (= mimo skutočného kĺbu), t. J. Nevyvolávať ju problematické vaskulárne, nervové, svalové alebo šľachové štruktúry.

Podozrenie na intraartikulárne ochorenie, teda ochorenie ležiace v kĺbe, sa potvrdilo ultrazvukovým vyšetrením side-by-side. „Sonografia už umožňuje vyhodnotiť povrch hlavice stehennej kosti a poskytuje informácie o zápaloch kĺbového puzdra alebo o výpotku,“ vysvetľuje skúsený odborník. „Ako ďalší zobrazovací postup sme zariadili štandardizované špeciálne röntgenové vyšetrenie na troch úrovniach. V počiatočných štádiách nekrózy hlavice stehennej kosti tu však nie sú viditeľné žiadne zmeny. «Dôvod: iba niekoľko týždňov po začiatku procesu deštrukcie je rádiologicky viditeľný aj rozklad kostného tkaniva. Z tohto dôvodu je nekróza hlavy stehnovej kosti často rozpoznaná neskoro.

Toto objasnila magnetická rezonančná tomografia: pomocou magnetickej rezonančnej tomografie v ETHIANUM Heidelberg možno procesy nekrózy identifikovať už v počiatočnom štádiu. Rozhodujúcimi faktormi sú vysoké rozlíšenie (3,0 Tesla) MRI, dostatočne dlhé trvanie vyšetrenia a možnosť intravenózneho podania kontrastnej látky.

Zistenia Ines R. zreteľne ukázali: nekróza hlavice stehennej kosti v neskorom štádiu II. V jej prípade sa o príčinách dalo len domnievať. Nejedná sa o ojedinelý prípad: choroba často vzniká v atraumatických prípadoch, tj. Nie je spôsobená pádom alebo podobne, bez zrozumiteľného spúšťača (možné príčiny nekrózy hlavy stehnovej kosti).

Liečba nekrózy hlavy femuru sa líši v závislosti od štádia

Pri liečbe nekrózy hlavy stehennej kosti je rozhodujúce štádium jej progresie. Dôležitú úlohu zohráva aj rozsah a lokalizácia. Postup je však potrebné brať do úvahy aj v kontexte klienta: pri výbere terapeutických opatrení sa zohľadňuje vek pacienta a jeho celková konštitúcia (váha, ďalšie ochorenia, motivácia k liečbe atď.).

V ranej fáze I, keď röntgenový snímok nevykazuje žiadne abnormality, ale MRI už môže byť priekopnícky, môže byť konzervatívny (= nechirurgický) liečebný prístup stále úspešný:

Odľahčenie bedrového kĺbu pomocou predlaktí o predlaktie, mechanické odľahčenie v rámci fyzioterapie, dovolenky pri športe, ako aj použitie hyperbarickej kyslíkovej terapie (kyslíková tlaková komora) môžu predstavovať okrem liekov na požiadanie aj vhodné opatrenia.

Napriek tomu je potrebné zvážiť, či je v tomto štádiu artroskopicky asistovaný vŕtanie hlavice stehnovej kosti alebo jej nekrotická zóna (reliéfne vŕtanie) snáď ideálnou základnou terapiou a je doplnený vyššie uvedenými možnosťami liečby. Počiatočná nekróza v bedrovom kĺbe môže byť v tomto počiatočnom štádiu stále reverzibilná, a teda liečiteľná. Prečítajte si viac o artroskopii

V štádiu IV deštrukčný proces pokročil tak ďaleko, že začala artritická deformácia (artróza deformans) kĺbu. Konzervatívne alebo minimálne invazívne (= artroskopické) liečebné metódy potom prichádzajú neskoro. V týchto prípadoch sa používa umelý bedrový kĺb, to znamená endoprotéza.

Liečba nekrózy hlavy femuru v štádiách II a III: Zavedenie vaskularizovaného kostného štepu

Princíp liečby: revitalizácia hlavice stehennej kosti zavedením „živej kosti“.
Prof. Dr. Germann, plastický chirurg a medzinárodne angažovaný mikrochirurg, sa dlhodobo podieľa na liečbe nekrózy hlavy femuru a úzko spolupracuje s Dr. Lehmann spolu:

Fázy nekrózy hlavy stehnovej kosti

Medzinárodne používaná klasifikácia podľa ARCO (Association Research Circulation Osseous) rozlišuje nasledujúce stupne nekrózy hlavice femuru:

0 = žiadne rádiologické zmeny, všetky zobrazovacie postupy o. B.
I = RTG negatívny, MRI pozitívny, edém kostnej drene
II = röntgen, prípadne osteopénia (znížená hustota kostí, predbežné štádium osteoporózy), dvojitá čiara MRI, obrys hlavy stehennej kosti zachovaný
III = zlomenina pod chrupavkou viditeľná na röntgene, takzvaný „znak polmesiaca“ pri MRI (polmesiacovité zosvetlenie kostnej štruktúry)
IV = sploštenie hlavice stehnovej kosti, kĺbová medzera stále v rozmedzí tolerancie
V = sploštenie hlavice stehennej kosti so sekundárnou artrózou
VI = úplné zničenie kĺbu

Nekróza femorálnej hlavy postihuje každý rok 5 000 až 7 000 ľudí.

"U pani R. bola životne dôležitá kostná látka okamžite zásobená krvou pripojením jej zásobovacích ciev k nádobám príjemcu v oblasti bedier." To tiež zlepšilo znížený prietok krvi do hlavice stehennej kosti, pretože medzi kostným štepom a tkanivom hlavice stehennej kosti sa vytvorili nové vaskulárne spojenia. Okrem toho sme pridali rastové faktory vo forme obohatenej krvnej plazmy a kostnej drene. “

Regeneratívna účinnosť krvi dodávanej (vaskularizovanej) kosti zabezpečila „re-vitalizáciu“ hlavy stehennej kosti a zabránila potrebe protézy v tomto štádiu nekrózy hlavy stehennej kosti.

Chirurgicky zložitý zákrok si vyžaduje dva tímy na operačnom stole. Až doteraz bol vaskularizovaný kostný segment odstránený z fibuly. Poradie:

Krk stehennej kosti a oblasť hlavy stehennej kosti sú vyvŕtané prístupom do krku stehennej kosti a z hlavy stehennej kosti je odstránené kostné tkanivo so slabým prívodom krvi.

Zároveň druhý tím odhalí lýtkovú kosť na dolnej časti nohy a pripraví ju na mikrochirurgickú transplantáciu. Fibula sa vloží do dreňovej dutiny krku femuru a postúpi do hlavy femuru. Predtým sa kostná dreň vloží do hlavy stehnovej kosti. Cievy vo fibule sú teraz spojené s cievami v oblasti príjemcu, aby sa obnovilo zásobovanie krvou. Nakoniec sa obohatená krvná plazma vstrekne do kostného kanála a rana sa uzavrie.

Posledná modifikácia: Namiesto odstránenia kostného segmentu z fibuly sa transplantuje z vnútornej a vonkajšej strany stehna.

Germann: »Výhody spočívajú v zjavne väčšej regeneračnej sile kosti na vnútornej strane stehna vďaka jej špeciálnej štruktúre. Už dlho používame kostné štepy z vnútornej strany stehna, ale tento prístup je nový - a veľmi úspešný pri liečbe nekrózy hlavy stehnovej kosti. ““

Vývoj nekrózy hlavy femuru

Rovnako ako srdcový infarkt, aj infarkt kostí je vyvolaný poruchou obehu. Hlava stehnovej kosti je nedostatočne zásobená kyslíkom, minerálmi a živinami a kostné bunky čoraz viac odumierajú. Ich primárna funkcia riadenia konštantnej tvorby a odbúravania kostí, ktorá je prispôsobená meniacim sa požiadavkám na záťaž, už nemôže byť biologicky splnená.

Výsledok: vitálne oblasti kostí, v najhoršom prípade celá hlavica stehnovej kosti, odumierajú. Aj keď chrupavka ako kĺbotvorný povrchový uzáver kostnej hlavice stehnovej kosti nie je spočiatku poškodená, stresovo podmienené a už aj tak veľmi bolestivé zrútenie kosti hlavy stehennej kosti, ktoré už nie je nosné a pružné, vedie tiež k následnému poškodeniu kĺbovej chrupavky. Kĺb sa deformuje a vyvíja sa z nich sekundárna artróza.

Porucha obehu hlavice stehennej kosti môže zahŕňať vznikajú nasledujúce príčiny alebo rizikové faktory (aj v kombinácii):

Nehoda s poranením kritických ciev hlavy stehennej kosti (napr. Zlomenina krku stehennej kosti blízko hlavy)
Poškodenie kostí kortizónom, ožarovaním alebo cytotoxickými liekmi
Chronické zneužívanie alkoholu
Poškodenie kostí spôsobené metabolizmom (napr. Metabolizmus tukov a cukru v krvi)
Poškodenie pri potápaní spôsobené príliš rýchlymi povrchovými úpravami (kesónová alebo dekompresná choroba)
Ochorenie obličiek
Poruchy zrážania

Ak sa obávate, že máte nekrózu hlavice stehnovej kosti, prosím, nečakajte dlho a vyhľadajte špecialistu na bedrový kĺb. DR. Lehmann je rád, že je tu pre vás.

/Dohodnite si schôdzku?

Zavolajte na číslo 06221 8723-339 alebo vyplňte kontaktný formulár a dohodnite si ďalší možný termín u Dr. med. Michael Lehmann na ETHIANUM Heidelberg: