Nekróza hlavice femuru (Fermurálna nekróza hlavy) - pozorovateľ

Nekróza hlavy femuru

1. Prehľad

Pri nekróze hlavy femuru odumiera kostné tkanivo v oblasti hlavy femuru, pretože už nie je dostatočne zásobené krvou. Možnými znakmi sú bolesti bedrového kĺbu, slabín alebo kolena. Postihnutí sú najmä muži stredného veku.

Napríklad, nekróza hlavy stehnovej kosti sa môže vyskytnúť po a predchádzajúce zranenie vznikajú napríklad po zlomenine krčka stehennej kosti. Cievy, ktoré zásobujú hlavu femuru kyslíkom a živinami, sú natoľko poškodené, že už nemôžu ďalej vykonávať svoju prácu správne. Výsledok: kostné tkanivo odumiera - lekári hovoria o nekróze.

V mnohých prípadoch dôvod nekróza hlavice stehennej kosti neznámy. Ovplyvňujúce faktory ako je alkoholizmus, niektoré lieky alebo poruchy metabolizmu lipidov môžu zvýšiť riziko nekrózy hlavy femuru.

Nekróza hlavy stehnovej kosti prebieha niekoľkými spôsobmi Fázy. V počiatočných štádiách ochorenia postihnutý nepociťuje žiadne bolesti, neskôr k tomu dôjde po cvičení. Ak je nekróza hlavy stehnovej kosti pokročilejšia, boky sú čoraz nepohyblivejšie a bolestivejšie aj v pokoji. V neskorých štádiách sa môže bedrový kĺb zrútiť a stratiť pôvodný tvar (deformovať sa). To môže viesť k poškodeniu a opotrebovaniu kĺbov.

Lekár môže zvyčajne použiť nekrózu hlavy stehnovej kosti zobrazovacie postupy zistiť. Patria sem predovšetkým röntgenové snímky a magnetická rezonančná tomografia (MRT).

The terapia nekróza hlavy stehnovej kosti závisí hlavne od toho, ako je ochorenie pokročilé. The Liečebné opatrenia siahať od odľahčenia vonkajších pomôcok (ortéz) cez vŕtanie hlavice stehennej kosti až po bedrové protézy (náhrady kĺbov). Priebeh nekrózy hlavy femuru sa môže u jednotlivých osôb veľmi líšiť; čím skôr je rozpoznaný a liečený, tým je to lacnejšie.

Nekróza femorálnej hlavy sa môže vyskytnúť aj u detí (Perthesova choroba), líši sa však priebehom a liečbou od nekrózy hlavy femuru u dospelých.

2. Definícia nekrózy hlavy stehnovej kosti

Pri nekróze hlavy stehennej kosti je to hlavica stehnovej kosti (tiež: stehnová hlava, hlavica stehennej kosti). nedostatočné zásobovanie krvou. Výsledok: časti kostného tkaniva na hlavici stehennej kosti už nie sú zásobované dostatkom kyslíka a živín - odumierajú.

Keď tkanivo odumrie, lekári hovoria o nekróze.

Nekróza hlavice stehennej kosti je jednou z tzv aseptická nekróza kostí - To znamená, že na vývoji sa nepodieľajú žiadne patogény.

Ak u dospelých dôjde k nekróze hlavy stehnovej kosti, znižuje sa odolnosť bedrového kĺbu. Kosť pod povrchom kĺbu je čoraz krehkejšia, takže sa povrch kĺbu v určitom okamihu zrúti. Hlava femuru stráca pôvodný tvar (deformáciu) a splošťuje sa. Z dlhodobého hľadiska to môže viesť k opotrebovaniu kĺbov.

Lekári rozdeľujú nekrózu hlavy stehnovej kosti na niekoľko etáp. Štadióny sa tiež nazývajú štadióny ARCO (pomenované podľa Association Internationale de Recherche sur la Circulation Osseuse):

Fáza 0: V tomto štádiu nemá dotknutá osoba žiadne príznaky. Lekár nedokáže zistiť chorobu zobrazovacími metódami, ako sú röntgenové lúče; je to možné iba so vzorkou tkaniva (histologické vyšetrenie).
Fáza I: Pacient zvyčajne zatiaľ nemá žiadne bolesti. Lekár dokáže identifikovať mŕtve tkanivo na MRI a pomocou scintigrafie zostávajú röntgenové lúče a počítačová tomografia stále bez výsledkov.
Fáza II: Lekár teraz dokáže rozpoznať nekrózu na röntgenových snímkach a pomocou počítačovej tomografie a pacient sa sťažuje na bolesť.
Fáza III: Kĺbová chrupavka sa pretrhne, vytvorí sa línia zlomeniny v tvare kosáka (takzvaný znak polmesiaca) a hlavica stehennej kosti sa vyrovná.
Fáza IV: Kĺbový povrch sa zrúti. Bedrový kĺb sa čoraz viac opotrebováva.

Fázy 0 a I sú reverzibilné, čo znamená, že v týchto fázach je stále možné spontánne samoliečenie.

U detí sa môže tiež vyvinúť nekróza hlavy stehnovej kosti, známa ako Perthesova choroba. Perthesova choroba je nezávislý klinický obraz, ktorý má iný priebeh a lieči sa inak ako nekróza hlavy femuru u dospelých.

frekvencia

Nekróza hlavy femuru je u dospelých pomerne častá. Tvorí sa väčšinou medzi tým 25 a 55 rokov je zrejmé, že väčšina pacientov má v čase stanovenia diagnózy vek okolo 35 rokov. Muži sú postihnutí oveľa častejšie ako ženy - sú chorí štyrikrát častejšie.

3. Príčiny nekrózy hlavy stehnovej kosti

K nekróze femorálnej hlavy môže dôjsť po úraze (traume), napríklad po zlomenine krčka stehnovej kosti alebo po vykĺbení v bedrovom kĺbe (vykĺbenie bedra). Lekári potom hovoria o jednom posttraumatická nekróza hlavy stehnovej kosti.

Následkom príslušného poranenia sú tepny, hlavy stehennej kosti a krk stehennej kosti zásobené, zničené alebo odtrhnuté - oblasti tkaniva už nie sú zásobované krvou, takže zomierajú. Môže sa tiež vyvinúť nekróza niekoľko rokov po príčinnej ujme rozvíjať.

V mnohých prípadoch sú príčiny nekróza hlavice stehennej kosti neznámy - K predchádzajúcemu zraneniu nedošlo. Nekróza hlavy stehnovej kosti označiť bez rozpoznateľných príčin Lekári tiež ako idiopatická nekróza hlavy stehnovej kosti (idiopatické = bez zjavnej príčiny).

Aj keď presné príčiny idiopatickej nekrózy hlavice femuru nie sú známe, existuje ich množstvo Rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia znížením pevnosti kostí. Medzi takéto rizikové faktory patria napríklad:

dlhodobé užívanie určitých liekov, ako je kortizón, alebo liekov v rámci chemoterapie (cytostatiká)
Zneužívanie alkoholu
Poruchy metabolizmu tukov, napr. Gaucherova choroba (dedičná choroba metabolizmu lipidov)
Ožarovanie
Dialýza (umývanie krvi)
Transplantácia obličky
Spotreba nikotínu
príliš veľa kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia)
Zápal pankreasu
Cukrovka
systémový lupus erythematosus (chronické zápalové ochorenie spojivového tkaniva)
Kosáčikovitá choroba
Kesonova choroba (choroba z potápania)
tehotenstvo
Poruchy zrážania krvi
syfilis
HIV infekcia

Nekróza hlavy femuru u detí

Príčiny nekrózy hlavy stehnovej kosti u detí (Perthesova choroba) nie sú známe. To sa verí niekoľko vplyvov Pri vývoji hrajú úlohu genetické faktory, zmeny ciev (vaskulárne anomálie), zvýšená viskozita krvi alebo oneskorený vývoj skeletu.

4. Príznaky nekrózy hlavy stehnovej kosti

Nekróza hlavice stehennej kosti u dospelých sa často vyskytuje po prvýkrát ťahanie bolesti v oblasti bedra alebo slabín viditeľné, ktoré sa vyskytujú hlavne počas cvičenia - ale veľa postihnutých to tiež uvádza Bolesť v kolennom kĺbe. Medzi tým môžu vždy existovať fázy bez bolesti.

V ďalšom kurze je svižnosť postihnutej hlavice stehennej kosti čoraz obmedzenejšie a bolesť sa objavuje čoraz častejšie aj v pokoji. Dotknutá osoba pri chôdzi zaujme úľavový postoj („bolestivé krívanie“).

K nekróze hlavy femuru, ktorá nie je príčinou úrazu, dôjde až do 7 z 10 ľudí postihnutých na oboch stranách zapnuté - tak na ľavej, ako aj na pravej strane stehennej kosti.

5. Diagnóza nekrózy hlavice stehennej kosti

Nevysvetliteľná bolesť bedrového kĺbu alebo bolesť kolena alebo slabín, ktorá pretrváva niekoľko týždňov, môžu byť prvými príznakmi nekrózy hlavy stehnovej kosti. Preto lekár najskôr urobí niektoré opýtať sa dať; napríklad bude chcieť vedieť:

Kde vznikajú sťažnosti?
Kedy príznaky sa vyskytujú (v pokoji alebo počas cvičenia)?
Ako dlho sťažnosti už pokračujú?

Istý Faktory môže to urobiť riziko na nekrózu hlavy stehnovej kosti zvýšiť. Preto môže lekár chcieť vedieť, či nejaké máte Rizikové faktory existujú. Napríklad sa opýta,

či si si istý Choroby trpieť (napr. poruchy metabolizmu lipidov),
či si si istý Lieky (napr. kortizón),
či ty Dym alebo alkoholu piť alebo
či ty tehotná sú.

Po rozhovore nasleduje dôkladný rozhovor fyzikálne vyšetrenie. Ak nekróza hlavice stehennej kosti už pokročila, je pohyb hlavice stehennej kosti výrazne obmedzený. Môže sa tiež skrátiť dĺžka nohy.

Pretože nekróza hlavice stehennej kosti sa často vyskytuje súčasne na pravej a na ľavej strane, lekár tak urobí vždy obe hlavice stehennej kosti preskúmať. Spravidla najskôr pripraví jednu Röntgenový obraz panvy a bedrových kĺbov. V pokročilých štádiách nekrózy môže diagnostiku vykonať zvyčajne na základe röntgenového žiarenia.

V počiatočných štádiách ochorenia je to odlišné: tu zatiaľ nie je možné dokázať nekrózu na röntgenovom snímke alebo ju nemožno jednoznačne preukázať. Ak röntgen neodhalil žiadne abnormality a príznaky pretrvávajú, lekár ho preto vezme Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) vykonať. Zmeny kostí, ktoré sú spojené s nekrózou, je možné zistiť v počiatočnom štádiu (štádium 1) pomocou magnetickej rezonancie. Lekár môže tiež diagnostikovať ochorenie v počiatočnom štádiu pomocou scintigrafie. V prípade potreby ním bude aj on Počítačová tomografia (CT).

V počiatočných štádiách, keď nespôsobuje žiadne príznaky, je možné diagnostikovať nekrózu hlavy stehnovej kosti iba s jedným Vzorka tkaniva diagnostikovať.

Pomocou jeho vyšetrení musí mať lekár aj choroby, ktoré sú spojené s podobnými príznakmi, vylúčiť - Napríklad zápal bedrového kĺbu (koxitída) alebo artróza bedrového kĺbu.