Nekróza (smrť tkaniva)
Pojem nekróza označuje smrť buniek vrátane celých oblastí tkaniva alebo končatín spôsobenú toxínmi, nedostatkom kyslíka, omrzlinami, popáleninami, poraneniami alebo infekciou choroboplodnými zárodkami. Ak sa spúšťacia príčina neodstráni včas, akumulujú sa kyslé metabolické produkty v tkanive a bielkovinové štruktúry sa zničia, na čo telo reaguje zápalovým procesom. Tkanivo je červené, opuchnuté a prehriate. Okrem toho sa v postihnutej oblasti rany vyskytuje neprimerane silná bolesť. Podľa toho, ktoré tkanivo je ovplyvnené, je postihnutá oblasť odmietnutá telom alebo vytvára vnútornú dutinu. V mnohých prípadoch je nevyhnutný lekársky chirurgický zákrok, aby sa zabránilo šíreniu infekcie do susedných tkanivových štruktúr. Súčasťou liečby je okrem chirurgického odstránenia aj podávanie antibiotík. Ak sa nezačne včasná agresívna liečba, nekróza môže mať za následok otravu krvi pri zlyhaní viacerých orgánov.
Tento text bol napísaný podľa najvyšších vedeckých štandardov a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.
Posledná aktualizácia: 1. júla 2020
Najdôležitejšie veci zhrnuté
Počas nekrózy odumierajú bunky a oblasti tkaniva v dôsledku nedostatočného prekrvenia tkaniva
Medzi príčiny nedostatočného krvného obehu patria: mechanické poranenia, toxíny, nedostatok kyslíka, omrzliny, popáleniny alebo infekcie choroboplodnými zárodkami.
Obezita, alkohol a nikotín podporujú výskyt vaskulárnych chorôb a tým podporujú nekrózu tkanív
Ak dostupné nálezy naznačujú nekrotizujúcu infekciu mäkkých tkanív, čo najskôr sa začne chirurgická liečba kombinovaná s antibiotickou liečbou
Čo znamená medicína pod pojmom nekróza?
Rozsiahla oklúzia jemných, hlboko ležiacich ciev vedie k zníženému prívodu krvi do postihnutého tkaniva. Vaskulárna oklúzia spôsobuje bunkovú smrť tkanivových vrstiev a následnú nekrózu kože, ktorá ponúka ideálne prostredie pre bakteriálnu kolonizáciu. Niektoré baktérie, ktoré dokážu dobre prežiť bez kyslíka, podporujú vývoj gangrény, známej tiež ako gangréna. Vďaka tomu sa nerozpustné plyny hromadia v hlbšom tukovom tkanive a sú napadnuté susedné štruktúry.
Aké formy nekrózy existujú?
V oblasti rany sa rozlišuje medzi suchou a vlhkou nekrózou. Obe formy často vznikajú nielen zníženým prietokom krvi v dôsledku arteriálnej periférnej okluzívnej choroby (PAD), poruchy obehu, ktorá je čoraz viac spojená s diabetes mellitus.
Najskôr sa objaví bolesť v postihnutej oblasti rany; ak sa nelieči, napríklad chirurgickou vazodilatáciou, menej prekrvené tkanivo sa nakoniec znecitliví a znecitliví. Postupne dochádza k tmavému, modrastému sfarbeniu a odumieraniu bunkových vrstiev.
Keď suché tkanivo vyschne, táto forma nekrózy sa nazýva suchá gangréna. Ak choroboplodné zárodky infikujú rozpadnuté tkanivo, zostáva pomerne jemné a začína nepríjemne zapáchať, tu hovoríme o vlhkej gangréne.
Podľa toho, aký typ tkaniva je ovplyvnený, možno nekrózu rozdeliť do ďalších foriem:
Aké špeciálne formy koagulačnej nekrózy existujú?
Špeciálnymi formami koagulačnej nekrózy sú inkasné nekrózy v priebehu tuberkulózy a takzvaná gangréna. Gangréna, tiež známa ako gangréna, je pravdepodobne najznámejšou formou nekrózy. Primárne vzniká absolútnymi vaskulárnymi oklúziami v nohách, ako sú fajčiarska noha alebo diabetická noha. Takáto gangréna sa však môže vyskytnúť aj pri ťažkých formách dekubitov, pokročilých preležaninách. Najskôr dôjde ku koagulačnej nekróze v závislosti od toho, či mŕtve tkanivo skvapalňuje alebo vysušuje, stáva sa čierne a kožovité, hovorí sa o mokrej alebo suchej gangréne. Charakteristickými znakmi gangrény sú zmršťovanie tkanív a čierne sfarbenie.
Aké sú príznaky nekrózy?
Primárnou charakteristikou nekrózy je silná bolesť. Oblasti tela, ktoré majú zlý prietok krvi alebo nervové poruchy, napríklad v dôsledku operácie alebo chronického ochorenia, bolia iba obmedzene alebo vôbec. Ovplyvnené tkanivo je silne opuchnuté, začervenané, prehriate a má tendenciu zafarbiť povrch kože. Nie sú nezvyčajné ani pľuzgiere, praskanie v postihnutej oblasti rany alebo tvorba vredov. Ak je hlboké tkanivo nekrotické, je ovplyvnené aj okolité tkanivo vrátane susednej fascie, ale svaly sú ušetrené. Klinický obraz sprevádza vysoká horúčka, zmeny vedomia a búšenie srdca.
Ktoré časti tela sú zvlášť ohrozené nekrózou?
Riziko vzniku nekrózy je ohrozené najmä na tých častiach tela, na ktoré je vyvíjaný silný tlak na pokožku. Obe formy nekrózy často vyplývajú zo zníženého prietoku krvi v súvislosti s periférnym arteriálnym okluzívnym ochorením, ktoré sa vyskytuje čoraz viac ako sekundárne ochorenie u pacientov s dlhodobým diabetes mellitus a primárne postihuje nohy. Ale chvost je tiež obzvlášť citlivé miesto v nehybnosti pre vývoj preležanín a následnej nekrózy.
Aké sú príčiny nekrózy?
Príčinou takejto smrti buniek je napríklad nedostatok kyslíka v dôsledku porúch obehu, chemických popálenín, popálenín, omrzlín, poranení alebo infekcií. Pohybové postihnutia v priebehu operácie, odpočinok v posteli, nadmerná nadváha alebo užívanie určitých liekov, ktoré potláčajú nadmernú imunitnú odpoveď imunitného systému. Proces bunkovej smrti a s tým spojená deštrukcia tkaniva je nevratný.
Aký je priebeh nekrózy?
Úmrtnosť na ťažkú nekrózu je okolo 30%. Staroba, oneskorená diagnostika a liečba a neadekvátna chirurgická liečba zhoršujú prognózu.
Kedy by som mal navštíviť lekára s nekrózou?
Ak spozorujete ranu na sebe alebo na svojich príbuzných a priateľoch, ktorá sa jednoducho nechce hojiť alebo má zvláštnu farbu, mali by ste sa rozhodne poradiť s lekárom. Ak sa rana hojí správne, pokožka by sa mala začať obnovovať po niekoľkých dňoch. Aj keď ste pripútaní na lôžko alebo máte diabetes mellitus, je vhodné nechať si otvoreným poranením skontrolovať lekára, aby ste včas odhalili vznik nekrózy. To isté platí pre ľudí, ktorí patria do rizikovej skupiny pre nekrózu alebo poruchy hojenia rán. Mali by ste tiež urgentne pociťovať bolesť v oblasti brucha alebo v oblasti kostí, ktorá trvá niekoľko dní. Ak je vám nevoľno a máte horúčku alebo zimnicu, je tiež vhodné ísť na príčinu.
Ako lekár diagnostikuje nekrózu?
Váš lekár môže určiť nekrózu v rámci klinického vyšetrenia a tiež pomocou kultivácie krvi a rán. Okrem toho proces zápalu na röntgenovom snímke ukazuje akumuláciu plynov v mäkkom tkanive. Svaly sú postihnuté iba vo veľmi zriedkavých prípadoch.
Ako sa dá liečiť nekróza?
Najvyššou prioritou je odstránenie vyvolávajúcej príčiny. V prípade poruchy periférnej arteriálnej cirkulácie je potrebné ju zlepšiť alebo dokonca obnoviť.
Liečba sa má vykonať čo najskôr a predovšetkým chirurgickým odstránením. To, do akej miery musí lekár operovať a koľko tkaniva si odoberie, vždy závisí od nekrózy a postihnutej oblasti. Ako podporu vám lekár predpíše intravenózne antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii. Tu zvyčajne existuje kombinácia najmenej dvoch prípravkov, aby sa pokryl celý bakteriálny kolektív. Pľuzgiere, krvácanie na malej ploche zo slizníc alebo šírenie infekcie krvou si vyžaduje okamžité chirurgické otvorenie a odstránenie.
Rehabilitácia lôžka rany by sa mala opakovať každé dva alebo dva dni chirurgickým odstránením, aby sa vytvorilo správne prostredie rany na podporu hojenia. Tento chirurgický zákrok na čistenie rán je známy ako debridement. Cieľom je tiež uviesť mŕtve tkanivo do stavu čerstvej rany, aby sa zabránilo možnému šíreniu infekcie. V obzvlášť závažných prípadoch môže byť dokonca nevyhnutné amputovať končatinu.
Aké komplikácie môžu vzniknúť pri nekróze?
V závislosti od príčiny, zdravotného stavu a postihnutej oblasti môžu nastať rôzne komplikácie a sťažnosti. U zdravých ľudí s inak neporušeným imunitným systémom a včasnou terapiou vo väčšine prípadov neexistujú žiadne komplikácie.
Ak sú však vnútorné orgány ovplyvnené nedostatkom kyslíka, môžu zostať trvalé poškodenia. Kvalita života sa tiež výrazne znižuje z dôvodu choroby. Povrchová nekróza môže spôsobiť nepríjemné jazvy, ktoré môžu negatívne ovplyvniť estetický vzhľad.
Aké sú následky nekrózy pre postihnutých?
Nekróza môže viesť k otrave krvi alebo dokonca k streptokokovému syndrómu toxického šoku. V obzvlášť závažných prípadoch je nevyhnutná aj amputácia postihnutej končatiny.
Môžem zabrániť nekróze?
V prvom rade by ste mali dbať na zdravý životný štýl s vyváženou stravou a dostatočnou fyzickou aktivitou. Obezita, alkohol a nikotín podporujú výskyt vaskulárnych chorôb a tým podporujú nekrózu tkanív. Okrem toho alkohol a nikotín majú tiež priamy negatívny vplyv na imunitný systém a hojenie rán. Aj dve hodiny po poslednej cigarete je prietok krvi v postihnutej oblasti rany výrazne znížený, preto by ste sa po operácii mali prísne zdržať nikotínu.
Po chirurgických zákrokoch alebo v súvislosti s chronickým ochorením je potreba živín výrazne vyššia ako obvykle. Zahrňte do stravy dostatok bielkovín a vitamínov (najmä vitamínov C, E a A) pre optimálne hojenie rán. Výživový stav má nesmierny vplyv na hojenie rán, preto by za žiadnych okolností nemala dochádzať k podvýžive.
Aby ste sa vyhli syndrómu diabetickej nohy, komplikácii diabetes mellitus, mali by ste zabezpečiť, aby bola vaša hladina cukru v krvi optimálne kontrolovaná, ak je vaša hladina cukru v krvi trvale vysoká. V tejto súvislosti by sa mala zohľadniť aj vhodná obuv a pravidelné prehliadky nôh, pretože takýto syndróm diabetickej nohy môže veľmi rýchlo viesť k otvoreným vredom a nekróze gangrénov.
Aký je rozdiel medzi nekrózou a apoptózou?
Na rozdiel od apoptózy je nekróza abnormálna deštrukcia tkaniva. Programovaná bunková smrť v rámci apoptózy popisuje „normálnu“ kontrolovanú smrť jednotlivých buniek a ovplyvňuje celý organizmus. Tento proces je okrem iného nevyhnutným procesom pre obnovu buniek.
Koľko stojí liečba nekrózy?
Pri štandardných postupoch a lekársky indikovaných terapiách zvyčajne nemusíte rátať so žiadnymi nákladmi.
Náklady na liečbu nekrózy hradia zdravotné poisťovne?
V Rakúsku prepravcovia zdravotného poistenia preberajú všetky potrebné a vhodné terapie. V zásade váš ošetrujúci lekár alebo zodpovedná nemocnica vyrovná účty priamo so zdravotnou poisťovňou, ale jednotliví poskytovatelia sociálneho poistenia vám môžu vzniknúť odpočítateľné položky.