Nemocnica Bundeswehr Hospital Ulm

Rakovina hrubého čreva je jednou z najbežnejších rakovín na svete. Len v Nemecku sa táto choroba rozvinie každý rok okolo 66 000 ľudí. V priebehu svojho života sa u asi 5 zo 100 ľudí v Nemecku rozvinie rakovina hrubého čreva, teda jeden z dvadsiatich. Rakovina hrubého čreva je v Nemecku druhou najčastejšou rakovinou u žien i mužov a je najbežnejšou!

Včasnej detekcii je dnes možné takmer úplne predchádzať alebo liečiť rakovinu čriev.

Sťažnosti (príznaky) choroby sa často objavia až v pokročilom štádiu. Aby sme zistili nádor čo najskôr a významne tak zvýšili šance na uzdravenie, mali by ste brať vážne príznaky v oblasti gastrointestinálneho traktu, ktoré sa javia ako neškodné, ako sú kŕče v bruchu, zmeny medzi zápchou a hnačkami a zmeny v návykoch čriev. Najmä krv v stolici alebo na toaletnom papieri sa nesmie jednoducho prisudzovať domnelým hemoroidom, pokiaľ nie je vylúčená rakovina hrubého čreva.

Na rozdiel od iných typov nádorov je u rakoviny hrubého čreva vo väčšine prípadov dokonca možné zabrániť jej prepuknutiu. Je to spôsobené pomalým vývojom tohto nádoru v počiatočných štádiách (polypy), z ktorých niektoré rastú roky bez toho, aby spôsobovali príznaky. Tieto polypy sa však dajú včas odhaliť kolonoskopiou (kolonoskopiou) vykonanou v správnom čase a tiež súčasne odstrániť.

Dedičnosť rakoviny hrubého čreva bola navyše v súčasnosti takmer kompletne preskúmaná. To znamená, že postihnutým rodinám je možné lepšie poradiť a chrániť ich pred touto chorobou.

Našťastie sa v posledných rokoch dosiahol pokrok nielen v oblasti prevencie a včasného odhalenia, ale aj v liečbe aj pokročilých prípadov.

Dnes sa na chemoterapiu aj na rádioterapiu - ak je to potrebné - používajú modernejšie chirurgické techniky a účinnejšie, ale aj znesiteľnejšie postupy. Optimalizovaná následná starostlivosť nakoniec tiež zvyšuje šance na trvalé vyliečenie.

Diagnóza rakoviny hrubého čreva - život s diagnózou

Na okamih, keď vám povedia, že máte rakovinu, sa nikdy nezabudne. Niektorí to už tušia, zatiaľ čo iným diagnostikujú blesk z jasného neba. Pripravení alebo nie, vždy je to, akoby sa vám zem ťahala spod nôh a padáte do hlbokej priepasti. Existuje život pred a po tejto chvíli. A potom sa všetko javí inak. Zrazu sa veci, ktoré sa berú ako samozrejmosť, ako napríklad zdravie a kvalita života, stávajú čoraz dôležitejšími, zatiaľ čo materiálne veci, na ktoré sme sa vždy zameriavali, ustupujú do úzadia.

Diagnózu rakoviny nie je možné vždy prijať okamžite. Nechcete, aby bola pravda, že vás zasiahne všetkých ľudí, a dostanete sa do horskej dráhy emócií. Niekedy ste čistým strachom, ale v nasledujúcom okamihu ste opäť agresívni voči svojmu okoliu alebo dokonca zúfalí, len aby ste sa o chvíľu neskôr odvážne pozerali do budúcnosti do očí.

Väčšinou však prevláda strach z príšery, ktorá sa z vás vynorila a ktorá teraz vo vás rastie. Pokúšate sa zistiť príčiny vzniku rakoviny, musíte nájsť niečo, čo za to môže, a nie je neobvyklé, že prídete s najabsurdnejšími vysvetleniami. Ak ide o pokročilú rakovinu, vyčítate si, že ste nakoniec nenavštívili lekára, že ste nedostali skríning a že ste dlho ignorovali varovné príznaky a príznaky. Ani tí, ktorým bola diagnostikovaná rakovina skoro, nemôžu zažiť skutočnú radosť, ale iba úľavu, že sa to nezhoršilo.

V tejto mimoriadne zložitej situácii pre postihnutých, ale aj pre príbuzných vám ponúkame psycho-onkologickú starostlivosť vyškolenými odborníkmi v našom črevnom centre. Psycho-onkológia je špeciálny odbor, ktorý sa zaoberá psychologickými účinkami rakoviny. Cieľom je zmierniť stres pacientov s rakovinou spôsobený chorobami a terapiou. Pri riešení choroby a jej následkov pomáha psychosociálne poradenstvo a liečba. Postihnutí ľudia a psycho-onkológovia hľadajú spôsoby, ako sa vyrovnať so zmenenou životnou situáciou. To však zahŕňa aj podporu pri riešení hospodárskych núdzových situácií, ktoré mohli vzniknúť v dôsledku rakoviny.

Ak by ste sa o tom chceli dozvedieť viac alebo potrebujete radu a podporu, kontaktujte kedykoľvek našich lekárov. Potom dali kontakt na náš tím psycho-onkológov Dr. med. Brigitte Sayour alebo naša sociálna pracovníčka pani Adam-Fischer.

Fázy choroby

TNM klasifikácia u kolorektálneho karcinómu. T súvisí s hĺbkou penetrácie nádoru v tkanive, N s počtom lymfatických uzlín zapojených do oblasti nádoru a M s prítomnosťou vzdialených metastáz.

Liečba rakoviny hrubého čreva (rakovina hrubého čreva), ako aj liečba rakoviny konečníka (rakovina konečníka) sa s nami uskutočňujú podľa smernice S3 založenej na dôkazoch, ktorá bola vyvinutá vedeckými spoločnosťami a stanovuje záväzný štandard. Takto je zabezpečené najlepšie dostupné ošetrenie. O chorobe každého pacienta sa interdisciplinárne diskutuje každý pondelok na konferencii o nádore. Spoločne je tam definované aj záväzné odporúčanie pre liečebnú stratégiu. Aké ošetrenie je potrebné vykonať a kedy, závisí od typu a štádia nádoru.

Klasifikácia sa uskutočňuje pomocou rôznych diagnostických možností a zaznamenáva veľkosť nádoru, postihnutie lymfatických uzlín a metastázy. Spravidla však možno presné štádium určiť iba odstránením tkaniva počas operácie.

I. etapa

Nádory I. stupňa sa dajú vo väčšine prípadov (t.j. viac ako 90 percent) vyliečiť chirurgicky. Rakovina neprerazila črevnú stenu, lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené a nie sú zistené žiadne metastázy (dcérske nádory). Zvyčajne nie je potrebná chemoterapia ani radiačná terapia, sú však potrebné následné vyšetrenia, aby bolo možné včas čeliť možným relapsom.

Etapa II

V nádoroch II. Stupňa je črevná stena rozbitá, môže byť ovplyvnené okolité tkanivo, ale lymfatické uzliny sú bez rakoviny a neexistujú žiadne metastázy. Na rozdiel od rakoviny hrubého čreva majú pacienti s rakovinou konečníka pred operáciou obvykle kombinovanú chemoterapiu a rádioterapiu (neoadjuvant), na jednej strane na zmenšenie nádoru a na druhej strane na zvládnutie hlavného problému s rakovinou konečníka: Inak vysoká miera opakujúcich sa nádorov je tým významne znížená. Následné vyšetrenia sú preto veľmi dôležité.

Etapa III

V III. Štádiu nádoru sú okolo nádoru zapojené miestne lymfatické uzliny. Pri rakovine konečníka sa zvyčajne používa aj neoadjuvantná chemoterapia a rádioterapia. Po operácii budú ďalšie kroky podrobne popísané na nádorovej doske. V mnohých prípadoch je na zvýšenie pravdepodobnosti zotavenia potrebná pooperačná (adjuvantná) chemoterapia. V tomto štádiu sa tiež vykonáva pooperačná chemoterapia pre rakovinu hrubého čreva.

Etapa IV

Nádory štádia IV sú spojené so vzdialenými metastázami. Pri rakovine hrubého čreva sú zvyčajne postihnuté najskôr pečeň a pľúca. Operácia zabraňuje črevnej nepriechodnosti a zaisťuje funkčnosť čreva. V závislosti od počtu a umiestnenia metastáz je možné, že metastázy môžu byť tiež chirurgicky odstránené. Často sa však najskôr podáva chemoterapia zameraná na metastázy. Slúži na zlepšenie kvality života a predĺženie času prežitia. U niektorých pacientov chemoterapia zmenšuje metastázy, takže je stále možný chirurgický zákrok. Okrem chemoterapie existujú aj iné metódy liečby metastáz.

Endoskopická terapia

Vo výnimočných prípadoch možno zhubný nádor hrubého čreva alebo konečníka adekvátne liečiť endoskopickým odstránením ako súčasť kolonoskopie. Musí však byť splnené niekoľko požiadaviek:

Veľkosť nádoru
Nádor nesmie preniknúť hlbšie ako horná vrstva submukózy (pT1 sm1)
Stupeň diferenciácie
Nádor musí byť dobre až stredne diferencovaný (G1, G2)
Odstránenie
Odstránenie muselo prebehnúť úplne u zdravých (R0)
Lymfatické cievy
V lymfatických cievach nesmie byť detekovateľné žiadne nádorové tkanivo (L0)

Ak sú splnené všetky tieto požiadavky, nevyžaduje sa žiadny chirurgický zákrok, chemoterapia alebo ožarovanie. Potom však nasleduje dôsledná následná starostlivosť, aby sa čo najskôr objavil nový rast nádoru v bývalom ablačnom mieste a bolo možné podľa toho reagovať.

Chirurgická terapia

Pravá hemikolektómia: Jedná sa o odstránenie pravej časti hrubého čreva
Ľavá hemikolektómia: Jedná sa o odstránenie ľavej časti hrubého čreva až po takzvanú „sigmu“ (ileum).
Sigmoidová resekcia: Jedná sa o odstránenie takzvaného sigmoidu (posledná slučka hrubého čreva pred konečníkom)
Resekcia konečníka: Odstránenie konečníka pri zachovaní zvierača
Extirpácia alebo amputácia konečníka: Odstránenie konečníka pozdĺž svalu zvierača s vytvorením umelého konečníka („anus praeter“ alebo „kolostoma“).

Veľkú časť nádorových operácií je dnes možné vykonať minimálne invazívnym spôsobom, niekedy dokonca ako súčasť metódy asistovanej robotom (Da Vinci). Za určitých okolností je možné vyliečenie chirurgickým zákrokom dosiahnuť aj metastázami do lymfatických uzlín, v niektorých prípadoch dokonca aj k metastázam do pečene. Ale vždy, keď nádor pokročil, t.j. prerástol cez stenu čreva alebo metastázoval, šanca na vyliečenie nádoru iba chirurgickým zákrokom klesá. V takýchto prípadoch sa odporúča chemoterapia („adjuvantná chemoterapia“) alebo pri rakovine konečníka ďalšia kombinácia ožarovania a chemoterapie („adjuvantná chemoradioterapia“), ktorá zvyšuje šance na zotavenie. Ak existuje pokročilý karcinóm konečníka - ktorý je možné posúdiť pred operáciou - pred operáciou sa odporúča táto kombinácia ožarovania a chemoterapie („neoadjuvantná chemorádioterapia“). Vďaka tomu sa dá veľkosť nádoru zmenšiť, bezpečnejšie odstránenie radikálov a v jednotlivých prípadoch možno zachrániť zvierač.

Najdôležitejšou komplikáciou pri chirurgickej liečbe rakoviny hrubého čreva je zhoršené hojenie črevného stehu s tvorbou presakovania (tzv. „Anastomotický presak“). To vždy znamená riziko život ohrozujúcej peritonitídy. Z tohto dôvodu chirurg niekedy vytvára upstream umelé riť na ochranu črevného stehu („ochranná stómia“) u zvlášť ohrozených črevných stehov v blízkosti zvierača.

Adjuvantná terapia

Akákoľvek liečba špecifická pre nádor, ktorá sa vykonáva po úplnej operácii, sa nazýva adjuvantná terapia. Ak chirurg úplne odstránil nádor a patológ tiež potvrdil, že na rezných hranách čreva nie je vidieť viac malígnych buniek, nie je možné stanoviť diagnózu ani laboratórnymi testami, ultrazvukom, röntgenom, počítačovou tomografiou alebo magnetickou rezonanciou, ani malígnym vyšetrením. Zistiť bunku. Skúsenosti napriek tomu ukazujú, že u niektorých pacientov môže dôjsť k relapsu ochorenia (relapsu). Niekedy, o mnoho rokov neskôr, sa zistí metastáza v pečeni, pľúcach alebo inom orgáne, ktorý sa vyvinul z nádorových buniek, ktoré pred operáciou migrovali z primárneho nádoru krvou alebo lymfatickými cestami.

Neoadjuvantná terapia

Stratégia neoadjuvantnej terapie má v podstate rovnaké ciele ako adjuvantná terapia. Hovorí sa, že vylieči viac pacientov, ako je možné len pomocou chirurgického zákroku. Na rozdiel od adjuvantnej liečby sa neoadjuvantná terapia vykonáva pred operáciou a väčšinou sa používa u pacientov s rakovinou konečníka. Po diagnostikovaní gastroenterológom má pacient podrobnú diskusiu s chirurgom, ktorý skúma operačné možnosti. Potom je pacient odoslaný k onkológovi, ktorý spolu s radiačným terapeutom vykonáva kombinovanú rádiochemoterapiu ako neoadjuvantnú terapiu. Táto liečba zvyčajne primárny nádor zmenší, čo uľahčuje úplné odstránenie nádoru pri jednej operácii. Neoadjuvantná terapia často môže zmenšiť veľkosť nádoru v blízkosti konečníka, takže chirurg nemusí vytvárať trvalé umelé konečník (konečník). Potom je možné vykonať operáciu udržiavajúcu kontinenciu a zachovať funkciu zvierača. Pri tomto koncepte sa v adjuvantnej liečbe zvyčajne pokračuje 4 mesiace po operácii.