Nemocnica s priepustným tepnom, nemocnica Monza

Všeobecný popis

Priepustný arteriálny kanál (CAP), rudiment (vestige) počas vnútromaternicového života, umožňuje komunikáciu medzi pľúcnou artériou a aortou (bočník orientovaný vpravo-vľavo), ktoré takto skratujú pľúca plodu, stále nevetrané. U väčšiny novorodencov sa spontánne uzavrie v priebehu niekoľkých hodín až do niekoľkých dní po narodení (zvýšený obsah CO2 spôsobuje kontrakciu hladkého svalstva v stene arteriálneho kanála a jeho následné uzavretie).

Môže sa nachádzať izolovane (ako jednotlivá lézia) alebo súvisieť s rôznymi zložitými srdcovými abnormalitami (bežné prípady). U novorodenca je niekedy potrebné udržiavať priepustný arteriálny kanál v takzvaných komplexných vrodených malformáciách „závislých na kanáli“, aby bolo možné správne načasovať následný chirurgický zákrok, aby sa významne znížili komplikácie a pooperačná úmrtnosť. Tento cieľ sa dosahuje lekársky (podávaním vazodilatačných prostaglandínov) alebo intervenčným (stentovaním).

patofyziológia

V prípadoch, keď diagnóza zostáva nespochybniteľná, sa krátko po narodení pľúcna vaskulárna rezistencia znižuje. V dôsledku toho sa posun cez SPP zvýši a súčasne sa obráti (stane sa zľava doprava).

príznaky

Perzistencia ľavo-pravého bočníka určuje v čase:

  • kongestívne srdcové zlyhanie (ICC);
  • respiračné zlyhanie (IR); viac vyjadrené predčasne, kde sú pľúca nedostatočne vyvinuté (nezrelé).

komplikácie

Vo vývoji môže nefunkčný priepustný arteriálny kanál predisponovať k:

  • vývoj modifikovanej aneuryzmy steny
  • parietálne kalcifikácie
  • obštrukčná choroba pľúc
  • infekčná bakteriálna endokarditída

arteriálny kanál

Indikácie a prevádzková doba

Núdzová situácia pre novorodencov (hlavne predčasné) a malé dieťa, u ktorých sa vyvinú včasné ICC a IR (po rýchlej rýchlej stabilizácii na jednotke intenzívnej starostlivosti);

Voliteľné (chronické) vo veku okolo 1 roka, aby sa zabránilo nástupu príznakov a komplikácií. Je nepravdepodobné, že sa arteriálny kanál, ktorý je stále priepustný aj po 1 roku života, neskôr spontánne uzavrie.

Terapeutické správanie

U novorodenca a malého dieťaťa:

  • uzáver liečiva: Indometacín 0,1 - 0,2 mg/kg telesnej hmotnosti sa podáva intravenózne v troch dávkach; liečba je kontraindikovaná pri zlyhaní pečene a obličiek.
  • chirurgický uzáver: ak bola liečba indometacínom neúčinná alebo má kontraindikácie.

K staršiemu dieťaťu s ICC chirurgickým zákrokom je nutná čo najskôr, v čase prezentácie a detekcie v nemocnici (ihneď po stabilizácii pacienta).

Dospelý, CAP môže byť extrémne krehký (mäkký) a s vápenatými stenami. Preto je ťažké a riskantné uzavrieť klasickými technikami (pozri nižšie).

Chirurgická liečba

U novorodenca do veku adolescentov sú popísané klasické techniky: rez a šitie dvoch končatín kanála a dvojitá ligatúra.

chirurgický zákrok

Dospelý, V závislosti od vyššie opísaných anatomických znakov predstavuje chirurgický zákrok ďalšie riziká. Spravidla sa vykonáva v mimotelovom obehu so zníženým prietokom v podchladení a s uzáverom CAP pomocou náplastí, buď z vnútra aortálnej alebo pľúcnej tepny.

Korekcia pridruženého poškodenia srdca (ak je prítomné).