Nemocnica Tonsils Monza
Mandle sú užitočné alebo nebezpečné?
Palatinové mandle tvoria spolu s ďalšími lymfoidnými štruktúrami (adenoidné vegetácie, lingválna amygdala, Gerlach amygdala) Waldeyerov kruh - bariéru filtrácie baktérií a mikróbov, ktoré prijímame alebo vdychujeme. Hlavnou úlohou palatinových mandlí je produkcia T lymfocytov a B lymfocytov, čím sa podieľa na tvorbe protilátok (imunoglobulínov).
Prirodzeným účelom mandlí je týmto spôsobom infikovať, čo je stav, pri ktorom sa vyvíjajú mechanizmy na prispôsobenie sa septickej agresii.
Keď sa infekčná saturácia palatinových mandlí stane škodlivou, môžu sa pre organizmus stať „užitočnými“ skutočnými bránami pre mikróby, a teda aj pre ložiská infekcie.
Keď sa považujú za prepuknutie infekcie?
Z klinického hľadiska prichádzame k názoru, že patológia amygdaly je zdrojom infekcie, keď mandle neodčerpávajú triviálnu infekciu nachádzajúcu sa na tejto úrovni. Samoagresia teda môže nastať prostredníctvom škodlivého účinku enzýmov, ktoré sa snažia bojovať proti mikróbom, ktoré sem prišli. Biologicky existuje množstvo zmien, ako je leukocytóza, zrýchlenie ESR, zvýšený fibrinogén a ASLO titer nad 200 IU, výskyt zvýšených hodnôt reumatoidného faktora, CRP a ďalšie. Beta-hemolytický streptokok sa môže izolovať aj z faryngálneho exsudátu.
Kto je náchylnejší na infekciu mandlí?
Mohli by sme povedať, že najviac náchylní na infekciu mandlí sú tí, o ktorých je už známe, že majú infekčnú patológiu amygdaly bohatú na históriu. Existuje samozrejme množstvo všeobecných a individuálnych okolností, ktoré môžu podporiť infekciu mandlí. Životné aj pracovné prostredie, ústna hygiena a anatomická úprava mandlí môžu napomáhať vzniku infekcie. Vyšší výskyt infekčných epizód sa dá vyvolať aj v detstve, zvyčajne medzi 4. a 10. rokom, keď sa vyvíjajú mandle. Okolo 11 rokov sa zvyčajne začnú zmenšovať a šanca na infikovanie sa zníži. Je tiež ľahké pochopiť, že systémové potlačenie zvyšuje riziko infekcie na tejto úrovni.
Keď sa odporúča operácia na odstránenie mandlí?
Tonzilektómia (excízia palatinových mandlí) má sériu presných indikácií zameraných na akútne opakujúce sa epizódy mladého dospelého (viac ako 3 epizódy/rok), dieťaťa (viac ako 5/rok alebo 3/rok, po sebe nasledujúce roky) dospelých (exacerbácie chronickej tonzilitídy), na predchádzajúcu epizódu flegmónového alebo periamygdalského abscesu, na prepuknutie infekcie amygdalou, na poruchy prehĺtania alebo dýchania v dôsledku hypertrofie amygdaly alebo na podozrenie na nádorový proces amygdaly. Na rozdiel od niektorých západných krajín dávame prednosť operácii „studenej“ tonzilektómie, tj mimo akútnej infekčnej epizódy. Osobne neodporúčam vykonávať zákrok v horúcich dňoch pre nepohodlie pacienta.
S týmto zásahom sú komplikácie?
Najskôr by som chcel objasniť myšlienku, ktorú mnoho ľudí vníma nesprávne. Mnoho ľudí si môže položiť otázku: prečo odstrániť tkanivo, ktoré pomáha v boji proti infekciám? Odpoveď je, že v určitom okamihu sa toto tkanivo stane pre telo škodlivé. Tkanivo amygdaly, ktoré sa transformuje do ohniska nákazy, môže časom postihnúť iné orgány a na diaľku spôsobiť sériu patológií. Chronická bronchitída, endokarditída a perikarditída, uveitída, nefritída a glomerulonefritída, duševné poruchy a periférna neuritída, akútna reumatoidná artritída, zažívacie a dermatologické choroby sú len niekoľkými príkladmi komplikácií.
Pretože ide o chirurgický zákrok, môžu sa po tonzilektómii vyskytnúť hemoragické komplikácie, septické jizvy, zjazvenie, faryngálne parestézie, akútny edém hltana a ďalšie, ktoré sú však čoraz zriedkavejšie z dôvodu modernizácie chirurgických nástrojov a logistiky a starostlivého monitorovania a pooperačnej podpory pacienta.
Aké sú chirurgické riešenia, ktoré je možné použiť v nemocnici Monza v prípade operácie na odstránenie mandlí? Tu sa praktizujú nové techniky ovládania mandlí?
V zásade technika excízie mandlí nevykazuje zvláštne variácie. Doba hojenia je pre väčšinu pacientov ťažko tolerovateľná. V nemocnici Monza sa zameriavame na liečbu bolesti, analgéziu a pohodlie pacienta tak, aby nepociťovali bolesť, aby sme čo najskôr obnovili svoju každodennú stravu a zamestnanie.
Na operačnej sále máme tiež najmodernejšie a najrôznejšie metódy kauterizácie a hemostázy. Týmto spôsobom znižujeme riziko intra a pooperačných hemoragických komplikácií.