Neplodnosť, choroba, ktorá; bolí to;
Neplodnosť je choroba, ktorá sa podľa Svetovej zdravotníckej organizácie radí na 5. miesto v rebríčku globálnych postihnutí.
Neplodnosť je neschopnosť páru otehotnieť po 1 roku nechráneného pravidelného sexu bez použitia metódy antikoncepcie. Interval sa však skracuje na 6 mesiacov, ak má žena viac ako 35 rokov.
Príčiny neplodnosti sú dôsledkom 30% ženských faktorov, 30% mužských faktorov, 30% je zmiešaných a 10% nie je známych.
Príčiny ženskej neplodnosti:
- poruchy ovulácie - je najčastejšou príčinou a môže sa vyskytnúť u: syndrómu polycystických vaječníkov, primárneho zlyhania vaječníkov, hyperprolaktinémie, nádorov hypotalamu, nádorov sekrečnej hypofýzy, hypotyreózy alebo hypertyreózy, Cushingovho syndrómu, vrodenej hyperplázie nadobličiek, vrodeného syndrómu
- tubálne choroby (prekážky, zrasty), choroby maternice (malformácie, synechie, polypy, fibroidy) endometrióza, nádory vaječníkov, zápalové ochorenie panvy, pohlavné choroby
-imunologické choroby, ako je antifosfolylidový syndróm, diseminovaný systémový lupus erythematosus, celiakia, myasthenia gravis
-chronické choroby, stavy ako rakovina, TBC, sarkoidóza
-stres, strava, mentálna anorexia, intenzívny fyzický tréning
-vek ženy - ženská plodnosť začína okolo 35. roku veku mierne klesať v dôsledku zníženej rezervy vaječníkov a starnutia oocytov
Príčiny mužskej neplodnosti:
- zmeny spermií, ako je znížená tvorba a pohyblivosť spermií, zvýšená tvorba abnormálnych spermií, azoospermia - absencia spermií atď.) - určité konštanty úzko súvisia so životným štýlom, stravou, fajčením, stresom
- primárne alebo sekundárne zlyhanie semenníkov, erektilná dysfunkcia, operácia semenníkov, varikokéla, kryptorchizmus, infekcie semenníkov, rakovina semenníkov, sexuálne prenosné choroby, mikrodelecie chromozómu Y
-nádory hypofýzy, hypotalamu, hyperprolaktinémia, ochorenie štítnej žľazy, Cushingov syndróm, Klinefelterov syndróm
- chronické choroby, cukrovka, hemochromatóza, TBC, roztrúsená skleróza, ochorenie pečene, cystická fibróza, príušnice začali po puberte
-niektoré lieky: anabolické steroidy, estrogény, psychotropné látky, spironolaktóny, ketokonazol, sulfasalazíny atď.
-fajčenie, alkohol alebo drogy
V prípade neplodnosti párov je potrebné vyhodnotiť oboch partnerov.
V prípade žien sa hodnotenie robí tak z gynekologického hľadiska, ako aj z endokrinologického hľadiska. Z endokrinologického hľadiska počiatočné základné hodnotenie zahŕňa kontrolu funkcie štítnej žľazy a antityroidných protilátok (TSH, FT4, ATPO, ATG), kontrolu osi hypofýza-vaječníky (FSH, LH, ESTRADIOL, PROGESTERON), PROLACTIN, kontrolu mužských hormónov: Bez testosterónu, Celkový testosterón, 17 OH Progesterón, DHEA-S. Niektoré z testov sa odporúčajú absolvovať v určité dni menštruačného cyklu.
Hodnotenie ženskej plodnosti spočíva v:
- anamnéza (lekárska a chirurgická anamnéza pacientky, údaje o menštruačnom cykle, iných tehotenstvách atď.)
- gynekologické vyšetrenie a transvaginálny ultrazvuk, vyšetrenie na genitálne infekcie
- hodnotenie ovulácie (ovulačné testy, hormonálne dávkovanie, transvaginálne ultrazvukové sledovanie, krivka bazálnej teploty)
- hodnotenie hormonálneho profilu
- hodnotenie ovariálnej rezervy (AMH)
- hodnotenie priechodnosti vajíčkovodov hysterosalpingografiou
- hodnotenie maternicovej dutiny hysteroskopiou
- vyhodnotenie peritoneálnej dutiny prieskumnou laparoskopiou
Hodnotenie mužskej plodnosti zahŕňa predovšetkým:
- spermogram (zvyčajne normálny spermogram vylučuje mužskú časť z dôvodu neplodnosti)
- v závislosti na odporúčaniach: hormonálny profil, všeobecná analýza, kultivácia spermií, uretrálne kultúry, Halospermov test, urologická konzultácia
Liečba samozrejme závisí od typu a príčiny neplodnosti a vyžaduje si multidisciplinárnu konzultáciu (gynekológ, endokrinológ, hematológ, infekčný lekár, senológ, urológ atď.).