Neplodnosť »Príčiny, príznaky, diagnostika
Každý šiesty pár v Rakúsku zostáva nedobrovoľne bezdetný. Hovorí sa o neplodnosti alebo neschopnosti otehotnieť, ak žena napriek pohlavnému styku do roka neotehotnie.
Existuje mnoho dôvodov pre neplodnosť (sterilita, neplodnosť). U mužov i žien má sterilita okrem iného fyzické alebo psychologické dôvody: hormonálne poruchy, prežité infekcie alebo operácie, ako aj upchatie vajíčka alebo spermií môže viesť k neplodnosti. Frekvencia je rovnomerne rozdelená medzi pohlavia; v 20% prípadov ovplyvňuje oboch partnerov. V závislosti od príčiny je k dispozícii množstvo možností liečby.
prehľad
Neskôr túžba mať deti
V modernej priemyselnej spoločnosti sa túžba mnohých párov, aby mali deti, presunula do neskoršej fázy života. Pretože prirodzená plodnosť s vekom neustále klesá, zvyšuje sa aj počet nechcených bezdetných párov. Skutočné príčiny sú rozmanité, často sa kombinujú a s pribúdajúcimi rokmi pribúdajú: pravdepodobnosť, že zrelé vajíčko je geneticky zdravé, klesá s vekom ženy mnohonásobne.
Pre porovnanie: Aj keď je individuálne fluktuačné rozpätie vysoké, asi každá štvrtá vaječná bunka je zdravá u mladej ženy a iba každá 18. vaječná bunka je zdravá u ženy nad 40 rokov. Keďže ovulácia sa vyskytuje iba raz mesačne, pravdepodobnosť otehotnenia prirodzene klesá s pribúdajúcim vekom. Ale percento spermií s normálnou sadou chromozómov tiež v priebehu rokov klesá.
Frekvencia neplodnosti
Frekvencia neplodnosti u párov s nenaplnenou túžbou mať deti je rovnomerne rozdelená u oboch pohlaví na približne 40%. U približne 20% párov sa problém týka žien a mužov alebo nie sú jasné jeho dôvody.
Čo je neplodnosť?
V medicíne existuje niekoľko výrazov, ktoré lepšie popisujú neplodnosť:
Primárna sterilita: žena ešte nebola tehotná, napriek pravidelnému pohlavnému styku k otehotneniu nedochádza.
Sekundárna sterilita: žena bola tehotná raz, ale nemôže znovu otehotnieť.
Ženská neplodnosť: žena už bola raz tehotná, došlo však k potratu alebo nemohla dieťa splodiť.
Idiopatická sterilita: príčina nežiaduceho tehotenstva nie je známa.
Príčiny neplodnosti
Existuje ohromujúca škála faktorov, ktoré môžu jednotlivo alebo v kombinácii ovplyvňovať plodnosť. Pri liečbe však na dosiahnutie úspechu často stačia malé opatrenia.
NAJČASTEJŠIE PRÍČINY U ŽIEN
NAJČASTEJŠIE PRÍČINY U MUŽOV
NAJČASTEJŠIE PRÍČINY PRE OBOCH PARTNEROV
Najčastejšie príčiny u žien
Najbežnejšie dôvody bezdetnosti u ženského pohlavia sú hormóny, životný štýl alebo organické choroby:
Hormóny
Pre dozrievanie vajíčok je dôležitá správna súhra hormónov:
Hormóny FSH a LH: Za dozrievanie vaječných buniek sú priamo zodpovedné hormóny predného laloku hypofýzy, hormón stimulujúci folikuly (FSH) a luteinizačný hormón (LH). Príliš nízke hladiny FSH alebo príliš vysoké hladiny LH majú negatívny vplyv.
TSH hormóny, prolaktín: Nízka činnosť štítnej žľazy (zvýšené hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) alebo zvýšené hladiny prolaktínu majú negatívny vplyv na dozrievanie vajíčok.)
Luteálny hormón: Jeden často počuje frázu slabosť luteálneho hormónu. Hormón žltého telieska je produkovaný žltým telieskom po ovulácii a je určený na prípravu sliznice maternice na implantáciu embrya. Nedostatok luteálneho hormónu má nielen negatívny vplyv na implantáciu, ale je aj znakom zhoršeného dozrievania vaječných buniek.
Faktory životného štýlu
Nadváha môže viesť k neplodnosti. Mužské hormóny sú tiež tvorené ženským telom, a to v tukovom tkanive. Ak máte nadváhu, produkuje sa príliš veľa mužských hormónov, takže vaječné bunky nemôžu dozrieť. V najhoršom prípade sa vyvíja takzvaný PCO syndróm (syndróm polycistických vaječníkov, ktorý sa vyznačuje nepravidelnými cyklami, nepravidelnou ovuláciou, zvýšenou ochlpením, priberaním). Zrenie vajíčok je blokované.
Organické príčiny
Medzi organické dôvody patrí.
Adhézie a adhézie: Môžu sa vyskytnúť po zápale vajíčkovodov spôsobenom chlamýdiami, gonokokmi alebo inými patogénmi
Fibroidy (benígne svalové uzliny maternice): Vyskytujú sa častejšie s pribúdajúcim vekom a majú osobitný význam, keď sú myómy tesne pod sliznicou maternice
Endometrióza (usadeniny výstelky maternice na vajíčkovodoch a vaječníkoch): Endometrióza je často bolestivá, najmä pred menštruačným obdobím. Menšie ohniská nie sú v ultrazvuku viditeľné, a preto sa dajú často zistiť iba pomocou laparoskopie.
Najčastejšie príčiny u mužov
Spermiogram poskytuje informácie o kvalite spermií. Po ejakuláte je potom spermiogram v normálnom rozmedzí
množstvo je viac ako 1,5 ml
obsahuje viac ako 15 miliónov spermií/ml,
obsahuje viac ako 50% smerovo pohyblivých spermií (najmenej 4% ideálne formy)
Kvalitu spermií možno znížiť životným štýlom, toxínmi z prostredia, chorobami semenníkov alebo chámovodu a tiež hormónmi:
Faktory životného štýlu
Muži s nadváhou majú menej spermií. Muž stratí asi štvrtinu svojich spermií kvôli nadmernej telesnej hmotnosti. Počet a mobilita spermií je určená číslom
výrazne znížená stresom.
Environmentálne toxíny
Štúdie ukazujú, že mladí muži dnes produkujú zhruba o tretinu menej spermií ako muži pred 30 rokmi. Kvalita je asi o polovicu horšia v dôsledku pôsobenia hormonálne aktívnych látok (textil, pesticídy, niektoré kozmetické prípravky).
Znížené tkanivo semenníkov
Môžu sa vyskytnúť od poškodenia v ranom detstve, po nezostúpených semenníkoch alebo zápalu semenníkov z príušníc.
Spermatické kanály sa po zápale zlepia
Chlamýdie, gonokoky alebo iné infekcie močových ciest môžu poškodiť chámovodu; môže tiež pochádzať zo zápalu semenníkov, nadsemenníkov alebo prostaty alebo zo zranení.
Hormóny
Nedostatok folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) môže, rovnako ako u žien, viesť k zníženej produkcii zárodočných buniek, u mužov je však zriedkavý a dá sa dobre liečiť.
Nadbytok testosterónu v dôsledku požitia hormónov (v súvislosti so zneužívaním anabolických steroidov) môže trvale poškodiť produkciu spermií.
Nedostatok testosterónu je často iba známkou zhoršenej funkcie semenníkov z iných príčin (napr. Znížené tkanivo semenníkov po zápale semenníkov u príušníc, nezostúpené semenníky v detstve alebo geneticky veľmi zriedkavý Klienefeltersov syndróm)
Najčastejšie príčiny u oboch partnerov
Bez ohľadu na pohlavie môžu na plánované rodičovstvo mať vplyv aj tieto poruchy:
Zranenia, malformácie (napr. Semenníky alebo maternica)
Psychický stres (stres, existenčný strach, úzkostné poruchy)
Faktory životného štýlu (fajčenie; u žien oneskoruje alebo zabraňuje ovulácii, u mužov je znížená tvorba spermy), podobné účinky spôsobujú nadmernú konzumáciu alkoholu a toxíny z prostredia.
Neplodnosť: príznaky
U žien by bolesť v dolnej časti brucha mala objasniť lekárka v období (možný údaj o endometrióze alebo myóme ...), ako aj poruchy menštruačného cyklu (nepravidelnosti, cykly rôznej dĺžky ...). Poruchy menštruačného cyklu môžu zabrániť ovulácii, menštruácia sa nevyskytuje a vajíčko sa nemôže oplodniť.
U mužov môžu byť bolesti v podbrušku, problémy s močením alebo ejakuláciou známkou choroby, ktorá môže podporovať rozvoj sterility.
Diagnóza neplodnosti
Na zistenie príčin nežiaducej bezdetnosti a na vylúčenie možnej sterility existujú rôzne vyšetrenia pre ženy a mužov.
Liečba neplodnosti
Podľa výsledkov vyšetrenia je terapia zameraná na ženu alebo muža - alebo na oboch. Existujú rôzne spôsoby:
TERAPIÁLNE PRÍLEŽITOSTI PRE ŽENY
MOŽNOSTI TERAPIE PRE MUŽOV
MOŽNOSTI TERAPIE PRE OBOCH PARTNEROV
Možnosti terapie pre ženy
Pre ženy sú k dispozícii nasledujúce možnosti liečby:
Strata váhy
Ak máte veľkú nadváhu, mužské hormóny sa produkujú v nadbytočnom tukovom tkanive. Chudnutie môže pomôcť zvýšiť vaše šance na počatie.
chirurgický zákrok
Ak sú príčinou organické zmeny, pred liečbou plodnosti by sa mal rozhodne zvážiť chirurgický zákrok. Často sú to len malé zásahy, ktoré problém vyriešia samy. Napríklad malé myómy je možné odstrániť pomocou vzorky maternice. Na liečbu endometriózy, odstránenie väčších fibroidov alebo na „otvorenie“ zablokovaných vajíčkovodov je nevyhnutná laparoskopia. Odstránenie menších ložísk endometriózy môže zvýšiť pravdepodobnosť tehotenstva o 30%. V prípade vážne poškodených vajíčkovodov sa často odporúča vajíčkovody pred oplodnením in vitro vybrať.
Mentálna podpora
Nenaplnená túžba mať deti zvyčajne vedie k neistote a vytvára vysokú úroveň utrpenia, ktoré často zaťažuje aj partnerstvo. Je dôležité o tom veľa hovoriť. Psychologická podpora môže často zmierniť veľa napätia a posilniť dôveru vo vlastné telo.
Hormonálna liečba
Viac ako 1/3 žien s nenaplnenou túžbou mať deti má hormonálnu poruchu. Zrenie vajíčok možno podporiť liekmi podobnými hormónom. Lieky sa podávajú buď vo forme tabliet alebo injekčných striekačiek. Liečba sa zvyčajne začína tretí deň po začiatku menštruácie. Asi po týždni sa pomocou ultrazvuku skontroluje, či sú vajíčkové bunky zrelé. Zároveň sa kontrolujú hormóny v krvi.
Na vyvolanie ovulácie môže lekár predpísať iný liek, ktorý obsahuje účinnú látku podobnú telu vlastnému luteinizačnému hormónu (LH). Asi o 36 hodín neskôr začne ovulácia a žena môže otehotnieť prirodzene.
Šanca na otehotnenie s hormonálnou stimuláciou je 15 - 20% na pokus.
Možnosti terapie pre mužov
Strata váhy
Ak máte veľkú nadváhu, vytvára sa príliš málo spermií. Chudnutie môže pomôcť zvýšiť vaše šance na počatie.
chirurgický zákrok
Ak sú na semenníkoch kŕčové žily, nezostúpené semenníky alebo upchatie vas deferens, možno zvážiť chirurgický zákrok. Po takejto operácii si muž niekedy môže uvedomiť spoločnú túžbu po deťoch opäť prirodzenou cestou.
Mentálna podpora
Techniky redukcie stresu a relaxácie pomáhajú predchádzať psychickým blokádam, pretože plodnosť úzko súvisí aj s psychickou pohodou.
Lieky
Antibiotiká a protizápalové lieky na chronické zápaly a infekcie. „Antioxidanty“, ktoré sa ponúkajú a propagujú ako doplnky výživy, sú v mnohom „v móde“. Dostupné štúdie o tejto problematike zatiaľ nie sú dostatočné na to, aby sa dali vo veľkom rozsahu odporúčať.
Možnosti terapie pre oboch partnerov
Ak bol jednému (alebo obom) partnerom diagnostikovaná neplodnosť, existuje možnosť počatia dieťaťa pomocou umelého oplodnenia. Keď sa spermie alebo embryo privedú do maternice, nazýva sa to asistovaná reprodukcia. Tento pojem v podstate zahŕňa insemináciu, IVF a ICSI.
Semenný transfer (inseminácia)
Spermie sa spracujú a vysoko pohyblivé spermie sa skoncentrujú priamo do dutiny maternice. Táto metóda by sa mala vykonať čo najskôr pred ovuláciou; môže byť tiež užitočné podporiť súčasné dozrievanie vaječných buniek.
Najlepšie prospievajú páry, ktorých jedinou príčinou sterility je mierne znížená kvalita spermy. Šanca na otehotnenie je hlboko pod 20%. Ak dôjde k otehotneniu, je to zvyčajne v prvých 4 pokusoch, potom šanca na úspech prudko klesá.
Tento postup je možné použiť aj v prípade, ak je cervikálny hlien ženy príliš nepriepustný pre spermie partnera. Ak má žena tiež problémy s plodnosťou, možno insemináciu kombinovať s hormonálnou stimuláciou ženských vaječníkov. Úspešnosť na jeden liečebný cyklus je 7% až 15% s ďalšou hormonálnou stimuláciou. Po niekoľkých liečebných cykloch je možné dosiahnuť až 40%.
Možné je aj darovanie spermií tretími stranami.
Hnojenie in vitro (IVF)
Pri oplodnení in vitro sa liečia obaja partneri a veľa príčin sterility súčasne. Preto je čoraz častejšie metódou voľby; šanca na tehotenstvo je v priemere okolo 35% najvyššia v porovnaní so všetkými možnosťami liečby. Je to nevyhnutné v prípade vážne poškodených vajíčkovodov a veľmi obmedzenej analýzy spermií.
Pri klasickom IVF sa dobre motivované spermie pridávajú do vaječných buniek. Hnojenie prebieha prirodzene v kultivačnom médiu.
Mikroinjekcia (intracytoplazmatická injekcia spermií = ICSI)
Je to nevyhnutné v prípade veľmi obmedzenej analýzy spermií. Najlepšie spermie sa vyberú pri 400-násobnom zväčšení a vstreknú sa do vaječnej bunky.
U IVF aj ICSI sa výsledné embryá pozorujú niekoľko dní a hodnotia sa každý deň. Po 2 - 5 dňoch sa do maternicovej dutiny umiestnia 1 alebo 2 embryá. Úspešnosť závisí od veku a príčiny sterility.
Neplodnosť: Čo môžete urobiť sami
Ak napriek nechránenému pohlavnému styku nedošlo k počatiu dlhšie ako 12 mesiacov, mali by ste sa obrátiť na svojho gynekológa/urológa, aby objasnili možné príčiny.