Nepodceňujte tehotenskú hypertenziu

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

nepodceňujte

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 18/2009
  • Tehotenská hypertenzia.

hypertenzia

Hypertenzia počas tehotenstva môže mať rôzne príčiny. Môže to byť hypertenzia, ktorá nezávisí od tehotenstva a je založená na zmenách, ktoré sa už vyskytli. Ale hypertenzia súvisiaca s tehotenstvom je bežnejšia. Za normálnych okolností poklesne krvný tlak počas tehotenstva v porovnaní s počiatočným krvným tlakom pred tehotenstvom v druhom trimestri. Po tomto fyziologickom poklese nasleduje zvýšenie krvného tlaku v poslednom trimestri tehotenstva, ktoré vedie buď k úprave na začiatočnú hladinu, alebo k prekročeniu týchto hodnôt krvného tlaku. Tehotenská hypertenzia s hodnotami krvného tlaku nad 140/90 mmHg sa zvyčajne vyvinie po 20. týždni tehotenstva a zvyčajne ustúpi spontánne do siedmich dní a najneskôr do šiestich týždňov po pôrode. Je to veľmi závažná komplikácia tehotenstva: predstavuje 20 až 25% perinatálnej úmrtnosti a je jednou z hlavných príčin úmrtia u budúcich matiek.

Hroziace komplikácie: preeklampsia a eklampsia

Gestačná hypertenzia sa môže vyskytnúť izolovane. Spravidla je však spojené s proteinúriou a tvorbou opuchov a je prítomná takzvaná preeklampsia. V minulosti to bolo známe aj ako EPH gestóza (E = edém, P = proteinúria, H = hypertenzia) v súlade s obvykle prevládajúcou triádou symptómov. Teraz je dobre známe, že proteinúria nie je v žiadnom prípade vždy prítomná spolu s hypertenziou. Edém sa už tiež nepoužíva ako diagnostické kritérium preeklampsie, pretože retenciu tekutín možno pozorovať u približne 60% všetkých tehotných žien.

Dôležitosť preeklampsie by sa nemala podceňovať, či už s proteinúriou alebo bez nej (vylučovanie bielkovín najmenej 300 mg/24 hodín). Komplikácia sa totiž môže zmeniť na eklampsiu a viesť tak k tonicko-klonickým záchvatom alebo dokonca strate vedomia u tehotnej ženy. Existuje riziko závažného poškodenia orgánov so zvýšením pečeňových enzýmov, trombopéniou, krvácaním do sietnice, dysfunkciou obličiek a placentárnou nedostatočnosťou. Obávame sa tiež porúch zrážania, ako aj akútneho zlyhania obličiek, a najmä úplného obrazu takzvaného HELLP syndrómu (H = hemolýza, EL = zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, LP = nízky počet krvných doštičiek), ktorý súvisí so zásadným rizikom pre ženy. Eklampsia a HELLP syndróm si vyžadujú intenzívne lekárske sledovanie tehotnej ženy a v prípade potreby predčasný pôrod cisárskym rezom.

Predchádzajúca hypertenzia - riziko štepenia

Špeciálna situácia existuje, ak hypertenzia existuje už pred začiatkom tehotenstva. U väčšiny žien sa pri hypertenzii nezávislej na tehotenstve nevyvinú žiadne závažné komplikácie a postačuje adekvátna antihypertenzívna liečba. Je však nevyhnutné dôsledné sledovanie postihnutých žien, pretože preeklampsia môže štepiť na už existujúcu esenciálnu hypertenziu. Potom sa hovorí o štepe gestózy. Je spojená so zvýšenou perinatálnou morbiditou a mortalitou, a preto si často vyžaduje včasné vyvolanie pôrodu. Je nevyhnutné zabrániť takejto situácii, najmä preto, že preeklampsia už môže byť spojená s placentárnou nedostatočnosťou. Hrozí nedostatočný prísun z dôvodu zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi u vyvíjajúceho sa dieťaťa so zodpovedajúcim vnútromaternicovým rastom a spomalením vývoja.

Rizikové faktory preeklampsie

Vždy zmerajte krvný tlak tehotným ženám v sede

Pravidelné merania krvného tlaku počas tehotenstva sú preto dôležité. Meria sa na hornej časti ramena a má sa robiť v sede. Meranie krvného tlaku v ľahu môže mať za následok príliš nízke hodnoty, pretože spätný tok krvi do srdca u tehotných žien môže byť narušený zväčšenou maternicou pri ležaní. Samočinné merania krvného tlaku sú obzvlášť vhodné, ak sú známe rizikové faktory pre tehotenskú hypertenziu, hoci ženy potrebujú príslušné školenie. Merania by sa mali robiť ráno a večer, pričom ranné hodnoty krvného tlaku sú zvyčajne vyššie ako večerné hodnoty. Ak sa to zvráti, večer sa zvýši krvný tlak, to by malo byť dôvodom návštevy lekára, pretože to môže byť známkou nástupu preeklampsie.

Indikácie nástupu preeklampsie

Terapeutické opatrenia proti hypertenzii

Aké lieky na zníženie krvného tlaku?

Ak hypertenziu počas tehotenstva nemožno napraviť všeobecnými opatreniami, je indikované zníženie krvného tlaku pomocou liekov. Existuje niekoľko dôvodov na opatrnosť. Na jednej strane by sa nemali používať antihypertenzíva s potenciálne teratogénnymi účinkami. Tiež by sa nemal príliš znižovať krvný tlak, aby sa nezhoršil placentárny prietok krvi. Tehotenská hypertenzia sa spočiatku lieči metyldopou alebo nifedipínom. Nemecká liga pre vysoký tlak (DHL) odporúča v tejto krajine zdržanlivosť, na rozdiel od medzinárodnej praxe, pokiaľ ide o intravenózne podanie dihydralazínu. Podľa DHL by sa to už nemalo používať ako prvá voľba, pretože pre takéto opatrenie existujú náznaky zvýšených perinatálnych komplikácií. Spoločnosť pre hypertenziu vidí ľahšiu alternatívu v intravenóznom podaní účinnej látky urapidilu. Môžu byť tiež potrebné antikonvulzíva, ak je zvýšená tendencia k kŕčom.

Ak hypertenzia pretrváva a vyžaduje dlhodobú antihypertenznú liečbu, mala by sa vykonať pod dohľadom pacientov v súlade s pokynmi DHL. Indikácia pre pravidelné podávanie antihypertenzív je viditeľná pri pretrvávajúcich hodnotách krvného tlaku nad 170/110 mmHg a pri už existujúcej hypertenzii, aby sa zabránilo štepeniu, keď krvný tlak trvale presahuje 160/100 mmHg.

Alfa-metyldopa je liek prvej voľby; alternatívne je možné použiť aj selektívne betablokátory, pričom v pokyne DHL sa uvádza hlavne metoprolol, pretože atenolol popisuje poruchy rastu plodu. Podľa tohto pokynu sa antagonisty vápnika tiež často používajú na medzinárodnej úrovni na liečbu hypertenzie v tehotenstve, aj keď je to kontroverzné. Pretože z pokusov na zvieratách existujú dôkazy o embryotoxických a teratogénnych účinkoch látok dihydropyridínového typu.

Verapamil, ktorý sa už dlho používa na liečbu tachykardiálnych supraventrikulárnych arytmií u tehotných žien, sa javí ako lacnejší. Verapamil by sa však nemal podávať spolu so síranom horečnatým, pretože to môže spôsobiť náhlu a ťažkú ​​hypotenziu, varuje usmernenie. Toto je relevantná interakcia, pretože síran horečnatý sa terapeuticky používa na prevenciu potenciálne hroziacich záchvatov v prípade zjavnej preeklampsie.

ACE inhibítory a sartany sa nemajú používať na liečbu hypertenzie počas tehotenstva, pretože pre tieto princípy účinku boli opísané embryotoxické a fetotoxické účinky. Diuretiká sú tiež problematické, pretože pri preeklampsii je už plazmatický objem sám o sebe znížený. Ak existuje hroziace zvýšenie krvného tlaku a ďalšie príznaky nástupu eklampsie alebo HELLP syndrómu, ako sú poruchy zraku, poruchy zrážania krvi a/alebo zvýšenie pečeňových hodnôt, musí sa v každom jednotlivom prípade zvážiť, či a ak je potrebné zahájiť predčasný pôrod.

Odporúčania pre praktický postup

  • Hypertenzia počas tehotenstva môže ohroziť dieťa aj matku.
  • Na liečbu sa hodnoty krvného tlaku 160/100 mmHg liečia antihypertenzívami.
  • Hodnoty krvného tlaku> 170 mmHg systolické alebo> 110 mmHg diastolické predstavujú urgentný stav a vyžadujú si hospitalizáciu na zahájenie antihypertenznej liečby.
  • Na urgentnú liečbu sú vhodné rýchlo vstrebateľný nifedipín per os alebo urapidil. v. Alfa-metyldopa, betablokátory (najmä metoprolol) a antagonisty vápnika sú vhodné na dlhodobú liečbu počas tehotenstva.
  • ACE inhibítory a antagonisty AT1 sú počas tehotenstva kontraindikované.

[Pokyny pre liečbu arteriálnej hypertenzie, Nemecká liga pre vysoký tlak e.V. DHL - Nemecká spoločnosť pre hypertenziu]

Antihypertenzíva počas dojčenia

Tehotenská hypertenzia zvyčajne ustúpi bez ďalších opatrení po narodení dieťaťa. Môže to však trvať až šesť týždňov, takže v prípade, že nie je možné pomocou všeobecných opatrení regulovať krvný tlak, bude možno potrebné podať antihypertenzíva. V závislosti od väzby vybranej látky na plazmatické bielkoviny a lipofilnosti sa dá očakávať, že prechádza do materského mlieka, takže u dojčiacich matiek je stále potrebná opatrnosť. V pokyne DHL sú ako prostriedok voľby pri dojčení pomenované alfa-metyldopa a dihydralazín. Rovnako ako v tehotenstve, aj nifedipín a metoprolol sa považujú za bezproblémové. Diuretiká sa nemajú užívať, pretože môžu znížiť vylučovanie mlieka.