Nepozorovaný infarkt u mnohých diabetikov
Asi každý piaty diabetik vykazuje na MRI príznaky predtým neobjaveného infarktu. Podľa americkej štúdie to súvisí so zlou prognózou: majú výrazne vyššiu mieru úmrtia a infarktu.
Uverejnil Thomas Müller 28. mája 2019 o 5:01 hod
Celkovo lekári zistili jazvy po infarkte na snímke u 19 percent všetkých pacientov; U 28 percent diabetikov 1. typu a 13 percent diabetikov 2. typu sa prejavili príznaky nezisteného infarktu.
základné informácie v skratke
Otázka: Aké účinky má predtým neobjavený infarkt na prognózu diabetikov?
Odpoveď: Miera úmrtia a srdcového infarktu je zhruba osemkrát vyššia, ak je možné zistiť predtým neobjavený srdcový infarkt.
Dôležitosť: Postupy MRI môžu pomôcť lepšie odhadnúť prognózu.
Obmedzenie: Malá štúdia s nízkou mierou udalostí.
DURHAM. Opakovane sa diskutuje o tom, či by lekári mali vyšetrovať kardiologicky normálnych diabetikov zobrazením na príznaky CAD.
Doteraz sa pokyny všeobecne vyslovili proti takémuto skríningu u asymptomatických pacientov.
Lekári okolo Dr. Michael Elliott z Duke University v Durhame dospel na základe prospektívnej štúdie k záveru, že každý piaty diabetik vykazoval pri vyšetrení MRI príznaky predtým nezisteného infarktu. A toto zistenie má dramatický vplyv na prognózu: Symptomatické infarkty alebo úmrtia sa u týchto pacientov vyskytujú mnohokrát častejšie ako u diabetikov bez dôkazu o ICHS (Diabetes Care 2019 Apr; dc182266.).
Štúdia s diabetikmi 1. a 2. typu
Elliottovi lekári dokázali pre štúdiu získať viac ako 50 diabetikov 1. typu a 70 diabetikov 2. typu. Všetci pacienti boli kardiologicky bez príznakov a srdcové choroby si ich zatiaľ nevšimli.
Všetci pacienti typu 1 mali pokročilú renálnu insuficienciu (štádium 4 alebo 5), a teda významne zvýšené riziko srdcových príhod; diabetici typu 2 vykazovali pre túto skupinu priemerné kardiovaskulárne riziko.
V priemere mali diabetici 1. typu 40 rokov, boli chorí 26 rokov a boli stopercentne hypertonickí. Fajčilo 38 percent, len necelá polovica mala v krvi príliš veľa cholesterolu a skóre podľa Framinghamu bolo 8,0 bodu.
Diabetici typu 2 boli v priemere významne starší vo veku 60 rokov, fajčili menej často (11 percent), mali dve tretiny zvýšené hladiny lipidov a Framinghamovo skóre 13,0 bodov.
Vyšetrenie na detekciu jaziev po infarkte sa uskutočňovalo špeciálnym MRI postupom (MRI s oneskoreným zosilnením, DE-MRI): Pacienti boli podrobení srdcovej MRI desať až 10 - 15 minút po IV injekcii gadoteridolu alebo gadoversetamidu ako kontrastnej látky.
19 percent s jazvami po infarkte
Celkovo lekári našli jazvy po infarkte na snímke u 19 percent všetkých pacientov; U 28 percent diabetikov 1. typu a 13 percent diabetikov 2. typu sa prejavili príznaky nezisteného infarktu.
Na druhej strane vyšetrenia EKG indikovali prekonaný infarkt iba u 5 percent pacientov, stopy po ňom sa však našli iba u jedného pacienta pri MRI, čo hovorí o veľmi nízkej citlivosti a špecifickosti EKG, píšu Elliottoví lekári.
Ako sa dalo čakať, veľkosť nezistených infarktov bola dosť malá a v priemere zahŕňala iba asi 5 percent ľavej komory, čo nakoniec neovplyvnilo objem ejekcie.
Z 23 pacientov s jazvami po infarkte podstúpilo dvanásť koronarografiu, pri ktorej lekári diagnostikovali CAD u jedenástich z nich (stenózy najmenej 70 percent).
23 pacientov bez jaziev po srdcovom infarkte bolo vyšetrených aj koronárnou angiografiou, lekári diagnostikovali CAD iba u šiestich z nich.
Osemkrát vyššia miera úmrtia alebo srdcového infarktu
Medián pacientov bol sledovaný takmer štyri roky. V tomto období zomrelo dvanásť z nich a sedem prežilo infarkt. Celkovo bola ročná miera úmrtia alebo infarktu myokardu 5,3% u diabetikov 1. typu a 2,9% u diabetikov 2. typu.
U 10 z 19 pacientov (44 percent) s úmrtím alebo srdcovým infarktom lekári predtým zistili pri snímaní predtým nezistený srdcový infarkt, čo predstavuje ročnú mieru udalostí 16,0 percent ročne. Na rozdiel od toho bola táto miera iba o osminu vyššia u pacientov bez nezisteného infarktu na úrovni 1,8 percenta.
Aj keď lekári zohľadnili faktory ako vek, pohlavie, Framinghamovo skóre a sprievodné ochorenia, pomer sa zmenil len málo - podľa týchto údajov majú diabetici s predtým nezisteným srdcovým infarktom približne osemkrát vyššie riziko úmrtia a srdcového infarktu v porovnaní s pacientmi bez nezisteného srdcového infarktu.
Navyše prognóza vysokorizikových pacientov typu 2 a 1 je porovnateľne nepriaznivá, ak zobrazovanie ukazuje predtým nezistený infarkt.
Autori štúdie píšu, že DE-MRI môže výrazne zlepšiť prognózu. Všimnite si však malý počet pacientov a udalostí, ktoré obmedzujú závery.