Nepríjemné, ale dôležité - kódovanie za poplatok • praktický lekár online
Pre fakturáciu v zákonnej zdravotnej starostlivosti je povinné: správne kódovanie diagnóz (ICD-10-GM). A má to vplyv aj na poplatok. To platí aj pre akúkoľvek prax praktického lekára. Na sympóziu Ústredného ústavu pre zákonné zdravotné poistenie v Nemecku sa diskutovalo o tom, ako je možné zlepšiť kvalitu kódovania - s dobrou podporou kódovania.
Pravdaže, existuje oveľa viac vzrušujúcich tém ako programovanie. Ale správne posúdenie chorobnosti je dôležité, zdôrazňujú odborníci. Pretože z dôvodu kompenzácie rizikovej štruktúry zameranej na chorobnosť (Morbi-RSA) a zdravotného fondu sa za určité choroby platí rozdielne príplatky. To znamená: Vývoj poplatkov čiastočne závisí od správneho ambulantného kódovania.
Kódovanie je hlúposť!
„Kódovanie v praxi praktického lekára: prečo, s čím a ako?“: Prof. Dr. Thomas Kühlein, profesor všeobecného lekárstva vo Fakultnej nemocnici v Erlangene, ktorý sa venoval problémom súčasného stavu a predovšetkým možným riešeniam. „Názor všeobecných lekárov: kódovanie je hlúposť!“, Dostal sa k téme žmurknutím.
„Morbi RSA je veľkou časťou dôvodu, prečo kódujeme,“ uviedol. Kompenzácia rizikovej štruktúry zameraná na morbiditu pokrýva 80 klinických obrazov - od sepsy po hypertenziu až po stav po transplantácii orgánu (vrátane komplikácií). Zatiaľ čo zhubné choroby patria predovšetkým do rúk odborníkov, Cukrovka, obezita a demencia sú typickými klinickými obrazmi, ktoré ošetruje rodinný lekár. Pri „podstatnom“ zapojení praktického lekára sa však zistí iba 26 chorôb. „Je to dôvod na„ trýznenie “všetkých praktických lekárov celým ICD?“ Spýtal sa.
Ako kódujú rodinní lekári?
Podľa Kühleina však problém nie je iba s 80 klinickými obrazmi: z viac ako 15 000 kódov ICD-10 je okolo 3 800 spojených s jedným z týchto ochorení. „Je ICD-10 správnou klasifikáciou pre túto aplikáciu? Nepotrebujeme radšej taký, ktorý je špeciálne vyrobený pre každodennú lekársku prax?“
Na základe prieskumu, ktorý sa zaoberal kódovaním diagnóz v praktických lekároch a ktorý sa uskutočnil v rámci tréningového podujatia praktického lekára v roku 2011, Kühlein ukázala, ako praktickí lekári kódujú. 150 účastníkov vyplnilo dotazník, aby zistili, ktorí ľudia v praxi robia programovanie, ktoré pomôcky, koľko času na to potrebujú a či je požadovaný prechod na jednotný systém pre rodinných lekárov. Výsledok: praktickí lekári sami zadajú 65% kódov. Väčšinový kód pomocou tezauru DIMDI (74%), zatiaľ čo 36% vypracovalo svoje vlastné, takzvané zoznamy domov, ktoré majú skrátiť proces kódovania. Jedna časť pravdepodobne využíva obe možnosti. „To ukazuje, že je potrebné zaoberať sa kódovaním,“ dodal. Tieto zoznamy domov sa používajú, pretože tezaurus je tak neprehľadný.
Tezaurus rozširuje počet výrazov tak, aby zahŕňal synonymá, podobné pojmy týkajúce sa chorôb a následne ich pojmy. Zi-tezaurus na druhej strane v skutočnosti vôbec nie je tezaurus, ale je akýmsi „oficiálnym zoznamom domov“, ktorý je rozšírený o kódy Morbi-RSA. Pomôcka na kódovanie Zi je však elektr-
tronic nástroj, ktorým je a. umožňuje použitie Zi-tezauru.
ICPC-2 namiesto ICD-10?
Dotazník priniesol ďalší zaujímavý výsledok z časového hľadiska: 60% lekárov potrebovalo na kódovanie jednej diagnózy menej ako 30 sekúnd, 84% menej ako 60 sekúnd. A takmer 70% opýtaných lekárov by bolo ochotných prejsť na štandardizovaný zoznam analógov ICPC-2 pre sektor primárnej starostlivosti.
S ICPC-2, aktuálnou verziou Medzinárodnej klasifikácie primárnej starostlivosti, sa klasifikuje nielen diagnóza, ale aj dôvod pre radu. Môže sa tiež použiť na popis procesov zásobovania (diagnostických aj terapeutických). Na rozdiel od ICD je rozdelenie kapitol ICPC založené na orgánových systémoch. Lokalizácia má preto prednosť pred etiológiou, ktorá uľahčuje jasné kódovanie, vysvetlil Thomas Kühlein. ICPC-2 je presne zosúladený s ICD-10, obsahuje prevodné tabuľky (tzv. Mapovanie), zohľadňuje iba diagnózy s prevalenciou nad 1/1 000 pacientorokov a klasifikuje okolo 300 diagnóz a 100 symptómov. To znamená: zobrazené je iba to, čo sa občas stane pravidelne v praxi praktického lekára.
Pomoc s programovaním
Každá klasifikácia je však len taká dobrá, ako jej implementácia do softvéru, vysvetlil praktický lekár. Problémom zostalo viac ako 200 systémov riadenia praxe (PVS) a zjavne malá kontrola. Ako riešenie vidí definíciu prvkov dobrého PVS, zabezpečenie vhodných klasifikácií alebo tezaurov, certifikáciu prostredníctvom zodpovedajúceho príplatku a vytvorenie kódovacieho stimulu pre praktických lekárov.
Ak by ste mali integrovať novú pomôcku na kódovanie Zi ako prístroj do všetkých PVS, mali by ste nielen zjednodušený, ale aj štandardizovaný typ kódovania. To však pravdepodobne nie je technicky kompatibilné s mnohými PVS, uviedol Kühlein. A ďalšia pomôcka na kódovanie, z ktorej ručne prenesiete kód do svojho vlastného PVS, sa ťažko používa.
Dipl.-Inform. Med. Jie Wu vom Zentralin-
Spoločnosť stitut predstavila novú pomôcku na kódovanie Zi (www.kodierhilfe.de) - s vylepšeným vyhľadávaním, možnosťou kombinovať a triediť kódy a prepojiť jednotlivé kódy s ICD Explorer. Nová pomoc je podľa nej jasná a čitateľnejšia, dokonca aj pre mobilné zariadenia. Od novembra 2017 je tento prístroj k dispozícii aj ako mobilná aplikácia pre smartfóny a tablety. S aplikáciou, ktorá obsahuje technické vysvetlenie takmer všetkých diagnostických kódov, môžete prehľadať ICD-10-GM jednoduchšie, hovorí Jie Wu.
Na rok 2018 WHO tiež oznámila, že prijme revidovanú Medzinárodnú klasifikáciu chorôb (ICD-11). Nová revízia by mala obsahovať lekárske informácie - ako aj už existujúcu adekvátnu klasifikáciu pre oblasť praktického lekára (ICPC) ako oficiálnu verziu.
Publikované v: Praktický lekár, 2018; 40 (15) strany 37-38