Nestabilita ramien; Leonardo

ANATÓMIA RAMENA

PRÍZNAKY

Za posledných pár mesiacov sa stabilita vášho ramena výrazne zhoršila. Mnoho pohybov rúk nad hlavou je spojených s neistotou. Vaše bežné športové schopnosti sú veľmi obmedzené a možno ste si niekoľkokrát vykĺbili rameno. Nestabilita ramena s opakovanými vykĺbeniami (= vykĺbenie ramena) môže vážne narušiť kvalitu vášho života.

SKÚŠKA

Rukou môžete hýbať do všetkých strán. Táto mobilita však môže byť niekedy bolestivo obmedzená. Určité pohyby nad hlavou sa môžu zľaknúť. Spoločný priestor je na röntgene normálny. Niekedy sú príznaky ohraničeného kostného defektu na hlave ramennej kosti a/alebo acetabulu. Pre presnejšie posúdenie kostí a chrupaviek a stavu okolitých mäkkých tkanív sa zvyčajne robí MRI (magnetická rezonancia) alebo CT vyšetrenie (vrstvený röntgen).

OŠETRENIE A PREVÁDZKA

Primárnym pokusom je stabilizácia ramena pomocou fyzioterapie (zvýšenie sily svalov rotátorovej manžety), aby bolo možné v mnohých prípadoch od operácie upustiť.
Ak však vaše príznaky pretrvávajú, po dôkladnom posúdení vám môžeme odporučiť operáciu. Literatúra a naše skúsenosti ukazujú, že diferencované hodnotenie operačného postupu je veľmi dôležité.
Preto rozlišujeme tri zásadne odlišné možnosti, ktoré sa niekedy musia kombinovať.

a) Artroskopická labrálna refixácia

Ak je vaša nestabilita výsledkom lézie labrum (poranenie kĺbového pera = Bankartova lézia), kostné štruktúry sú zvyčajne neporušené. V tomto prípade sa rozhodneme pre takzvanú anatomickú remixáciu labra, ktorá rekonštruuje pôvodnú anatómiu kĺbovej jamky.

b) Otvorte prevod coracoidov na Latarjet

V prípade výrazného úbytku kostnej hmoty na hlave ramennej kosti (Hill Sachs dent) a/alebo jamke (kostná Bankartova lézia), ako aj v prípade chronických poranení labra po mnohých dislokáciách sa odporúča indikácia otvorenej operácie s korakoidným prenosom (podľa Latarjet).

Kosťový nástavec (nástavec havraního zobáka) sa odstráni z lopatky pomocou priložených šliach (spojená šľacha) a potom sa pripevní k objímke. Pri tejto operácii kostného bloku sú recidívy (obnovené dislokácie) menej časté a schopnosť športovať (športy nad hlavou, kontaktné športy ako hádzaná, ragby, basketbal atď.) Sa obnoví asi po 6 mesiacoch po operácii.

LEGENDA
1 - Hill Sachs dent
2 - úbytok kostnej hmoty v acetabule
3 - prevod korakoidov

c) Artroskopický kolaps kapsuly

Ak na druhej strane existuje rozsiahla hypermobilita (hyperlaxita) s nestabilitou ramien v niekoľkých smeroch, nemožno pomocou uvedenej operácie kostného bloku dosiahnuť dostatočné vedenie kĺbu. V týchto prípadoch sa rozhodujeme pre takzvané dotiahnutie kapsuly, pri ktorom je kĺbová kapsula spevnená a všitá. Táto operácia je veľkým prínosom pre mnohých pacientov za predpokladu, že sú ochotní vykonať intenzívnu fyzioterapiu pred a po operácii.

Naším hlavným cieľom pri všetkých troch chirurgických možnostiach je zbaviť vás nestability a bolesti. Občas je potrebné akceptovať malý nedostatok mobility alebo môže byť dokonca žiaduci. Je to preto, že ramenný kĺb je stabilizovaný viac ako akýkoľvek iný kĺb v našom tele prostredníctvom interakcie okolitých mäkkých tkanív a svalov.

RIZIKA

Ošetria vás skúsení chirurgovia. Žiadny postup však nie je zbavený rizík ani potenciálnych komplikácií. Tu sú uvedené v tabuľke:

Infekcia kĺbov: -1–2%
Poranenie väčších krvných ciev: - 1%
Poranenie väčších nervov: - 1%
Obnovená dislokácia kĺbu: - asi 10% po refixácii labrum asi 5% po operácii Latarjet

POBYT

Pobyt v nemocnici trvá asi 3–4 dni. Vaše rameno bude imobilizované vo veste počas prvých 6 týždňov po operácii. Napriek tomu od prvého dňa budete s našimi fyzioterapeutmi cvičiť pasívne a podporované pohybové cvičenia a cvičiť ich samostatne.

VÝCHOD

Po odchode bude fyzioterapia pokračovať bez problémov. Robí sa to ambulantne. Kožné nite vám lekár odstráni asi po 12 dňoch. Po prvej kontrole v našich úradných hodinách (6 týždňov po operácii) je možné vynechať vestu cez rameno. Cvičebná terapia sa tiež neustále zvyšuje. Spravidla je možné viesť auto na krátke vzdialenosti asi po 8 - 10 týždňoch. Po približne 3 mesiacoch môžete ruku používať so strednou silou v každodennom živote. Fyzioterapia na zlepšenie pohyblivosti a sily pokračuje 6 mesiacov po ukončení procedúry.

DOTAZNÍK: KONTROLA KVALITY

V našej praxi požiadame všetkých pacientov, ktorí budú operovaní na ramene, aby vyplnili dotazník. Tento dotazník obsahuje otázky týkajúce sa príznakov a funkčnosti v každodennom živote. To nám dáva cenné informácie o priebehu vašej liečby. Tento dotazník dostanete pred operáciou, 6 a 12 mesiacov po operácii. Účasť na tomto projekte je samozrejme dobrovoľná a nemá vplyv na vašu liečbu.

Ak máte po konzultácii počas úradných hodín a po prečítaní tejto brožúry ďalšie otázky, neváhajte nás kontaktovať.