Ern; ľudská výživa Klinická výživa; stuDocu

Zhrnutie klinickej výživy VO; Ľudská výživa; Humánna medicína

parenterálna výživa

Umelá výživa

Zahŕňa vedu a aplikáciu.  Bez doplnkov stravy  Enterálna výživa (kŕmenie sondou)  Parenterálna výživa

Hlavný cieľ: prevencia alebo liečba podvýživy špecifickej pre dané ochorenie

 Prístupová cesta: orálna, enterálna pomocou sond, gastrostómie alebo jejunostómie a parenterálne pomocou i.v. katéterových systémov.  Aplikačný modul: obvykle kontinuálna infúzia po dobu 8 až 24 hodín.

Kedykoľvek črevo funguje - použite ho!

 Ľahší prístup k výživným látkam a liekom  Menej komplikácií  Udržiavanie integrity čriev a slizničnej bariéry Nižšie náklady

Podpora výživy -
Schéma úrovne (pokyny NICE)

 Využitie (zvyškovej) orálnej kapacity na príjem potravy  Výber čo najprirodzenejšieho možného prístupu k výžive

Úroveň Forma výživy I Normálna strava Špeciálna forma potravy Obohatenie potravy (makro, mikroživiny) Poradenstvo v stravovaní II I + Perorálna vyvážená strava (OBD) III (I, II) + doplnková enterálna/parenterálna výživa IV Celková enterálna výživa V Enterálna výživa + parenterálna výživa VI Parenterálna výživa + minimálna enterálna výživa VII celková parenterálna výživa

Enterálna výživa a OBD

Perorálne vyvážené diéty (OBD) a kŕmenie trubičkou

 Nahradenie alebo doplnenie bežnej stravy alebo celej stravy, ak strava nie je alebo je nedostatočne možná kvôli chorobe. Udržiavanie alebo zlepšovanie stavu výživy itional Pozitívny vplyv na základné ochorenie (napr. Crohnova choroba)

 Komerčne dostupné výrobky, ktoré sú regulované nemeckým nariadením o stravovaní (oddiel 1 ods. 4a nariadenia o stravovaní) alebo smernicou Komisie 1999/21/ES: „Dietetické potraviny na špeciálne lekárske účely“  Požiadavky na zloženie a označovanie podľa smernice EÚ (napr. Maximálny obsah mikroživín/100 kcal)  Čiastočne vyvážené (OBD) alebo úplne vyvážené (OBD, sonda)  OBD sú zvyčajne tekuté, ale tiež v práškovej forme a prispôsobené konzistencii (ako dezert alebo ako tyčinka)

Čiastočne vyvážené diéty

 Neúplné zloženie živín  Môže obsahovať jednotlivé živiny vo vyšších dávkach, napr. Antioxidanty  Nepoužívať ako jediný zdroj potravy; Predávkovanie?

Plne vyvážené diéty

 OBD alebo trubicové krmivá geeignet vhodné ako jediný zdroj potravy  Podľa nemeckého nariadenia o stravovaní: o so štandardným zložením výživových látok („štandardné potraviny“) o s výživovým zložením špecifickým pre určité ťažkosti alebo prispôsobené pre určitú chorobu alebo poruchu (potraviny špecifické pre dané ochorenie)

Štandardné potraviny s vysokým obsahom bielkovín

 Normálne/vysoko kalorické  Obsah bielkovín ≥ 20% energie  Indikácia: hojenie rán, katabolizmus bielkovín, závažná podvýživa

Potraviny špecifické pre jednotlivé choroby

 OBD alebo kŕmenie pomocou hadičiek heit Choroba alebo metabolické prispôsobenie zloženia makro a mikroživín  napr. B. Potraviny pre nefrologické, pečeňové alebo pľúcne choroby a imunomodulačnú stravu

Prehľad výživy so zvýšenou energetickou náročnosťou

Enterálna výživa (kŕmenie sondou)

Podávanie potravy distálne do ústnej dutiny hadičkou alebo stómiou pomocou gastrointestinálneho traktu.

  • Nasogastrálne -> Štandardné - Perkutánna endoskopická gastrostómia (PEG) -> Štandardné
  • Nasojejunal - Perkutánna endoskopická gastrojejunostómia (PEG/J)
    • Jejunostómia (D-PEJ, FNKJ)

Indikácie pre enterálne kŕmenie

 Poruchy prehĺtania nervov: Parkinsonova choroba, mozgová príhoda, traumatické poranenie mozgu, demencia, mozgové nádory atď. Disorders Poruchy prehĺtania spôsobené nádormi úst alebo ORL, pažerákovými nádormi, počas/po ožarovaní v tejto oblasti

 Narušenie priechodu v GIT: nádory pažeráka a žalúdka, neúplné stenózy v tenkom čreve (Crohnova choroba)  Malabsorpcia, metabolická podvýživa, zápalové ochorenia: syndróm krátkeho čreva, cirhóza pečene, Crohnova choroba, akútna pankreatitída Pacienti s intenzívnou ventiláciou

Kontraindikácie pre enterálne kŕmenie

 Akútne brucho, závažné metabolické abnormality (napr. Pri cukrovke) äm Hemodynamická nestabilita (napr. Po infarkte myokardu)  Nenasýtené zvracanie (napr. Pri chemoterapii)  Nekompenzovateľná malasimilácia, stenózy, vysoko položené fistuly

Komplikácie s PEG

 Lokálne infekcie rán  Závažné komplikácie (13%): aspiračná pneumónia, peritonitída, fasciitída, lokálne infekcie vyžadujúce chirurgické ošetrenie  Syndróm pochovaného nárazníka (zarastenie vnútornej prídržnej platničky do steny žalúdka; tlak na sliznicu, ulcerácia s nekrózou)  Hypergranulácia (porucha hojenia rán)

Parenterálna výživa

Intravenózne podanie vody a živín, ako sú aminokyseliny, glukóza, lipidy, elektrolyty, vitamíny a stopové prvky.

 Základná výživa: hypokalorická a neúplná, periférna venózna výživa.  Celková parenterálna výživa: úplná, pokrývajúca potreby a v individuálnych prípadoch prekračujúca potreby, kompletná výživa.

Indikácie

 Akútne brucho: ileus, nedávne gastrointestinálne krvácanie, akútna pankreatitída  Chirurgické zákroky, najmä na hornej časti GIT  Veľké traumy; Mnohopočetné traumy, ťažké popáleniny  sepsa  intenzívna terapia; agresívna chemoterapia  zápalové a exsudatívne ochorenia čriev, enterokutánne fistuly  rozsiahly syndróm krátkeho čreva  ťažká podvýživa, mentálna anorexia

Infúzne roztoky

 Výpočet spotreby pokojovej energie, odhad súčasnej energetickej potreby  Konvenčná parenterálna výživa: o Roztoky sacharidov (50-55%) o Roztok aminokyselín (10-15%) o Roztok tuku (30-35%) o Elektrolyty, stopové prvky, vitamíny  Individuálny výpočet podľa o Dem Energetické a výživové požiadavky o Berúc do úvahy možné individuálne obmedzenia alebo potreby o Metabolické podmienky

Výhody systémov typu všetko v jednom

 Nižšie riziko infekcie: uzavretý systém, ideálne iba jedna intravenózna linka, menej možností manipulácie  Metabolické: dodáva sa paralelne kompletná zmes substrátu, väčšinou vyváženejší nutričný profil, nižšie riziko metabolických vykoľajení  Kompatibilita: v ideálnom prípade je možné pridať všetky substráty potrebné každý deň  Manipulácia: znížené úsilie pri monitorovaní a spotreba materiálu

Problémy so stabilitou

 Zlyhanie zložiek v zmiešaných roztokoch à Nebezpečenstvo oklúzie katétra, embólia o Zvlášť pri dlhodobom skladovaní (domáca parenterálna výživa) o Mliečny aspekt lipidov môže skryť zlyhanie  Samostatná infúzia lipidovej emulzie  Obmedzená stabilita vitamínov v zmiešaných roztokoch (vitamíny rozpustné v tukoch, vitamíny B a Vitamín C), v závislosti od pH, teploty, svetla, súčasnej prítomnosti ďalších vitamínov a makroživín, doba skladovania o zmiešaný vak s ochranou pred svetlom (vitamín A a vitamín B2) o samostatná infúzia

Komplikácie parenterálnej výživy
Mechanické/infekčné

 CVC: komplikácie s zavedením katétra; Pneumotorax, vychýlenie do malej žily, arteriálna punkcia, lokálny hematóm; Poškodenie nervov, vzduchová embólia, sepsa katétra, trombóza vyvolaná katétrom, srdcové arytmie vyvolané katétrom v prípade dislokácie.

Metabolické

 Hyper- alebo hypoglykémia  Hypertriglyceridémia  Hyperkapnia (zvýšený obsah CO2)  Poruchy rovnováhy tekutín a elektrolytov  Poruchy rovnováhy kyselín a zásad  Poruchy rovnováhy vitamínov a stopových prvkov  Intolerančné reakcie  Pravidelná kontrola hladiny cukru v krvi, elektrolytov -Bázová rovnováha, funkcia pečene a obličiek

Pokyny DGEM pre klinickú výživu

2013/2014 združuje zložky enterálnej a parenterálnej výživy

Pozostáva z jednotlivých podoblastí: Klinická výživa v.  Onkológia  Geriatria  Neurológia

 Gastroenterológia (pečeň, pankreas, chronické zlyhanie čriev, IBD)  Chirurgia  Umelá výživa v ambulantných zariadeniach Bereich Parenterálna výživa v detskej a dospievajúcej medicíne  Enterálna a parenterálna výživa pre pacientov s renálnou insuficienciou