Netypická horúčka (UF), všeobecná afebrilná reakcia (AFAR), katar dýchacích ciest, tonzilitída
Zhrnutie
Táto kapitola sa zaoberá tými prípadmi, ktoré úzko súvisia diagnosticky a terapeuticky a vyznačujú sa svojou vynikajúcou frekvenciou.
Táto kapitola sa zaoberá tými prípadmi, ktoré úzko súvisia diagnosticky a terapeuticky a vyznačujú sa svojou vynikajúcou frekvenciou. Toto zahŕňa
necharakteristická horúčka (UF),
Podobné, ale afebrilné kurzy (afebrilná všeobecná reakcia/AFAR),
Angina tonsillaris (ktorá je často dostatočným príznakom všeobecného vírusového ochorenia) a
rôzne katary dýchacích ciest bez horúčky (tabuľka 2.1).
Frekvencia (poradie) výsledkov konzultácií „neobvyklá horúčka (UF), afebrilná všeobecná reakcia (AFAR), katar dýchacích ciest, tonzilitída“ vo všeobecnej lekárskej praxi v Rakúsku a Švajčiarsku takmer pol storočia
Austria Fink a Haidinger
Afebrilná nádcha (nádcha)
Afaril dýchacích ciest, afebrilný (horné a/alebo dolné dýchacie cesty)
Laryngitída, afebrilová (chrapot)
Horúčka s abnormálnou myalgiou
a Nie pravidelne
UF je zo všetkých horúčkovitých chorôb najbežnejším výsledkom konzultácie v praktickej praxi s odhadom 50–60%. Vysokú hodnosť potvrdzujú štatistické údaje o páde Braun (1961), Göpel (1975), Prosénc (1967), Landolt-Theus (1992), Danninger (1997) a Fink a Haidinger (2007) (tab. 2.1).
2.1 Netypická horúčka (UF)
V modernom všeobecnom lekárstve je zjavná potreba vedecky užitočných výrazov. Rovnako tak aj v prípade takzvaných prechladnutí je uložené hľadanie vhodných výrazov. R. N. Braun preto vychádza okrem iného z praktického výskumu. dva nové pojmy zavedené do všeobecnej lekárskej terminológie:
necharakteristická horúčka (UF) a
všeobecná afebrilná reakcia (ĎALŠÍ) .
Tieto dva pojmy sa zatiaľ všeobecne nepoužívajú, aj keď sú vedecky podložené.
Tieto BE nie sú diagnózami (D), ale klasifikáciou symptómu (A.) alebo skupina príznakov (B.).
Tieto pojmy vyjadrujú, že sa nemyslí žiadna konvenčná „diagnóza“. Netypická horúčka (nešpecifická horúčka ) a všeobecná afebrilná reakcia vychádzajúc z príznakov do ktorého sa nevykladá nič špekulatívne. Pojmy UF a AFAR sú prispôsobené situáciám v praktickej praxi, t.j. H. odrážajú diagnostickú situáciu prevládajúcu v praxi. Toto umožnilo pomenovať takéto prípady neformálnym, vedecky odôvodneným spôsobom.
UF a AFAR obsadzujú ďaleko najvyššie priečky z hľadiska frekvencie v rôznych štúdiách všeobecných lekárskych praktík, ktoré sa uskutočňovali mnoho rokov v rôznych časoch (tab. 2.1); potvrdzuje to aj štúdia SESAM-2 na 8 877 pacientoch zo vzorky, z ktorých 4% sa kvôli horúčke poradili so svojím rodinným lekárom (Voigt et al. 2008). V tabuľke 2.2 je pozoruhodné rozdelenie medzi jednotlivé vekové skupiny.
Frekvencia (poradie) konzultácií vedie k „neobvyklej horúčke“ (UF) a afebrilnej všeobecnej reakcii (AFAR) vo všeobecnej lekárskej praxi v Rakúsku v rokoch 1977–1980, rozdelenej podľa pohlavia a vekovej skupiny, v porovnaní so štvorročným materiálom z rokov 1955–1959.
2.1.1 Odborný jazyk, odborný žargón a laické výrazy
Mať horúčku je potrebné chápať ako patologickú zmenu celkového stavu s hlavným príznakom zvýšenia teploty, ktorá je založená na „stanovení požadovanej hodnoty“.
Vo všeobecnej lekárskej terminológii (kazugrafia) je UF definovaná takto:
Horúčka so všeobecnými príznakmi, možno aj s miestnymi príznakmi.
Všeobecné a lokálne príznaky sú povinné Horúčka, voliteľné Únava, únava, nechutenstvo, poruchy spánku, triaška, potenie, necharakteristické vyrážky. Ďalej: z. B. výtok z nosa, kýchanie, bolesť hrdla, kašeľ, bolesti hlavy, bolesti tela, vracanie, hnačka, polakizúria .
Uvedené ťažkosti a príznaky sa vyskytujú v rôznych kombináciách; tu ich počet mimoriadne kolíše. Zvyčajne sú len mierne výrazné a prchavé a zvyčajne trvajú niekoľko dní, v jednotlivých prípadoch až 2 týždne.
R. Klein mal vo všeobecnej praxi počas zimných mesiacov 2000/2001 a 2001/2002 pomocou kontrolného zoznamu ▶ 121 pacientov číslo 1 (Obr. 2.2 v ▶ oddiel 2.1.9). Podľa očakávania sa jeho pacienti s necharakteristickou horúčkou sťažovali na všeobecné príznaky ako triaška, potenie, únava, strata chuti do jedla, odpočinok v posteli a poruchy spánku (obr. 2.1). Okrem toho boli často hlásené kašeľ so spútom a bez neho, nádcha, ako aj bolesti svalov, kĺbov a hrdla (▶ FAKT).
Frekvenčné rozdelenie informácií o pacientovi v prípade netypickej horúčky pomocou kontrolného zoznamu č. 1 (program proti horúčke). (Klein 2003)
Kontrolný zoznam č. 1 „Program horúčky“. Pre prípady netypickej horúčky a ich varianty bez horúčky (afebrilná všeobecná reakcia) (program týkajúci sa horúčky) (Braun a Mader 2005)
V odbornom žargóne pre lekárov a v laickom svete existuje množstvo výrazov, ktoré sa používajú od krajiny ku krajine s rôznymi, individuálnymi významami ako takzvané diagnózy, napr. B. chrípková infekcia, chrípka, vírusová infekcia (žalúdok, hlava), chrípka, chrípka, (horúčkovitá) bronchitída, horúčkovitý stav, nachladnutie, nachladnutie.
Týmito pojmami sú napr. T. vyjadrenie potreby kauzality pacienta („včera som zmokol ...“), napr. Sčasti však aj od lekárov.
Pojem chlad má v prakticky aplikovanom lieku v. a. dôležitosť ospravedlnenia, ktoré sa pacientovi javí ako pravdepodobné v mnohých prípadoch choroby, ktorej príčina nie je jasná.
V prípade lekárov môžu byť dôvody hlásenia „diagnóz“ alebo jednoducho nevyslovená obava, že budú pred kolegami bez „diagnózy“, požiadavky na sociálne zabezpečenie, ale aj lekárske ambície.
Všeobecný lekár nakoniec použije tento žargónový jazyk (napr. chrípková infekcia, akútne respiračné ochorenie, ARI, alebo akútne respiračné infekčné ochorenie, AIA), pretože počas jeho prípravy nebol oboznámený s praktickými pojmami s cieľom neskoršej práce ako praktický lekár. Bez ohľadu na diskusiu o správnom odbornom termíne bude vždy výzvou kvalifikovaného praktického lekára, aby zvážil vážne ohrozujúce ochorenie cieleným výsluchom, programovanou diagnostikou a fyzikálnymi vyšetreniami a len zriedka sa ďalším potenciálnym nebezpečným ochoreniam vyhýbal pomocou ďalších diagnostických postupov. Kurz (zápal stredného ucha, Sínusitída, zápal pľúc, Flegmón/Abscesy, zápaly mozgových blán ) vylúčiť.
2.1.2 Detekcia patogénov a obraz chrípky
Štúdie opakovane preukázali, že priama a nepriama detekcia patogénov zlyháva najmenej v polovici prípadov nešpecifickej horúčky. Americká štúdia s 2 000 deťmi s horúčkou nad 40 ° C, ani po úplnej anamnéze, fyzickom vyšetrení a rozsiahlych laboratórnych analýzach, neodhalila diagnózu, ktorú by dokázala kultivácia u približne 60%. U zvyšných detí bola zistená polovica bakteriálnych a polovičných vírusových infekcií (Trautner BW et al. 2006). Detekcia patogénov Vzhľadom na enormnú frekvenciu prípadov ju nemožno aj tak financovať a nie je to potrebné z dôvodu veľmi dobrej prognózy priemerného prípadu.
Musí sa však vyžadovať, keď je termín chrípka, Chrípka alebo podobne správne použité. Jednotlivé pandémie (pandémie chrípky: 1918/19 „španielska chrípka“, 1957 „ázijská chrípka“, 1968/69 „hongkonská chrípka“ alebo novšie „prasatá“ alebo „vtáčia chrípka“) boli priradené konkrétnym typom chrípkového vírusu.
Počet patogénov, ktoré môžu spôsobiť infekciu dýchacích ciest, je taký veľký a klinický vzhľad chorôb spôsobených rôznymi patogénmi je tak málo charakteristický, že presnú diagnózu (D) je možné stanoviť iba na základe virologických a sérologických testov. To platí aj pre koronavírus, ktorý bol objavený v roku 2003 ako pôvodca závažného akútneho respiračného syndrómu (SARS).
Pomocou UF možno napriek intenzívnemu a rozsiahlemu testovaniu izolovať patogénne organizmy (vírusy alebo baktérie) iba v menej ako polovici všetkých prípadov.
Prítomnosť určitých príznakov (napr. Horúčka a kašeľ) alebo ich závažnosť môžu v jednotlivých prípadoch naznačiť, či rodinný lekár jedná s pacientom, ktorý má chrípku, alebo či je u neho pravdepodobnejšie prechladnutie (▶ FAKT).
V zásade existuje problém rozlišovať medzi chrípkou spôsobenou chrípkovými vírusmi A alebo B a respiračnými chorobami spôsobenými inými vyvolávajúcimi vírusmi, najmä bežnými RS vírusmi (Respiratory Syncytial Virus, RSV).
Podľa schémy DEGAM je z chrípkovej infekcie Ak majú pacienti vysokú horúčku (nad 38 ° C) a najmenej 2 ďalšie príznaky, choďte von. Tie obsahujú:
Bolesť hrdla, kĺbov alebo svalov,
u detí: neustály plač alebo odmietanie jesť (▶ FAKT).
Chrípka sa vyskytuje u všetkých vekových skupín a je zodpovedná za rôzne zimné epidémie rôzneho stupňa. Ohrozené sú najmä deti do 5 rokov, najmä batoľatá do 2 rokov, z ktorých je až 45% každoročne postihnutých chrípkou, čo je v dennej starostlivosti zjavne bežné. Dojčatá a deti vo veku jedného roka predstavujú najväčšiu rizikovú skupinu u detí pre súvisiace komplikácie (u> 50% akútneho zápalu stredného ucha s preukázanými vírusmi chrípky) a musia byť hospitalizovaní častejšie ako staršie deti (Neuzil 2002).
Očkovanie STIKO odporúča očkovanie proti chrípke ako indikáciu očkovania pre deti, dospievajúcich, dospelých a tehotné ženy od 1. trimestra, ak existuje zvýšené zdravotné riziko v dôsledku základného ochorenia (napr. Astma, diabetes mellitus) (oddiely 13.5.2 a 15.8.5).
Očkovanie proti chrípke nemôže zabrániť veľkému počtu respiračných chorôb spôsobených RSV.
2.1.3 Pokoj na lôžku a domáce návštevy
Jednotliví pacienti alebo ich príbuzní reagujú veľmi náhle na náhly výskyt horúčky (ako jediný príznak):
Mladá matka, ich prvé dieťa horúčkovitá, rýchlo sa poradí s lekárom. Tu (po vykonaní vyšetrenia) môže mať niekedy upokojujúci účinok, že 10–12 záchvatov horúčky za rok až do veku 10 rokov môže byť stále „normálnych“. Je dôležité dodržiavať lekára a matku malého pacienta: je dieťa bdelé? Plače? Je to nudné alebo dokonca apatické? Ako je na tom turgor kože ?
Pracujúci dospelý na druhej strane sa uchýli k obvyklým „liekom na chrípku“ alebo sa spolieha na iné osvedčené domáce lieky.
Ak sa pracujúca osoba rozhodne navštíviť lekára, zaoberá sa tiež predpisovaním odpočinku z práce, zatiaľ čo znepokojená matka by chcela mať vylúčené „zlé“. Na druhej strane, na základe svojich skúseností sú matky s niekoľkými deťmi celkom pripravené vychádzať bez lekárskeho kontaktu a spoliehať sa na osvedčené metódy (napr. Obklady, čapíky na horúčku); to platí najmä vtedy, ak sú v tejto oblasti známe ďalšie prípady horúčky.
V našom systéme sociálneho zabezpečenia je lekár často privolaný do domu, keď majú ľudia horúčku, nezriedka večer a cez víkendy. Ide väčšinou o deti vo veku od 1 do školského veku, ako aj o deti vo veku 20 až 30 rokov (▶ FAKT).
Niektorí pacienti však tiež chodia na konzultácie alebo sa môžu nechať priviesť k praxi, ak to navrhne lekár. Aj v prípade dojčiat a batoliat s vysokou horúčkou je celkom rozumné nechať ich viesť s dobrou ochranou lekára.
2.1.4 Úroveň telesnej teploty
Horúčka je spôsobená úpravou nastavenej hodnoty teploty v hypotalame. Telesnú teplotu je možné merať na rôznych miestach: rektálne (najpresnejšie, ▶ FAKT), vaginálne, sublingválne, axilárne (náchylné na zlyhanie) alebo vo zvukovode.
Rektálne (alebo vaginálne) nameraná teplota (zlatý štandard) je asi o 0,5 ° C vyššia ako teplota v podpazuší; hodnoty namerané sublingválne sú podobné rektálnym hodnotám. Zvyčajný teplotný rozsah pre zdravých ľudí je medzi 36 ° C a 37,5 ° C (rektálny), v závislosti na dennej dobe sa hodnoty nad 37,5 ° C rektálne všeobecne označujú ako zvýšená teplota. určený. Často používaná medzná hodnota ≥ 38 ° C je preto dosť špecifická.
Normálna hodnota teploty uší meraná infračervenou metódou je medzi 35,8 ° C a 38 ° C pre všetky vekové skupiny. Meranie je nepochybne rýchle, ale výsledky merania sú často nespoľahlivé (niekedy drastické nesprávne merania) (Boschung 2006).
Je potrebné dodržiavať denné obdobie telesnej teploty, ktoré je v tele vrodené; ranná teplota je 0,5–1 ° C pod večernou. Ďalšia cyklicky sa opakujúca zmena telesnej teploty nastáva v priebehu menštruačného cyklu ženy (▶ obr. 10.9 a a 10.13). Okrem toho existujú zreteľne individuálne rozdiely (rozsah okolo 1 ° C).
Normálna telesná teplota záleží aj na veku. Normálna teplota je najvyššia u batoliat a kojencov. Asi vo veku 11 rokov sa telesná teplota začína postupne znižovať a najnižšiu hodnotu dosahuje u starších ľudí (▶ FAKT).