Neurodermatitída - pediatr Dr.
Ekzém
1. Klinický obraz a spúšť
Čo znamená neurodermatitída ?
Neurodermatitída (nazývaná tiež „atopická dermatitída“ alebo „atopický ekzém“)
je kožné ochorenie, ktoré je často veľmi svrbiace a obvykle chronické pri záchvatoch.
S výskytom okolo 10% je najbežnejším chronickým ochorením kože u batoliat a malých detí. Atopickú dermatitídu nemožno vysvetliť iba alergickými procesmi. Veľmi často však existuje rodinná predispozícia na neurodermatitídu, sennú nádchu, alergickú astmu a potravinové alergie (tzv. Atopia).
Ako sa vyjadruje neurodermatitída?
U väčšiny detí sa príznaky objavia počas prvých dvoch rokov života. Koža je suchá, šupinatá alebo pokrytá kôrkami, v akútnom štádiu začervenaná, pravdepodobne s pľuzgiermi a plačúcimi oblasťami. Existuje silné svrbenie, ktoré môže spôsobiť, že deti budú veľmi nepokojné, budú mať zlú náladu a budú podráždené.
U dojčiat sa vyrážka zvyčajne objavuje na tvári, chlpatej hlave, bruchu a rukách a nohách, ale môže sa rozšíriť do celého tela. Plocha plienky často zostáva voľná.
U starších detí ekzém zvyčajne postihuje ohyby paží, priehlbiny kolien a krkov (menej často na tvári, okolo očí, na chodidlách).
Prejav môže byť veľmi odlišný: niektoré deti majú iba niekoľko malých oblastí s ekzémom (často), iné môžu byť postihnuté takmer po celom tele (zriedka).
Preto diagnóza „neurodermatitídy“ nemusí vždy znamenať niečo zlé alebo dokonca hrozné, ale väčšinou ide o chorobu, ktorá sa pohybuje v rámci, s ktorým sa dá relatívne ľahko žiť.
Príčiny a spúšťacie faktory
Neexistuje nič také ako „príčina“ atopickej dermatitídy !
Svoju úlohu môže hrať skôr veľa individuálnych faktorov:
Predpokladom pre vznik neurodermatitídy je zdedená zvýšená citlivosť kože a imunitného systému, ktorá doposiaľ nebola objasnená do posledného detailu. Na tomto základe platia nasledujúce faktory:
Napr. Proti vajíčku alebo kravskému mlieku hrá úlohu u tretiny detí, ale zvyčajne nie sú jedinou príčinou. Je skôr výnimkou, že neurodermatitída sa úplne vylieči vynechaním určitých potravín.
sa z medicínskeho hľadiska líšia od „skutočných“ alergií. K tomu patrí často pozorované zhoršenie stavu pokožky po nadmernom množstve sladkostí alebo ovocných kyselín (citrusové plody, jahody).
Podnebie a počasie
Kožu dráždi extrémne teplo a chlad, kolísanie teploty alebo veľmi suchý vzduch.
Niektorí pacienti majú zlú pokožku v zime (suchý vzduch?), Iní skôr v lete (horúčava, potenie?). Nie je jasné, prečo niektorí reagujú týmto spôsobom a iní opačným smerom.
Odieranie, poškriabanie, drsné oblečenie, príliš veľa mydla, chlórovanej vody, tabakového dymu, chemických dráždivých látok atď. To všetko môže podráždiť už aj tak citlivú pokožku.
Nadmernosť, rodinné hádky, drastické zmeny, školský stres: všetky faktory psychického stresu môžu mať vplyv na pokožku.
choroby alebo nehody môžu mať vplyv na imunitný systém a tým zhoršiť pokožku. Podľa môjho názoru to môže zahŕňať očkovanie, ktoré nemôže za neurodermatitídu (ako sa tak často tvrdí) (je proti nej veľa dôkazov), ale môže mať prinajlepšom dočasný účinok, napríklad choroba. Napriek tomu by deti s neurodermatitídou mali byť samozrejme očkované.
Alergia sa spúšťa zo vzduchu
Roztoče, alergény domácich miláčikov alebo peľ môžu dráždiť pokožku, čo je však zriedka kritickým faktorom.
Týchto veľa spúšťačov môže hrať u každého dieťaťa rôzne dôležité úlohy, takže je veľmi dôležité deti v tejto súvislosti pozorne sledovať. Úlohu zohráva takmer vždy niekoľko spúšťacích mechanizmov. Bohužiaľ, príliš často nie je možné rozpoznať žiadny jasný hlavný spúšťač.
2. Diagnóza, priebeh, komplikácie
Diagnóza
Diagnózu neurodermatitídy stanovujú charakteristické kožné zmeny. Neexistujú žiadne laboratórne testy alebo iné technické testy, ktoré by boli presvedčivé pre prítomnosť neurodermatitídy.
Pri hľadaní alergických a nealergických spúšťačov je v prvom rade najdôležitejšie pozorovanie rodičmi. Čím presnejšie sú vaše pozorovania týkajúce sa možných faktorov spúšťacích faktorov a zhoršenia, tým lepšie je možné spúšťač zúžiť a naplánovať možný test na alergiu.
Testovanie na alergiu
Rozlišuje sa medzi skorými alergickými reakciami, ktoré sa objavia v priebehu niekoľkých minút až 2 hodín (napr. Okamžitý opuch pier po kontakte s vajíčkom), a neskorými alergickými reakciami. Pretože tieto sa objavujú iba hodiny až dni po kontakte s alergénom, je ich odhalenie niekedy veľmi ťažké. Používajú sa tieto testovacie postupy:
Kožné testy
Pri vpichovom teste sa testovaná látka zavedie do kože pomocou jemnej lancety. Pozitívna reakcia sa prejaví ako začervenanie alebo zahojenie (belavý náraz).
Pri takzvanom teste na atopiu (obvykle nie je nutný) sa testovaná látka dostane do kontaktu s pokožkou po dobu 48 hodín pomocou špeciálnej náplasti. Pozitívna reakcia sa prejaví ako začervenanie, uzliny alebo vezikuly.
Krvné testy
Protilátky vyvolávajúce alergiu sa dajú vyhľadať aj v krvi, najmä ak stav pokožky neumožňuje vykonať kožné testy. Tu sa imunitná odpoveď meria v rôznych stupňoch sily (triedy).
Neexistuje žiadny test na alergiu, ktorý dokáže zistiť všetky alergie, môžete vyhľadávať iba pravdepodobné alergie, a preto je predtým dôležité pozorovanie vopred.
Pozitívna reakcia v teste na alergiu automaticky nepreukazuje prítomnosť alergie! Iba naznačuje, že imunitný systém bol v kontakte s príslušnou látkou a vytvoril alergické protilátky (= senzibilizácia). To, či senzibilizácia spôsobuje aj príznaky choroby (= alergia), sa musí potvrdiť, najmä v prípade potravy, pokusom o vynechanie a provokáciu. Vynechanie potraviny musí viesť k zlepšeniu symptómov, opätovnému zavedeniu (= provokácii) k zhoršeniu symptómov. Žiaľ, opakovane sa stáva, že sa lieči alergický test a nie dieťa alergické na chorého a od dieťaťa sa očakáva nezmyselná strava. Nevhodné diagnostické metódy sú podľa môjho názoru biorezonancia, kineziológia, elektroakupunktúra alebo analýza vlasov.
samozrejme
Neurodermatitída má priebeh relapsov s fázami bez príznakov alebo bez prejavov a fázami zhoršenia. Nie vždy je možné presne určiť spúšťač prudkého zhoršenia. U väčšiny detí sa našťastie často dostavia výrazné zlepšenie stavu pokožky, keď majú 2 roky. Tendencia k suchej pokožke však zostáva. Postihnutí majú naďalej zvýšenú náchylnosť na alergie (napr. Na peľ, zvieratá, roztoče atď.) A zvýšené riziko astmy. Preto je v ďalšom kurze tiež dôležité vyhýbať sa spúšťačom alergií (napr. Domácim miláčikom) a výber povolania by mal byť tiež starostlivo naplánovaný.
Komplikácie
Samotná atopická dermatitída nie je nákazlivá. Atopická dermatitída je však náchylnejšia na infekcie vírusmi a baktériami. Bežné bradavice (mäkkýše) nie sú nebezpečné, ale mimoriadne tvrdohlavé. Baktérie (stafylokoky) môžu znova a znova zhoršovať stav pokožky (hnisajúca, vytekajúca pokožka s tvorbou kôry). Obávané sú najmä infekcie vírusom herpes s vodnatými pľuzgiermi (ekzém herpeticatum). Nevyvážené „diéty na neurodermatitídu“ môžu viesť k podvýžive s rastom a neúspechom. Závažná atopická dermatitída môže v dôsledku neustáleho svrbenia spôsobiť nerovnováhu a poruchy spánku. Kozmetické poškodenie zriedka vedie k zabráneniu kontaktu a spoločenskému stiahnutiu.
3. Terapia
Liečba neurodermatitídy vyžaduje veľa trpezlivosti, bohužiaľ neexistuje rýchle liečenie. Ak to aj tak niektorí odborníci sľubujú, mali by ste to veľmi kriticky spochybniť. Inak je potom sklamanie zvyčajne veľké a na tieto sľuby ste mohli minúť peniaze. Našťastie, väčšina detí a dospievajúcich postihnutých neurodermatitídou sa dá úspešne liečiť liečebnými možnosťami, ktoré sú dnes známe a testované, a umožňujú tak dosiahnuť dobrú kvalitu života.
Vyvarujte sa spúšťacích faktorov
Je samozrejme potrebné vyhnúť sa známym spúšťačom a faktorom zhoršenia. To tiež znamená, že v byte sa nefajčí. Z dôvodu prevencie alergie by sa domáce zvieratá nemali kupovať, pokiaľ je to možné. Malo by sa vytvárať nepriaznivé prostredie pre roztoče a plesne, najmä v oblasti spánku: podlahy, ktoré je možné čo najviac utrieť, aspoň časté vysávanie, časté vetranie posteľnej bielizne, časté pranie posteľnej bielizne (periny a vankúše, ktoré sa dajú prať), málo plyšových hračiek, v posteli žiadna srsť, niekoľko lapačov prachu, malé črepníkové rastliny. Heslo je chladné a suché.
Svrbenie a poškriabanie
Škrabanie vedie k ešte väčšiemu svrbeniu, zápalu a bolestiam. Preto pazúriky skrátite a obujte si bavlnené rukavice (ponožky) pre kojencov. Zapálené miesta zakryte odevom.
Nasledujúce techniky zastavenia svrbenia sa osvedčili:
- Krémovanie („krémovanie namiesto poškriabania“)
- Chladenie (krém z chladničky, studené balenia)
- „Olejové kompresie“: Nanášajte krém na pokožku, zakryte oblasti pokožky handrami alebo gázou alebo omotajte okolo rúk a nôh a zvonka opakovane namočte vlažnou alebo studenou vodou. Ak je to možné, nechajte pôsobiť cez noc.
šaty
Oblečenie by malo byť hladké, savé a priedušné. Osvedčila sa bavlna alebo viskóza, ktoré na pokožku pôsobia najlepšie. Všetky nové veci by sa mali najskôr umyť, aby sa odstránili všetky konzervanty. Používajte málo pracieho prostriedku a aviváže. Vyhnite sa poškriabaniu oblečenia. V prípade potreby odstráňte všité šitie (krk).
výživa
Deti by mali byť dojčené 4 - 6 mesiacov alebo kŕmené hypoalergénnym prípravkom 4 mesiace. Bohužiaľ, ani dojčenie nie je spoľahlivou ochranou pred neurodermatitídou. V prípadoch extrémnej neurodermatitídy je niekedy potrebné zvážiť odstavenie. Doplnkové potraviny (okrem mlieka) najskôr 4 mesiace.
Všetky potraviny sú povolené a mali by sa zavádzať postupne (počnúc mrkvou, zemiakmi atď.)
Pre staršie deti by sa malo vyhnúť konzumácii príliš veľa sladkostí a čokolády (s mierou).
Všeobecná diéta s atopickou dermatitídou neexistuje.
Mali by ste sa samozrejme vyhnúť individuálne známym spúšťačom.
Starostlivosť o kožu
Prvou časťou starostlivosti o pleť je čistenie. Je potrebné zabrániť nadmernému podráždeniu a vysušeniu pokožky. Najlepšie je vyčistiť pokožku čistou vodou, silne znečistené miesta umývacím syndetom bez obsahu mydla (pH 5 až 6, napr. Sebamed alebo podobne). Sprchovanie je jemnejšie ako kúpanie, obyčajne postačí kúpanie raz alebo dvakrát týždenne. Ako prísady do kúpeľa sa osvedčili olejové kúpele doplňujúce olej. Existujú deti, pre ktoré je dobré kúpanie, tieto deti sa samozrejme môžu kúpať častejšie. Potom je pokožka ľahko prijateľná pre masti a krémy.
Čistenie pokožky odstraňuje z pokožky zvyšky nečistôt, potu a mastí a znižuje riziko bakteriálnej infekcie v postihnutých oblastiach ekzému.
Koža neurodermatitídy potrebuje veľa tuku a vlhkosti. Znova sa vyžaduje mastenie 1 až 3 krát denne, najmä po kúpaní alebo sprchovaní. Často vyslovený názor, že pokožka si zvykne na množstvo krémov a stane sa ešte citlivejšou, nie je pravda.
Pomer oleja k vlhkosti sa musí meniť podľa stavu pokožky a ročného obdobia. Zapálená alebo dokonca plačúca pokožka potrebuje málo tuku a veľa vlhkosti, suchá, drsná pokožka veľa tuku. Chladné suché zimné počasie si vyžaduje mastnejšiu údržbu ako teplé a vlhké podnebie. Obsah tuku v ošetrujúcich výrobkoch sa zvyšuje v nasledujúcom poradí: lotio - krém - lipolotio - masť - mastná masť - olej.
Často je potrebné vyskúšať, ktoré riešenie je najlepšie individuálne. Môžete tiež porovnávať priamo, napríklad tak, že jednu polovicu tela natriete jednou stranou tela a druhú druhou masťou alebo krémom a pozorujete pokožku niekoľko dní.
Doplnkové látky obsahujúce účinné látky k vonkajším prípravkom
Existuje veľa účinných látok, ktoré sa dajú navzájom kombinovať.
Najsilnejší a najbezpečnejší účinok majú prípravky obsahujúce kortizón. Samozrejme, nemali by ste vždy liečiť každú malú zmenu pokožky, ktorá môže niekedy trápiť rodičov viac ako dieťa s kortizónom. V nespočetných prípadoch miernej atopickej dermatitídy si poradíte veľmi dobre aj bez kortizónových krémov.
Na druhej strane sa netreba báť nadmerných kortizónových prípravkov. Moderné kortizónové prípravky nemajú z krátkodobého a strednodobého hľadiska prakticky žiadne vedľajšie účinky. Samozrejme, nemožno očakávať žiadne trvalé vyliečenie. Môžete ho však použiť na upokojenie ťažkých cyklov alebo krátkodobých „relapsov“, takže sa pokožka opäť upokojí, svrbenie sa zmenší a začarovaný kruh medzi škrabaním a svrbením sa prelomí. Takže kortizón striedmo a so zmyslom pre proporcie, ale bez nadmerného strachu z kortizónu. Opatrný je prístup k tvári a oblasti genitálií.
Existujú novšie nekortizónové prípravky s účinnými látkami takrolimus (Protopic) alebo pimekrolimus (Elidel). Aj keď tieto látky nie sú kortizón, sú to tiež účinné látky, ktoré ovplyvňujú imunitný systém (napríklad sa používajú v transplantačnej medicíne na prevenciu odmietnutia orgánu). Pravdepodobne sú účinné, ale neexistujú dlhodobé štúdie u detí.
Vaša žiadosť by mala byť m.Ea. Špeciálne prípady, napríklad keď sú kortizónové prípravky neúčinné alebo keď sa používajú v problémových partiách, ako je tvár, si vyhradzujú. Či sú skutočne neškodnejšie ako kortizón, sa zatiaľ nedá jednoznačne posúdiť. Nie je možné vylúčiť možné zvýšené riziko rakoviny kože.
Močovina robí suchú, šupinatú pokožku pružnejšou, ale môže štípať na zapálenej pokožke alebo tenkej pokožke dieťaťa (v prípade potreby vyskúšajte).
Určitú úľavu môžu poskytnúť antipruritické účinné látky, ako je polidokanol.
Antibakteriálne látky pôsobia preventívne a liečivo na časté, väčšinou bakteriálne infekcie zapálenej pokožky (plačúce miesta, škvrnité šírenie). Patria sem napríklad jód, manganistan draselný, triklosan, chlórhexidín, antibiotiká, farbivá ako pyoktanín atď.
Prípravky z bridlicového oleja, olej zo semien pupalky, olej z boráka lekárskeho, triesloviny (čaj, tanín), oxid zinočnatý môžu pôsobiť mierne protizápalovo (bez kortizónu).
Vnútorne sa zriedka vyžadujú lieky ako kortizón alebo antibiotiká.
Antihistaminiká majú takzvaný antihistaminikum. Môžu byť dobrým doplnkom a môžu sa tiež použiť podľa potreby. Niektoré z nich vás trochu unavia, čo môže byť pre noc žiaduce (napr. Fenistil), iné vás neomrzia (napr. Cetirizín alebo Loratadín) a môžu byť lepšou alternatívou pre školské deti alebo dospelých.
Očkovanie
Zvyčajné očkovanie je tolerované bez problémov a malo by sa tiež vykonať. Očkovanie je možné odložiť počas obzvlášť silnej epizódy. Pri ťažkej atopickej dermatitíde môže byť dôležité očkovanie proti ovčím kiahňam. Existuje veľa štúdií, ktoré ukazujú, že za alergie alebo neurodermatitídu nemôže očkovanie.
Ostatné
Ako pri každej chorobe, ktorá sa ťažko lieči, aj alternatívna liečba často sľubuje zázraky. Zdá sa mi, že pokus o homeopatickú liečbu prinajmenšom stojí za vyskúšanie, aj keď aj tu nie sú sľuby na mieste.
Je pre mňa ťažké pochopiť mnoho ďalších ponúkaných liečebných metód.
Pokiaľ to nepoškodzuje dieťa a rodinu, proti takýmto pokusom nie je možné veľa hovoriť, prinajmenšom v závažných prípadoch.
Škody môžu začať skutočnosťou, že sa tu vyžaduje veľa peňazí, že vzniká zbytočný stres z terapie, že deti sú podvyživené alebo podvyživené nezmyselnými diétami a že dieťaťu môžu byť zadržané aj účinné terapie (pozri vyššie).
Hovorte mi o tom od prípadu k prípadu.