Neuroleptiká
Neuroleptiká (Antipsychotiká) „organizujú“ narušené psychologické funkcie. Používajú sa hlavne na liečbu psychóz s bludmi a halucináciami (najmä schizofrénia) a pri krátkodobých, strednodobých alebo dlhodobých ťažkých poruchách myslenia a skúseností.
Neuroleptiká sa navyše používajú na upokojenie akútne zmätených pacientov a na liečbu klamnej depresie a - čo je niekedy kontroverzné - iných závažných duševných chorôb.
Antipsychotický účinok neuroleptík otvára pacienta na jednej strane k psychoterapii a na druhej strane podľa typu a dávkovania pôsobí upokojujúco a tlmivo (sedatívne).
Napriek rozšírenému predsudku neuroleptiká nie sú návykové, aj keď sa užívajú dlhší čas, ale môžu mať závažné vedľajšie účinky. Antipsychotická účinnosť koreluje s - viac alebo menej výrazným - nežiaducim poškodením motorickej funkcie (extrapyramídové vedľajšie účinky na motor).
Typické neuroleptiká, nízka účinnosť
Typické neuroleptiká, vysoko účinné
Kedy typické neuroleptiká sú neuroleptikami prvej generácie. Podľa sily ich účinku a profilu vedľajších účinkov sa rozlišuje medzi nízko účinnými, stredne účinnými a vysoko účinnými neuroleptikami. Vysoko účinné neuroleptiká sú najúčinnejšie proti psychotickým príznakom, ale nie sú veľmi upokojujúce. Majú porovnateľne silné vedľajšie účinky. V prípade neuroleptík s nízkou účinnosťou je naopak v popredí upokojujúci sedatívny účinok, ktorý má iba slabo výrazné extrapyramídové vedľajšie účinky na motor.
Kedy atypické neuroleptiká (Atypicals) sú moderné neuroleptiká, ktoré v porovnaní s typickými neuroleptikami zhoršujú motoriku a schopnosť menej myslieť a vnímať pacienta a majú slabšie extrapyramídové vedľajšie účinky na motor. Posledné uvedené je však novými štúdiami spochybňované a týka sa iba klozapínu (Leponex®) bez obmedzenia. Americká štúdia z marca 2009 zistila, že atypické látky zdvojnásobujú riziko náhlej srdcovej smrti. Riziko sa zvyšuje s užitou dávkou. O výhodách a nevýhodách atypických neuroleptík sa v súčasnosti diskutuje kontroverzne, takže pri výbere vhodného neuroleptika by sa mala klásť dôraz na individuálnu toleranciu.
Väčšina neuroleptík sa užíva vo forme tabliet v 1–2 dávkach denne. Niektoré neuroleptiká sa však môžu podávať aj ako depotné lieky: Podávajú sa injekčne do svalového tkaniva a kontinuálne uvoľňujú účinnú látku do krvi až po dobu štyroch týždňov. To je výhodné pre ambulantných pacientov, ktorí často zabúdajú na užitie liekov. Na druhej strane je ťažké vylúčiť vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri liečbe depotnými liekmi.
Vedľajšie účinky. Na začiatku liečby neuroleptikami sa u niektorých pacientov objavuje ospalosť, nepokoj, svalové zášklby, závraty, smäd a sucho v ústach. Proti druhému existujú účinné lieky, napríklad umelé sliny. Príťažou je aj prírastok hmotnosti desať a viac kilogramov. Je založená na skutočnosti, že neuroleptiká znižujú základný metabolizmus, ale nie chuť do jedla. To platí najmä pre klozapín a olanzapín.
Mnoho pacientov ďalej trápi skutočnosť, že neuroleptiká môžu ovplyvňovať rozsah pohybu. Z nich extrapyramídové vedľajšie účinky na motor Ovplyvnené sú „jemná motorika“ aj „hrubé“ pohybové sekvencie. Mnoho pacientov pociťuje tento nežiaduci účinok napríklad ako nepokoj v sede. V tomto tzv Akatízia Ak pacient už nemôže pokojne sedieť, nepokojne obchádza a cíti veľký nepokoj. Ďalšími extrapyramidovými vedľajšími účinkami na motor sú stuhnutosť svalov, tras rúk a - podobne ako pri Parkinsonovej chorobe - stuhnutá chôdza v malom kroku (Parkinsonov syndróm vyvolaný liekmi).
Extrapyramídové vedľajšie účinky na motor môžu byť spôsobené niektorými liekmi ako napr B. Akineton® je možné zmierniť.
Po dlhodobej liečbe neuroleptikami sa u niektorých pacientov vyskytujú problémy ako napr B. špecifické zlé držanie tela (Dystónia) a nesprávne pohyby (skoro- alebo. Tardívna dyskinéza) dňa. Postihnutý úsek z. B. nedobrovoľne trhne jazykom alebo škerí.
Typické neuroleptiká ovplyvňujú najmä hormonálnu rovnováhu; môžu stimulovať najmä uvoľňovanie hormónu prolaktínu. Dôsledky sú znížený sexuálny záujem, impotencia u mužov, únik tekutín z bradaviek u žien a absencia menštruácie.
Upokojujúci účinok, ktorý neuroleptiká vyvolávajú na začiatku liečby, je všeobecne žiaduci. Mnoho pacientov sa stále cíti mimoriadne unavených aj po fáze aklimatizácie, trpia apatiou, nesústredením alebo zlou náladou.
Vzácnym, ale nebezpečným vedľajším účinkom olanzapínu je syndróm DRESS (vyrážka s eozinofíliou a systémovými príznakmi). Toto je závažná reakcia z precitlivenosti na liek, ktorá sa zvyčajne vyskytne do ôsmich týždňov od začiatku liečby. Typickými znakmi sú rozsiahla kožná vyrážka a príznaky podobné chrípke s horúčkou a opuchom lymfatických uzlín. V ďalšom kurze existuje riziko zápalu srdca, pľúc, pečene alebo obličiek. Užívateľom olanzapínu, u ktorých sa krátko po začiatku liečby objavia kožné vyrážky a/alebo príznaky podobné chrípke, by ich mal lekár okamžite skontrolovať, aby sa vylúčil syndróm DRESS.
Vzhľadom na širokú škálu vedľajších účinkov má otázka výberu správneho neuroleptika veľký význam - pretože to umožňuje v jednotlivých prípadoch zreteľne zúžiť nežiaduce účinky. Bohužiaľ, v súčasnosti neexistujú všeobecne uznávané pokyny, odborníci sa iba zhodujú, že v popredí musí byť aspekt kvality života pacienta.