Neuromuskulárne poruchy v tehotenstve

Tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie sú spojené s vyšším rizikom vývoja neuromuskulárne poruchy alebo zhoršiť existujúce neuromuskulárne poruchy u žien, ktoré neprechádzajú týmto fyziologickým štádiom.

neuromuskulárne

Ďalej predstavím časť neuromuskulárna patológia čo môže ovplyvniť tehotnú ženu:

  • syndróm karpálneho tunela
  • bedrová radikulopatia
  • parestetická meralgia
  • neuropatia stehenného nervu
  • neuropatia obturátorového nervu
  • Bellova obrna
  • Guillain-Barreho syndróm
  • chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia
  • multifokálna motorická neuropatia
  • myasthenia gravis
  • myozitída
  • myopatia
  • dedičná polyneuropatia
  • spinálna svalová atrofia.

Syndróm karpálneho kanála

Syndróm karpálneho kanála je najbežnejším neuropatickým stavom, ktorý komplikuje tehotenstvo. Jeho výskyt dosahuje až 30%. Väčšina pacientov s týmto ochorením je v treťom trimestri tehotenstva plodná už 30 rokov. Príčinou je zadržiavanie tekutín, ktoré stláča stredný nerv do karpálneho tunela.

Liečba je založená na diéte s nízkym obsahom solí, nosení ortéz a keď sú príznaky vážnejšie, na infiltrácii produktov kortizónu do karpálneho tunela. Veľmi zriedka sa vyskytuje chirurgický zákrok. Klinický obraz sa podstatne zlepšuje v prvých 3 mesiacoch po narodení.

Bedrová radikulopatia

Bedrová radikulopatia postihuje viac ako 50% tehotných žien. Existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k tejto patológii:

  • zvýraznenie bedrovej lordózy
  • tlak tehotnej maternice
  • laxita tehotenského väzu (v dôsledku relaxínu).

Korene L5 a S1 sú najčastejšie ovplyvnené laterálnou kompresiou disku. Liečba je zvyčajne konzervatívny (fyzioterapia a fyzioterapia) a veľmi zriedka ide o chirurgický zákrok laminektómiou. Syndróm prasličky (ktorý sa vyskytuje u menej ako 2% herniácií bedrového disku) a pozostáva z bilaterálneho neurologického deficitu a poruchy zvierača, je jasnou a urgentnou indikáciou operácie. Ak je žena v treťom trimestri tehotenstva, mal by sa zvážiť aj pôrod cisárskym rezom.

Ďalšou zriedkavou príčinou bedrovej radikulopatie u tehotných žien môže byť epidurálna anestézia počas pôrodu. Stáva sa to v 0,1% prípadov a mechanizmom môže byť: epidurálny hematóm, arachnoiditída, chemická radikulitída alebo priama trauma s punkčnou ihlou miechy.

V prípade potreby je možné vykonať lumbálnu radikulopatiu zobrazovacím vyšetrením pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie (najlepšie bez kontrastnej látky).

Parestetická meralgia

Parestetická meralgia je to pomerne častý stav v tehotenstve. Je to čisto citlivá neuropatia spôsobená kompresiou laterálneho kožného femorálneho nervu inguinálnym väzivom. Zvyčajne je jednostranný a prejavuje sa necitlivosťou a mravenčením na boku stehna.

Predisponujúce faktory v tehotenstve je zvýraznenie bedrovej lordózy a zväčšenie brušného obvodu. Poranenie nervov sa môže vyskytnúť aj počas pôrodu v dôsledku flexie stehna. Liečba je konzervatívny a po narodení nastáva úplné zotavenie.

Neuropatia femorálneho nervu

Neuropatia femorálneho nervu v tehotenstve je to zriedkavé. Poranenie nervu nastáva pri pôrode, keď je v dôsledku flexie, vonkajšej rotácie a únosu stehien nerv stlačený inguinálnym väzivom. Oveľa menej často môže byť stlačený proximálne k inguinálnemu väzu tlakom hlavy plodu na nerv, ktorý spôsobuje jeho ischémiu. Prejavuje sa necitlivosťou na prednej strane stehna, obmedzeným rozšírením kolena (slabosť štvorhlavého svalu), poruchou chôdze a miernou bolesťou. Femorálna neuropatia môže byť jednostranná alebo obojstranná a má zvyčajne dobrú prognózu, pretože lézia je demyelinizujúca a zotavenie nastáva za 6 mesiacov.

Neuropatia obturačného nervu

Neuropatia obturačného nervu je to veľmi zriedkavé a zvyčajne sa môže vyskytnúť počas pôrodu stláčaním hlavičky plodu na nerv alebo prítomnosťou hematómu v oblasti otvoru uzáveru. Prejavuje sa bolesťou na strednej tvári stehna a poklesom svalovej sily v addukčných svaloch. Má dobrú prognózu.

Bellova obrna

Bellova obrna vyskytuje sa šesťkrát častejšie u tehotných žien ako u ostatnej populácie. Najvyššie riziko je v treťom štvrťroku. Jedným z vysvetlení by mohol byť stav hyperkoagulability tehotnej ženy, ktorý spôsobuje trombózu cievy nervora. Ďalšou hypotézou by bol fyziologický stav miernej imunosupresie spojenej s tehotenstvom, ktorý podporuje vírusové infekcie. Prognóza je dobrá a väčšina žien s periférnou parézou tváre sa z deficitu úplne zotaví za 3 - 6 mesiacov.

Guillain-Barreho syndróm

Guillain-Barreho syndróm má podobný výskyt u tehotných žien a bežnej populácie (1–2/100,00), s výnimkou prvých 14 dní po pôrode, keď je riziko vyššie. Infekcie predchádzajúce akútnej polyradikuloneuritíde u tehotných žien sú podobné ako u bežnej populácie (Campylobacter jejuni, Cytomegalovirus). Plazmaferéza a intravenózne imunoglobulíny sú hlavnými terapeutickými možnosťami a majú podobnú účinnosť. Ako vedľajšie účinky môže plazmaferéza spôsobiť hypotenziu, ktorá ovplyvňuje matku aj plod, a imunoglobulíny môžu viesť k tromboembolickým príhodám alebo nefropatii. Podporná liečba srdca a dýchania je veľmi dôležitá.

Guillain-Barreov syndróm neovplyvňuje kontraktilitu maternice, takže je možný normálny pôrod.

Chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia

Chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia vyskytuje sa zriedka počas tehotenstva. Naopak, u pacientov s týmto ochorením sa môže zhoršiť počas tehotenstva, najmä v treťom trimestri a po pôrode. Liečba je založená na plazmaferéze, intravenóznych imunoglobulínoch alebo krátkych kúrach kortizónových prípravkov. Imunosupresíva, ako je azatioprín, sú kontraindikované u tehotných žien.

Multifokálna motorická neuropatia

Multifokálna motorická neuropatia môže sa zhoršovať počas tehotenstva a je možné ho liečiť imunoglobulínmi. Steroidy nemajú pri tomto ochorení žiadny účinok.

Myasthenia gravis

Myasthenia gravis je autoimunitné ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť u mladých žien. Počas tehotenstva môže mať choroba variabilný vývoj: môže sa zhoršovať, môže sa zlepšovať alebo si môže udržať rovnaký vývoj. Najvyššie riziko exacerbácie ochorenia u tehotnej ženy je, ak dôjde k tehotenstvu v prvom roku po diagnostikovaní/nástupe myasthenia gravis. Ďalším rizikom exacerbácie príznakov špecifických pre myasthenia gravis pre tehotné ženy je nástup popôrodnej infekcie. V týchto prípadoch má zlá prognóza vývoj respiračného zlyhania, výskyt cholinergnej krízy alebo liečba matky preeklampsiou horčíkom. V symptomatických formách myasthenia gravis sa môžu anticholínesterázy používať počas tehotenstva, avšak s opatrnosťou, najmä pri tých intravenóznych, ktoré môžu spôsobiť kontrakcie maternice.

Myasthenia gravis neovplyvňuje svaly maternice, ale môže ovplyvňovať vrstvené svaly, ktoré zasahujú počas pôrodu, takže je potrebný cisársky rez. Myorelaxanciá a podávanie síranu horečnatého sú kontraindikované.

Všeobecne sa pôrod a laktácia vyskytujú normálne.

Fetálne komplikácie môžu to byť novorodenecká myasténia a artrogrypóza. Novorodenecká myasténia sa vyskytuje u 10-20% novorodencov s matkou s myasthenia gravis, príznaky sa prejavia do 12-48 hodín po narodení (generalizovaná hypotónia, slabý plač, zlyhanie dýchania, ťažkosti s kŕmením) a vymiznú za 1 4 mesiace. Liečba je to podporné a v prípade potreby sa môžu podať anticholínesterázy alebo sa môže vykonať plazmaferéza.

Príčina neonatálnej myasthenia gravis nie je úplne objasnená, pretože k transplacentárnemu prechodu acetylcholínových antireceptorových protilátok dochádza u všetkých plodov u matiek s myasthenia gravis, ale nie u všetkých novorodencov sa vyvinie myasthenia gravis u novorodencov.

Vrodená artrogrypóza sa vzťahuje na viacnásobné spoločné kontrakcie v dôsledku omnoho znížených intrauterinných pohybov plodu.

myozitída

polymyozitída a dermatomyozitída môžu sa vyskytnúť počas tehotenstva (u 10% žien, u ktorých sa tieto choroby vyvinú) alebo môžu existovať pred tehotenstvom. Podľa závažnosti ochorenia môže alebo nemusí byť postihnutý plod. Ak počas tehotenstva nedôjde k exacerbácii ochorenia, prognóza je všeobecne dobrá. Liečba prvej voľby pozostáva z kortikosteroidov alebo imunoglobulínov podávaných intravenózne v myozitíde rezistentnej na liečbu kortizónom. Iné imunosupresíva, ako je azatioprín, metrotrexát alebo cyklofosfamid, sú kontraindikované alebo by sa mali používať s mimoriadnou opatrnosťou, pretože majú vysoký teratogénny potenciál.

Kontraktilita maternice nie je ovplyvnená, ale priečne pruhované svaly, ktoré spôsobujú pôrod, sú tak často slabšie, pri aktívnom ochorení sa odporúča cisársky rez, inak existuje pomerne vysoké riziko rabdomyolýzy.

myopatia

Dedičná polyneuropatia

Ženy s dedičnou polyneuropatiou (Charcot-Marie-Tooth) majú variabilný vývoj počas tehotenstva v závislosti od závažnosti ich ochorenia. Väčšinou sa im odporúča rodiť cisárskym rezom.

Spinálna svalová atrofia

  • Gestačný diabetes
  • Spontánny potrat
  • Mimomaternicové tehotenstvo - mimomaternicové
  • preeklampsia
  • Predĺžené tehotenstvo chronologicky
  • Žltačka a tehotenstvo
  • Srdcové choroby a tehotenstvo
  • Anémia v tehotenstve
  • Syfilis a tehotenstvo
  • Syndróm zmiznutého dvojčaťa
  • Diéta v tehotenstve
  • Váha počas tehotenstva

Ženy majú menštruáciu až do menopauzy, keď ich vaječníky prestanú uvoľňovať vajíčka a d.

V tejto časti predstavíme vývoj úlohy krok za krokom. Priemerné tehotenstvo trvá 9 mesiacov, teda 2.

Či už ide o tehotenstvo normálnym spôsobom alebo vývoj tehotenstva má komplikácie, zistite ktoré .