Neuroveda Hlboká stimulácia mozgu nemohla pomôcť iba pri poruchách pohybu - vedomostiach
Súčasné impulzy v hlave už pôsobia proti prejavom Parkinsonovej choroby. Stále viac lekárov si teraz trúfne liečiť iné choroby rovnakým spôsobom.
Ben Bargenda je v jedálni lekárskeho centra na univerzite v Mainzi a je šťastný. Dôvod: V ruke drží tácku. To, čo sa pre väčšinu ľudí javí ako úplne bežné, bolo pre Porýnie-Falcko dlho nemysliteľné. 45-ročný mladík trpel „zásadným chvením“ od svojich 15 rokov - ruky sa mu neustále chveli, najmä v stresových situáciách. Niekedy sa triasla hlava a hlas. Pre Bena Bargendu to bolo stresujúce, či už v práci ako vedúceho tímu alebo súkromne. Zistil, že je obzvlášť zle v starostlivosti o deti, keď musel zaviazať topánky svojim jedno a dvojročným deťom. „Ostatní rodičia prirodzene vidia otrasy,“ hovorí. "Nikto však nemyslí na chorobu. Má tendenciu veriť, že ste ohromení alebo v horšom prípade ste sa napili."
V určitom okamihu jeho lekár navrhol „hlbokú stimuláciu mozgu“ (DBS). Malé elektródy sú umiestnené v určitých oblastiach mozgu, ktoré prenášajú slabé elektrické impulzy do okolitého nervového tkaniva. To obmedzuje otrasy.
O týždne neskôr sú príznaky oveľa lepšie, aj keď nie úplne vymiznú. Pravdepodobne nikdy nebudú, hovorí Sergiu Groppa, vedúci sekcie pohybových porúch a neurostimulácie v lekárskom centre na univerzite v Mohuči. "U pacientov s tremorom sa dajú príznaky zmierniť o 80 až 90 percent. Poruchy pohybu sú však zložité a progresívne." DBS nelieči samotné ochorenie, iba účinky, falošné signály nervových buniek. Elektrické stimuly stimulátora mozgu dávajú nervovým bunkám takpovediac správny rytmus.
Prúd je účinný aj pri Parkinsonovej chorobe alebo dystónii - a depresiách?
Tremor nie je jedinou pohybovou poruchou, ktorú DBS lieči. Terapia sa stala známou predovšetkým ako liek na Parkinsonovu chorobu. V tomto procese odumierajú nervové bunky v oblasti mozgu „substantia nigra“. Zvyšné nervy vypadnú z kroku a spôsobia typické trasúce sa ochrnutie. DBS môže zmierniť príznaky, rovnako ako pacienti s dystóniou, ktorí trpia kŕčmi a zlým držaním tela.
DBS sa teraz testuje aj ako terapia duševných chorôb, ako sú napríklad formy depresie, pri ktorých liečba drogami alebo behaviorálnymi terapiami nemá trvalý účinok (pozri nižšie). V niektorých štúdiách sa príznaky už zlepšili približne o 50 percent, v niektorých prípadoch dokonca až o 85 percent. Pacienti, ktorí majú často veľmi zložitú počiatočnú situáciu, však po DBS nie sú bez príznakov, zdôrazňuje Sarah Kayserová, psychiatrička z lekárskeho centra na univerzite v Mohuči. Aj keď je účinok liečby často značný. Zmena nálady sa navyše na rozdiel od liečby trasením prejaví až po dlhej dobe, do jedného roka.
Jedným z dôvodov zmiešaných úspechov DBS proti duševným chorobám, ako je depresia, je to, že postihnutá oblasť mozgu a oblasť, ktorá má byť stimulovaná, často nie sú tak jasne vymedzené ako pri tréme alebo Parkinsonovej chorobe. Napriek tomu sa DBS občas používa proti depresii - mimo označenia, t. J. Bez úradného schválenia.
Niektorí účastníci boli mesiace bez príznakov
Stimulácia mozgu je na druhej strane schválená na liečbu epilepsie - v Európe od roku 2010, v USA až od apríla 2018. Výskumný tím vedený Robertom Fischerom zo Stanfordskej univerzity v Kalifornii ukázal v dvojito zaslepenej štúdii: Ani pacient, ani ošetrujúci lekár nevedeli či pacient dostával skutočné ošetrenie, alebo bol v kontrolnej skupine. Táto „slepá“ fáza však trvala iba tri mesiace, potom elektródy vysielali signály všetkým pacientom. Prepracovaný a za dva roky zdĺhavý dizajn štúdia. Nakoniec sa však ukázalo, že liečba funguje. Viac ako polovica pacientov utrpela epileptický záchvat len o polovicu menej často, 14 účastníkov dokonca nemalo príznaky niekoľko mesiacov. Vyskytla sa však jedna abnormalita: niektorí sa sťažovali na depresiu a slabú pamäť.
Fínski vedci a lekári vysvetľujú depresiu ako vedľajšie účinky liečby s tým, že zodpovedné oblasti mozgu pri epilepsii a depresii spolu úzko súvisia. Tím Soily Järvenpääsovej preto skúmal psychickú pohodu 22 pacientov s epilepsiou s DBS terapiou. U svojich subjektov nedokázali žiadne hromadenie depresie alebo zmeny nálady. Depresívne príznaky sa však zvýšili u dvoch pacientov, ktorí predtým trpeli depresiou. A u dvoch účastníkov štúdie sa vyvinula paranoja a úzkosť. Vedľajšie účinky sa dajú však napraviť zmenou programovania elektród. „S DBS nespôsobujete nezvratné škody,“ zdôrazňuje Sergiu Groppa.
V minulosti bola THS iba poslednou možnosťou
V súčasnosti sa intenzívne skúma, či by sa DBS mohol používať aj pre pacientov s inými neurologickými a duševnými chorobami - dokonca aj poruchy príjmu potravy, ako je obezita a anorexia, sú indikáciami. Nikdy nejde o uzdravenie, ale vždy o zlepšenie kvality života, dĺžky života alebo oboch. Pri použití DBS sa preto u každého pacienta líši a časom sa menil. „THS sa používal, keď nič iné nepomáhalo,“ hovorí Sergiu Groppa. „Potom už bolo neskoro a komplikácií bolo príliš veľa.“ Platí nasledujúce: DBS pomáha, keď lieky už nemajú požadovaný účinok. Tento čas prichádza skôr u jedného pacienta a neskôr u druhého.
Pre ostatných táto metóda samozrejme ešte nie je prístupná. „Súčasné výsledky výskumu dávajú nádej mnohým klinickým obrazom,“ hovorí Groppa. Musí však byť realistické: vo výskume treba ešte urobiť veľa a schválenie metódy trvá často roky. Skutočnosť, že terapia DBS zatiaľ nevykazuje želaný úspech, je často spôsobená skutočnosťou, že príčina ochorenia nebola dostatočne preskúmaná.
Samotná technológia DBS sa musí ďalej rozvíjať, napríklad batérie mozgového kardiostimulátora. Je potrebné ich pravidelne vymieňať, zhruba každé tri až päť rokov, čo znamená zakaždým chirurgický zákrok. Teraz existujú nabíjateľné batérie, ktoré je potrebné vymeniť až po deviatich rokoch, čo šetrí operáciu pacienta a zároveň šetrí náklady.
Napriek mnohým kontrolám v nemocnici a operáciám zameraným na výmenu batérie: pre Ben Bargendu bolo THS správnym rozhodnutím. Medzitým si trúfa opäť prednášať pred malým i veľkým publikom. A ak si chce pre svoje deti kúpiť v zoo nápoje, môže to ľahko urobiť. „Len sa teším na nadchádzajúci čas.“
Úrazy elektrickým prúdom proti depresii
V niektorých prípadoch depresie sa už používa hlboká stimulácia mozgu. Avšak v prípade depresie - na rozdiel od Parkinsonovej choroby, ktorá je spôsobená nesprávnym fungovaním oblasti mozgu „substantia nigra“ - často nie je okamžite zrejmé, ktorá časť mozgu je chorá a mala by sa stimulovať. Zatiaľ boli úspechy zodpovedajúco sporadické. Teraz výskumný tím vedený Vikramom Raom z Kalifornskej univerzity v San Franciscu identifikoval región, ktorého stimulácia elektrickými impulzmi merateľne zlepšila náladu pacientov s depresiou. Je to laterálna orbitofrontálna kôra (OFC), píše skupina v časopise „Current Biology“. „Stimulácia vyvolala model aktivity v nervových bunkách v oblastiach mozgu spojených s OFC, ktorý bol porovnateľný so vzorom, ktorý je spojený s prirodzene vnímanými pozitívnymi pocitmi u ľudí,“ hovorí Rao. OFC je preto sľubným cieľom pri liečbe porúch nálady, ako je depresia alebo mánia.
Vedci dospeli k záveru po liečbe 25 pacientov, ktorí trpeli hlavne epilepsiou. V rámci pravidelnej liečby boli do mozgu umiestnené elektródy, aby sa lokalizovali oblasti, z ktorých pochádzajú nadmerné impulzy nervových buniek typické pre epilepsiu. Niektorí z nich sa však sťažovali aj na depresiu a nechali vedcov stimulovať tie oblasti mozgu slabými elektrickými impulzmi, ktoré sú podozrivé z regulácie nálady a podieľajú sa na vzniku depresie.
viac na túto tému
Výskum mozgu Záhada chorej psychiky
Je známe, že OFC je dôležitým regulátorom nálady, pretože komunikuje s mnohými inými oblasťami, ale bol tiež málo preskúmaný. Zatiaľ čo vedci stimulovali OFC a ďalšie oblasti pacientov, pýtali sa na ich stav mysle a nechali ich vyplniť dotazníky. Jednostranná stimulácia OFC v skutočnosti zlepšila náladu pacienta v závislosti od sily elektrických impulzov. Výhodou stimulácie OFC je, že oblasť je dosť malá. Vedci v súčasnosti skúmajú, či má jednotlivá stimulácia dlhodobý účinok alebo či sú potrebné viacnásobné alebo dokonca stále impulzy. Rao dúfa, že vyvinie zdravotnícku pomôcku, ktorá pomocou príležitostných elektrických impulzov normalizuje oblasť OFC „bez toho, aby pacient musel niečo robiť“. Na to je však stále potrebných veľa testov. skb