Neutropenická horúčka - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vnútorného lekárstva

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

encyklopédia

Posledná aktualizácia: 8. januára 2020

Synonymá

Prvý deskriptor

Petersdorf a Beeson 1961

definícia

Termín „febrilná neutropénia“ alebo „neutropenická horúčka“ sú náhradnými termínmi pre závažné febrilné neutropenické infekcie neznámeho pôvodu počas alebo po chemoterapii. U deviatich z desiatich pacientov s rakovinou sa počas chemoterapie vyvinula neutropénia. Ak počet granulocytov klesne pod kritickú hodnotu (1 hodina nad 38 ° C; počet neutrofilov 38 ° C do 12 hodín; počet neutrofilov Prečítajte si viac

Etiopatogenéza

V 50% prípadov zostáva genéza nejasná. Pokiaľ sa nepreukáže opak, predpokladá sa, že pôvodcom je infekcia (stafylokoky, streptokoky, gramnegatívne baktérie, prípadne plesne). Príčinou môžu byť aj neoplastické, reumatologické alebo zápalové ochorenia (Chusid J et al. 2017; Beresford RW et al. 2016).

prejav

Dospelí a tiež deti (Chien YL et al. 2017)

terapia

Terapia musí začať do 2 hodín. Diagnóza nesmie oddialiť začiatok liečby.

  • spočiatku monoterapia meropenémom 3x1g/deň i.v .;
  • alternatívne: piperacilín/tazobaktám 3x4,5g i.v.
  • alternatívne: ceftazdim 3x2g/deň i.v.

  • Pretrvávajúca horúčka je známkou rezistentných patogénov (napr. St. aureus alebo problémových zárodkov), systémovej plesňovej infekcie (napr. Aspergillus fumigatus), infekcie P. jiroveci alebo CMV.
  • Rozšírte antibiotickú terapiu: pridajte vankomycín 2x1g/deň i.v. ako krátka infúzia a/alebo aminoglykozid
  • Ak sa preukáže zápal pľúc P. jiroveci: vysoká dávka kotrimoxazolu
  • Pre podozrenie na Pseudomonas: ceftazidim 3x2g/deň i.v. + Gentamicín 1x5mg/kgKG ako krátka infúzia

  • Dodatočná antimykotická liečba pre:
  • Najmä infekcia kandidami: Flukonazol spočiatku 1 x 400 - 800 mg/deň i.v.
  • Alternatívne: kaspofungón, vorikonazol

Najmä aspergilóza: vorikonazol 2x6 mg/kg telesnej hmotnosti i.v. (ako nasycovacia dávka), potom 2 - 4 mg/kg telesnej hmotnosti/deň i.v. Po zlepšení perorálna liečba (napr. 200 mg/deň p.o.).

Hlavne infekcia VZV: acyklovir 1,5 g/m2 rozdelený do 3 dávok (každých 8 hodín)

Najmä infekcia HSV: Aciklovir 3x (každých 8 hodín) 5 - 10 mg/kg telesnej hmotnosti ako krátka infúzia

Terapia všeobecne

Z dlhodobého hľadiska vás neutropénia často núti znižovať dávku liekov proti rakovine alebo odložiť ďalší cyklus chemoterapie. Alternatívou je profylaktické podávanie antibiotík a/alebo rastových faktorov kostnej drene, ako sú faktory stimulujúce kolónie granulocytov a makulofágov granulocytov (G- a GM-CSF). K dispozícii sú filgrastim, pegylovaná forma pegfilgrastim a lenograstim. Všetky z nich mohli znížiť riziko FN na polovicu. Režimy terapie závislé od dávky so skrátenými intervalmi, napríklad pri aplikácii každých 14 dní, sú možné iba s podporou G-CSF.

Priebeh/prognóza

Štúdia s> 40 000 pacientmi, ktorí boli hospitalizovaní pre FN podstupujúcich chemoterapiu, ukázala celkovú úmrtnosť 9,5 percenta. Ak sa vyskytli komplikácie ako sepsa, zápal pľúc, leukémia alebo pľúcna embólia, 20% pacientov zomrelo. Neutropénia je priekopníkom nielen bakteriálnych patogénov, ale aj invazívnych mykóz. Je hlavným rizikovým faktorom aspergilózy. Invazívne mykózy majú vysokú letalitu.

Rady)

Profylaxia alebo skoré podanie rastových faktorov kostnej drene môže ochorenie zastaviť.