Nevoľnosť u detí (a zvracanie) - možné príčiny

Nevoľnosť a zvracanie u detí sú v pediatrickej praxi bežné. Aké sú však hlavné príčiny, ktoré vedú k nevoľnosti a zvracaniu u detí? Aké sú ďalšie klinické prejavy, ktoré sprevádzajú tieto stavy u detí v súvislosti s rôznymi patológiami? A aká je liečba v boji proti nevoľnosti a zvracaniu pri rôznych druhoch chorôb? V tomto článku rozpracujem túto tému a na každú otázku odpovieme osobitne.
Nevoľnosť je to nepríjemný pocit, ktorý sa najčastejšie vyskytuje po požití potravy, stanovenie stimulácie nervových receptorov prítomných v brušnej dutine. Nevoľnosť často sprevádza zvracanie.

Zvracanie alebo zvracanie predstavuje vylučovanie obsahu potravy v žalúdku alebo tenkom čreve pažerákom a ústnou dutinou. Zvracanie je spôsobené spastickými kontrakciami bráničných a brušných svalov. [1], [2]

Aké sú príčiny nevoľnosti a zvracania u detí?

Etiologické faktory, ktoré vedú k nevoľnosti a zvracaniu u detí, predstavujú nasledujúce aspekty:

Vírusové infekcie
zápal žalúdka
duodenity
Gastroduodenálny vred
Akútna pankreatitída
Neznášanlivosť na bielkoviny kravského mlieka
Potravinové alergie
Otrava jedlom
Zlo pohybu
Morské zlo
otrava
Užívanie určitých liekov
Silná bolesť hlavy. [3], [4], [5]

Aké sú klinické prejavy, ktoré sprevádzajú nevoľnosť a zvracanie u detí?

Štát nevoľnosť a zvracanie vyskytujúce sa u detí môžu byť sprevádzané mnohými ďalšími klinickými prejavmi, v závislosti od základného ochorenia. V ďalšom uvedieme z klinického hľadiska najčastejšie choroby, ktoré u detí vedú k nevoľnosti a zvracaniu.

Nevoľnosť u detí spôsobená vírusovými infekciami

Najbežnejšie vírusové infekcie zaznamenané v detstve sú infekcie dýchacích ciest, ako je akútna rinofaryngitída, akútna tonzilitída, akútna faryngitída. Všetky tieto zápalové ochorenia dýchacích ciest sú z klinického hľadiska charakterizované:

zmenený všeobecný stav,
horúčka alebo horúčka nízkeho stupňa,
výtok z nosa,
nosová obštrukcia,
suchý, dráždivý alebo produktívny kašeľ,
nevoľnosť,
zvracanie,
hnačka,
bolesť svalov,
agitovanosť,
hlučné dýchanie,
dysfágia,
prítomnosť pultóznych usadenín alebo mikrovezikúl na povrchu mandlí alebo hltana atď.

Nevoľnosť u detí spôsobená gastritídou

Gastritídu predstavuje zápal žalúdočnej sliznice spôsobený rôznymi patogénmi. Najčastejšie sa objavuje nevoľnosť špecifická pre gastritídu popoludnie a je sprevádzané:

epigastrická bolesť,
zvracanie po jedle,
strata váhy,
anorexia,
bolesť v hrudi,
krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu (hemateméza),
hnačka,
horúčka, zimnica,
edém,
ascites,
dysfágia,
slinenie,
bukkofaryngeálne ulcerácie.

Nevoľnosť u detí spôsobená duodenitídou

Duodenitída je reprezentovaná výskytom zápalu v sliznici dvanástnika spôsobeného rôznymi faktormi. Duodenitída je klinicky charakterizovaná nevoľnosťou (najmä u malých detí) sprevádzanou epigastrická bolesť podobná bolesti vredu dvanástnika (z hľadiska rytmicity, periodicity, priťažujúcich faktorov - fajčenie, korenená strava, podmienky psycho-emocionálneho stresu a zlepšujúce faktory - po podaní alkalických liekov alebo po požití potravy, skoré sýtosti, zvracanie).

Nevoľnosť u detí spôsobená gastroduodenálnym vredom

Gastro-duodenálny vred je stav charakterizovaný výskytom lézie na povrchu žalúdočnej a/alebo dvanástnikovej sliznice, ktorá môže postupovať hlboko a je sprevádzaná lokálnym zápalovým infiltrátom. Gastroduodenálny vred je klinicky charakterizovaný výskytom a pálivá bolesť brucha, „Bolestivý hlad“, „hryzenie“ alebo podobný pocit prázdnoty v žalúdku, ktorý sa nachádza prevažne v epigastriu a trvá priemerne 30 až 60 minút, ustúpi alebo sa zlepší podávaním alkalických liekov alebo príjmom potravy, ktoré často na jeseň a na jar a môžu sa vyskytnúť aj v noci a prebúdzať dieťa zo spánku. Toto ulceratívna bolesť je sprevádzané:

nevoľnosť,
zvracanie,
strata chuti do jedla,
strata váhy,
plynatosť brucha,
hemateméza a
melena.

Nevoľnosť u detí spôsobená akútnou pankreatitídou

Akútna pankreatitída je akútny zápalový stav pankreasu klinicky charakterizovaný výskytom a bolesť brucha paroxyzmálna alebo kontinuálna, difúzna alebo lokalizovaná supraumbilicky alebo epigastricky, s ožarovaním sprava doľava iliaca fossa (typická „bolesť v tyčinke“), sprevádzaná horúčkou, nevoľnosťou, žlčovým zvracaním. Pri klinickom vyšetrení chorého dieťaťa je možné pozorovať analgetickú polohu, ktorú zaujalo (na zmiernenie bolesti) so sklonenými stehnami a kolenami na bruchu. Možno identifikovať aj ďalšie špecifické klinické príznaky akútnej pankreatitídy, ako napríklad:

výskyt periumbilikálnych modrín (Cullenov príznak),
podliatiny ľavého brušného boku (znak Gray-Turnera),
svalová obrana pri palpácii brucha a
brušný bubienok pri perkusii brucha.

Akútna pankreatitída je lekársko-chirurgický stav, ktorý si vyžaduje včasnú liečbu, aby sa zabránilo závažným komplikáciám s progresiou pacienta k smrti (smrti).

Nevoľnosť u detí spôsobená intoleranciou na bielkoviny kravského mlieka

Neznášanlivosť na bielkoviny kravského mlieka je imunoalergická precitlivenosť, ku ktorej dochádza po konzumácii kravského mlieka. Tento stav je klinicky charakterizovaný:

nevoľnosť,
zvracanie,
vodnatá, výbušná hnačka so stopami krvi,
brušná kolika,
plynatosť brucha,
špecifické klinické príznaky dehydratácie,
sipot,
ťažké dýchanie,
edém tváre,
intenzívne svrbiace vyrážky,
agitovanosť.

Nevoľnosť u detí spôsobená potravinovými alergiami

Potravinové alergie u detí sú reakcie z precitlivenosti, ktoré sa vyskytujú po konzumácii určitého jedla, najmenej dvakrát. Tieto potravinové alergie u detí sa klinicky vyznačujú:

hnačka/nadúvanie alebo ich striedanie,
bolesť brucha,
nevoľnosť,
zvracanie,
nadúvanie,
žihľavka,
svrbenie kože,
zápal spojiviek,
nádcha,
bolesti hlavy,
agitovanosť,
agresivita,
Podráždenosť,
záchvaty bronchospazmu,
ospalosť,
letargia.

Nevoľnosť u detí spôsobená otravou jedlom

Otrava jedlom u detí sa vyskytuje pri konzumácii potravín kontaminovaných rôznymi patogénmi (vírusmi, baktériami alebo inými mikroorganizmami) a je klinicky charakterizovaná:

nevoľnosť,
zvracanie,
hnačka,
horúčka,
kŕče v bruchu.

Nevoľnosť u detí spôsobená kinetózou

K pohybovej chorobe môže dôjsť u detí pri cestovaní vlakom, autom, lietadlom alebo akýmkoľvek iným dopravným prostriedkom a je spôsobená signálmi prenášanými vnútorným uchom a očami do mozgu. Kinetická choroba u detí je klinicky charakterizovaná:

ihneď po naštartovaní vozidla sa vyskytla nevoľnosť sprevádzaná
zvracanie,
závrat,
studený pot,
bledosť tváre,
tachypnoe,
hypersalivácia,
zvýraznená únava,
PORUCHY,
ospalosť.

Nevoľnosť u detí spôsobená otravou

Otrava je súhrn porúch v tele spôsobených požitím toxických látok. Otravu u detí klinicky charakterizujú:

zlyhanie dýchania preložené do ťažkostí s dýchaním, príliš veľa alebo príliš málo pohybov na hrudníku, dýchavičnosť, tachypnoe;
zlyhanie obehu s agitovanosťou, bledosťou, tachykardiou, nízkym krvným tlakom, záchvatmi, nevoľnosťou, vracaním. [1], [2], [3], [4], [5]

Aká je liečba boja proti nevoľnosti a zvracaniu v súvislosti s rôznymi chorobami?

Hlavné opatrenia na boj proti nevoľnosti a zvracaniu u detí sú tieto:

Ukončenie dojčenia.
Prerušenie tuhej a tekutej stravy pre staršie deti.
Podávanie orálnych rehydratačných solí rozpustených v malom množstve čistej vody, každú hodinu.
Podávanie minerálnej vody, polievok alebo čajov.
Podávanie liečiva známeho ako Gatorade deťom vo veku nad dva roky s úlohou pri rehydratácii tela v prípade dehydratačného syndrómu z mnohých príčin (vrátane nadmernej hnačky, zvracania atď.). ).
Obnovenie pevného kŕmenia iba vtedy, ak dieťa za posledných 8 - 12 hodín nezvracalo.
Obnovenie dojčenia iba v prípade, že dieťa za posledných 12-24 hodín nezvracalo.
Antiemetické lieky, ako sú Metroclopramid, Emetix, Emetiral, sa u detí neodporúčajú, s výnimkou závažných foriem nevoľnosti a zvracania. V súčasnosti boli vyvinuté nové antiemetické farmaceutické prípravky špeciálne vyvinuté pre deti s nevoľnosťou a zvracaním. Tieto prípravky predstavujú perorálna suspenzia Emetix od spoločnosti Alinan, lízanky Prevomit kids atď.

Spolu s bojom proti nevoľnosti a zvracaniu v kontexte rôznych patológií sa tiež odporúča liečiť základné ochorenie, ktoré viedlo k týmto stavom. Ak nedôjde k náprave základného ochorenia, po ukončení symptomatickej liečby sa nevoľnosť a zvracanie budú opakovať.

Inak, liečba vírusových infekcií dýchacích ciest spočíva v podaní nesteroidných protizápalových liekov (ako je ibuprofén, paracetamol, aspirín).

Liečba na kontrolu gastritídy spočíva v podaní inhibítorov protónovej pumpy (omeprazol, ezomeprazol atď.), blokátorov H2 receptorov (ranitidín, famotidín atď.), antacíd a ochranných liekov na žalúdočnú sliznicu (sukralfát, prostaglandíny, koloidný bizmut). V prípade infekcie Helicobacter pylori sa odporúča trojitá liečba dvoma antibiotikami a inhibítorom protónovej pumpy (amoxicilín-klaritromycín-omeprazol, amoxicilín-metronidazol-omeprazol a Omeprazol-metronidazol-klaritromycín).

Liečba proti duodenitíde Zahŕňa podávanie inhibítorov protónovej pumpy (ezomeprazol, omeprazol atď.), antacíd a blokátorov H2 receptorov (ranitidín, famotidín atď.). Táto liečba je spojená s antibiotikom, ktoré pôsobí proti Helicobacter pylori, ako je amoxicilín, klaritromycín atď.

Liečba gastroduodenálneho vredu u detí sa týka predovšetkým boja proti priamo zapojenému patogénu, konkrétne proti infekcii Helicobacter pylori. To sa dá dosiahnuť podaním trojitej terapie dvoma antibiotikami a inhibítorom protónovej pumpy. K tomu sa pridávajú lieky na boj proti patofyziologickému mechanizmu ochorenia, ako sú antacidá (oxid horečnatý-Gelusil), antisekrečné lieky (blokátory H2-ranitidínových receptorov atď.), Anticholinergiká (Gatrozepin, Telenzepin atď.), Lieky s ochranný účinok na žalúdočnú sliznicu (sukralfát, prostaglandíny, koloidný bizmut) a anti-enzymatické lieky, ako sú inhibítory protónovej pumpy (ezomeprazol atď.) alebo blokátory karboanhydrázy (acetazolamid).
V prípade nedostatočnej odpovede na liečbu liekom je nevyhnutné chirurgická liečba na potlačenie gastroduodenálneho vredu u detí. Niektoré chirurgické techniky praktizované v tomto ohľade sú: Nissenova fundoplikácia, pyloroplastika so selektívnou vagotómiou, antrektómia, vagotómia so žalúdočnou resekciou.

Liečba akútnej pankreatitídy u detí spočíva v podaní antibiotickej terapie (Ampicilín s gentamicínom), tráviaceho odpočinku, gastroduodenálnej aspirácie na evakuáciu žalúdočného obsahu, podania intravenóznej infúzie glukózy a hydroelektrolytických látok (na úpravu nerovnováhy acidobázickej elektrolytov), podávania blokátorov H2 receptorov (Ranitid atď.), inhibítorov protónovej pumpy.
Pri ťažkých formách ochorenia sa odporúča chirurgická liečba, spočívajúci v chirurgickom odstránení časti pankreasu (čiastočná pankreatektómia).

Liečba detí s intoleranciou bielkovín kravského mlieka spočíva v prijatí reštriktívnej výživy s výnimkou kravského mlieka a iných mliečnych výrobkov z kravského mlieka, konzumácie sójových bielkovinových prípravkov a iných bielkovinových hydrolyzovaných prípravkov, ktoré nespôsobujú precitlivenosť;.

Hlavná metóda boja proti potravinovým alergiám objavená u detí spočíva v vyhýbaní sa konzumácii tohto alergénneho potravinového výrobku. Pri miernych a stredne závažných formách potravinovej alergie u detí sa môžu podávať perorálne antihistaminiká (ako Aerius, Xyzal atď.) A blokátory H2 receptorov (Ranitidín, Famotidín atď.) A pri ťažkých formách potravinovej alergie sprevádzaných anafylaktickým šokom. môže podať injekčný adrenalín alebo intravenózne hydrokortizón hemisukcinát.

Boj s otravou jedlom u detí sa dá dosiahnuť podávaním antibiotík v závislosti od použitého mikrobiálneho činidla.

Ak otravy u detí s rôznymi toxickými liečivými látkami existuje pre každú z nich protijedová látka, ktorá, ak sa podáva včas, vedie k potlačeniu účinkov toxickej látky a jej vylučovaniu z tela. Takže: