Nevyhnutné zmeny v životnom štýle dny - časopis Galenus
1. Definície:
2. Prevalencia
Prevalencia dny sa líši podľa pohlavia, pričom ženy sú postihnuté menej ako muži, pretože estrogény majú mierny urikosurický účinok. Vek je ďalším rozlišujúcim faktorom. Hladina kyseliny močovej spravidla začína stúpať asi 20 rokov pred klinickým nástupom dny. U mužov sa urikémia zvyšuje v puberte a nástup ochorenia sa nachádza medzi 4. a 6. desaťročím. U žien sa urikémia zvyšuje po menopauze, takže choroba začína medzi 6. a 8. desaťročím. Vyššia prevalencia dny u starších ľudí je výsledkom vysokej prevalencie syndrómu. metabolická, diuretická liečba hypertenzie a srdcového zlyhania, ako aj užívanie kyseliny acetylsalicylovej v malých, dlhodobých dávkach. Dnové trsy sa dajú odhaliť asi 10 rokov po prvom útoku.
Je užitočné vedieť, že kyselina močová je konečným produktom metabolizmu purínov. Pretože nemajú urikázu, ľudia kyselinu vylučujú najmä obličkovým vylučovaním. Ak to nestačí na udržanie sérového urátu pod hranicami nasýtenia (6,8 mg/dl), dôjde k hyperurikémii a uráty kryštalizujú a ukladajú sa v mäkkých tkanivách. Prevažná väčšina pacientov s dnou má usadeniny urátov v dôsledku nedostatočného vylučovania normálnej kyseliny močovej obličkami a iba malé percento ich prejedá alebo endogénne produkuje príliš veľa kyseliny močovej. V zriedkavých prípadoch môže byť nadprodukcia kyseliny močovej spôsobená genetickou enzymatickou zmenou (nedostatok fosforibozyltransferázy, nedostatok glukóza-6-fosfatázy, nedostatok fruktóza-1-fosfát aldolázy atď.). Nadmerná produkcia kyseliny močovej je pravidlom pri ochoreniach s vysokou premenou buniek: myelo- a lymfoproliferatívne poruchy, psoriáza, hemolytická anémia, perniciózna anémia, neúčinná erytropoéza (napr. Nedostatok vitamínu B12), ako aj pri chemoterapii, obezite alebo fyzickom preťažení.
Medzi najčastejšie príčiny sekundárnej dny spôsobenej nedostatočným vylučovaním kyseliny močovej patria: zlyhanie obličiek, satropínová nefropatia, hlad alebo dehydratácia, hyperparatyreóza, hypotyreóza, podávanie liekov (cyklosporín A a diuretiká) a chronický alkoholizmus (najmä pitie piva). destilované nápoje).
Útoky dny môžu byť spôsobené akútnym zvýšením alebo znížením hladín urátov, ktoré vedie k produkcii alebo vystaveniu kryštálov, ktoré nie sú chránené apoB alebo apoE. Na počiatku môže byť akútne požitie alkoholu, nadmerná konzumácia potravín s vysokým obsahom purínov, rýchle chudnutie, hlad, trauma, krvácanie. Možnou príčinou sú aj lieky pôsobiace na tubulárny renálny transport (kyselina acetylsalicylová, diuretiká). Útoky dny môžu byť tiež výsledkom pôsobenia látok znižujúcich hladinu kyseliny močovej, ako je alopurinol alebo urikozuriká.
4. Dna, súčasná choroba
Početné epidemiologické štúdie v rôznych krajinách ukazujú, že prevalencia a výskyt dny sa v posledných desaťročiach významne zvýšili. Vysvetlenie by poskytli niektoré prvky životného štýlu spojené s rizikom dny (3). Posledné a rozsiahle štúdie (HPFS, NHANES III) objasnili niektoré vzťahy medzi životným štýlom, hyperurikémiou a dnou (4-6). Potvrdili sa tak ako rizikové faktory: konzumácia mäsa, morských plodov, piva, destilátov, nadváhy, adipozity, hypertenzie a užívania diuretík. Bielkoviny a rastlinné potraviny bohaté na puríny boli odstránené zo zoznamu rizík. Preukázalo sa, že mliečne výrobky majú ochranné účinky (6), rovnako ako káva (7) a doplnky vitamínu C (8). Je však dôležité, aby sa na zozname „žalovaných“ objavili nové prvky, a to nealkoholické nápoje sladené cukrom, najmä však tie, ktoré sú sladené fruktózou (9).
Aby bolo možné tieto údaje použiť v lekárskej praxi, je potrebné zvážiť ich vplyv na niektoré choroby, ktoré sa často vyskytujú súčasne s hyperurikémiou a dnou. Mnoho dny má kardiovaskulárne a metabolické komorbidity. (1)
Dna sa vyznačuje, ako sme už skôr zdôraznili, zvýšenou hladinou kyseliny močovej v tele. Ale v mnohých epidemiologických štúdiách bola dna tiež spájaná s: zvýšeným tukovým tkanivom, hypertenziou, dyslipidémiou, inzulínovou rezistenciou, hyperglykémiou, rôznymi chorobami obličiek a aterosklerózou a jej komplikáciami. Združenia boli tiež kvantifikované a bolo pozorované, že prevalencia metabolického syndrómu je extrémne vysoká u pacientov s hyperurikémiou a dnou. Takže urikémia 10 mg/dl zodpovedala 71% prevalencii metabolického syndrómu (10). Viac ako 50% pacientov trpiacich dnou má hypertenziu. Vo Framinghamskej štúdii bola dna spojená so 60% zvýšením rizika kardiovaskulárnych ochorení u mužov, čo je nevysvetliteľné riziko merateľnými klinickými faktormi. V štúdii MRFIT mali pacienti s dnou v anamnéze 26% zvýšené riziko nezávislého infarktu myokardu (11) a 35% zvýšené riziko úmrtia na koronárne srdcové choroby. A príklady by mohli pokračovať.
5. Životný štýl dny
V tomto ohľade sú zmeny životného štýlu pri dne zamerané na prevenciu tak záchvatov dny, ako aj komplikácií, ako aj komorbidít vrátane kardiovaskulárnych následkov a predčasnej smrti. Preto sú vhodnejšie opatrenia, ktoré zabraňujú záchvatu dny a komorbiditám. Naopak, ak niektoré činnosti znižujú opakovanie dny, ale zvyšujú riziko kardiovaskulárnych chorôb, cukrovky alebo rakoviny, je potrebné sa im vyhnúť, najmä z dlhodobého hľadiska (12). Väčšina opatrení je našťastie užitočná tak pre dnu, ako aj pre najčastejšie komorbidity.
Prvky ovplyvňujúce riziko dny (Smith R, 2009)
| faktor | Smer rizika | |
| Riziko hyperurikémie | Riziko dny | |
| BMI | ↑ | ↑ |
| Pomer pás/zostatok | ↑ | ↑ |
| Pribrať | ↓ | ↓ |
| Mäso | ↑ | ↑ |
| Morské plody | ↑ | ↑ |
| Zelenina bohatá na puríny/orechy | ↔ | |
| Alkoholické nápoje | ↑ | ↑ |
| Fruktóza | ↑ | ↑ |
| Cukor nealkoholické nápoje | ↑ | ↑ |
| Ovocné šťavy, sladké ovocie | ↑ | ↑ |
| Káva/káva bez kofeínu | ↓ | ↓ |
| Mliečne výrobky | ||
| Odstredené mlieko | ↓ | ↓ |
| Mastné mliečne výrobky | ↔ | |
| Doplnky vitamínu C. | ↓ | ↓ |
Preto sú užitočné tieto opatrenia:
- Boj proti sedavému životnému štýlu a redukcii hmotnosti. Viac tukového tkaniva je spojené s väčším počtom kyselín močových a s vysokým rizikom dny (a naopak). Ako naznačujú nové potravinové pyramídy, denný pohyb je povinný a je základom zdravého životného štýlu. Mnoho pacientov s dnou má nadváhu alebo obezitu a kalorické obmedzenie a aktívny život znižujú riziko záchvatu dny, ako aj súvisiacich kardiovaskulárnych a metabolických porúch.
- Znížený príjem červeného mäsa. Je známe, že niekoľkými spôsobmi zvyšuje riziko dny. Je zdrojom purínov, ale aj nasýtených tukov, ktoré sú pozitívne spojené s inzulínovou rezistenciou a sú zodpovedné za zníženie vylučovania urátov obličkami. Nasýtené tuky tiež spôsobujú zvýšenie LDL-cholesterolu so známymi koronárnymi účinkami.
- Konzumácia morských plodov by mala byť individuálna, berúc do úvahy kardiovaskulárne komorbidity a doplnky omega 3 mastných kyselín. V morských plodoch je vysoký obsah purínov. Zvýšené riziko dny súvisí aj s vysokým príjmom tučných rýb a mäkkýšov. Nemôžeme však úplne zakázať príjem rýb, ak vezmeme do úvahy pozitívne účinky na kardiovaskulárny systém. Doplnky omega 3 mastných kyselín, EPA a DHA možno považovať za náhrady morských produktov. Diéty obohatené o kyselinu linolenovú a EPA významne potlačili zápal spôsobený kryštálmi urátu, čo ukazuje ochranný potenciál týchto dvoch kyselín proti záchvatom dny.
- Uveďte spotrebu výrobkov z odstredeného mlieka, pretože tieto výrobky boli spojené so zníženou hladinou kyseliny močovej v sére. Mliečne výrobky navyše súvisia aj so zníženým rizikom kardiovaskulárnych chorôb, rakoviny hrubého čreva, prsníkov a cukrovky typu 2. Nakoniec sa ukázalo, že diéty DASH bohaté na odstredené mlieko sú účinné pri vysokom krvnom tlaku.
- Uveďte príjem rastlinných bielkovín, orechov, strukovín a zeleniny bohatej na puríny, nezvyšujú riziko dny, ale prinášajú so sebou bielkoviny, vlákninu, minerály a vitamíny. Veľkí spotrebitelia takýchto výrobkov majú o 27% nižšie riziko dny v porovnaní s tými, ktorí ich konzumujú zriedka. Orechy, lieskové orechy a príbuzné produkty majú navyše veľa zdravotných výhod: znižujú výskyt kardiovaskulárnych chorôb, náhlych úmrtí, žlčových kameňov a cukrovky typu 2. Strukoviny súvisia s nízkym výskytom srdcových chorôb, choroby, cukrovka typu 2 a niektoré druhy rakoviny.
- Doplnky vitamínu C môžu byť užitočné. V klinických štúdiách sa preukázalo, že znižujú urikémiu a navyše znižujú budúce riziko dny. Tieto štúdie ukazujú potenciálny prínos pre dávky najmenej 500 mg/deň. Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že tieto doplnky majú určité pozitívne účinky na kardiovaskulárne ochorenia, veríme, že môžu byť užitočné pri prevencii dny, pokiaľ nie je prekročená prípustná horná hranica (2 000 mg/deň u dospelých).
- Sladené nealkoholické nápoje by sa mali konzumovať aj na minimálnej úrovni, pretože fruktóza zvyšuje hladinu kyseliny močovej. Fruktóza je navyše spojená s ďalšími patologickými stavmi: zvýšená inzulínová rezistencia, pozitívna energetická bilancia, prírastok hmotnosti, obezita, cukrovka 2. typu, zvýšené riziko niektorých druhov rakoviny. V dôsledku toho bude vylúčenie nealkoholických nápojov prospešné pre dnu ako takú aj pre telo ako celok. Niektoré sladké ovocie (jablká, pomaranče) sa spájajú s hyperurikémiou a dnou. Kvôli ich ďalším pozitívnym účinkom je však ťažké odporučiť vyhnúť sa im úplne.
- Pri nadmernej konzumácii by sa mal alkohol znížiť. Minimálna spotreba je však povolená, vyhýbajte sa pivu a destilátom. Tento typ konzumácie preukázateľne pozitívne ovplyvňuje kardiovaskulárnu chorobnosť, najmä u dospelých a dospelých stredného veku.
- Ak je pacient už konzument kávy, môže to pokračovať. Pravidelný príjem kávy (s kofeínom alebo bez neho) bol spájaný so zníženým rizikom dny a hyperurikémie. Okrem toho sa káva spája s nižším rizikom cukrovky typu 2, obličkových kameňov, žlčových kameňov a Parkinsonovej choroby. Kofeín, ktorý je xantínom, má pravdepodobne antigoutový účinok ako alopurinol, pretože inhibuje xantínoxidázu. To znamená, že prerušované alebo akútne užívanie kávy môže byť príčinou navodenia dny, ako je to pri začatí liečby alopurinolom. Pokiaľ teda chce pacient začať piť kávu, aby otestoval jej fungicídne účinky, je vhodné tak urobiť presne ako pri zavedení alopurinolu.
1. Krishnan E, Baker JF, Furst DE a kol. Dna a riziko akútneho infarktu myokardu. Artritída Rheum. 2006; 54: 2688-2686.
2. Najlepšie Evidencet Kuo CF, pozri LC, Luo SF, Ko YS, Lin YS, Hwang JS a kol. Dna: nezávislý rizikový faktor pre všetky príčiny a kardiovaskulárnu úmrtnosť. Reumatológia (Oxford). Jan 2010; 49 (1): 141-6
3. Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG a kol. Odhady prevalencie artritídy a iných reumatických stavov v Spojených štátoch: časť II. Arthritis Rheum 2007; 58: 26-35.
4. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW a kol. Príjem alkoholu a riziko dna u mužov: prospektívna štúdia. Lancet 2004; 363: 1277-1281.
5. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Curhan G. Obezita, zmena hmotnosti, hypertenzia, užívanie diuretík a riziko dny u mužov: následná štúdia zdravotníckych pracovníkov. Arch Intern Med 2005; 165: 742-748.
6. Choi HK, Liu S, Curhan G. Príjem potravín bohatých na puríny, bielkovín, mliečnych výrobkov a hladiny kyseliny močovej v sére: Tretí národný prieskum zdravia a výživy. Arthritis Rheum 2005; 52: 283-289.
7. Choi HK, Curhan G. Spotreba kávy, čaju a kofeínu a hladina kyseliny močovej v sére: Tretí národný prieskum zdravia a výživy. Arthritis Rheum 2007; 57: 816-821.
8. Gao X, Curhan G, Forman JP a kol. Príjem vitamínu C a koncentrácia kyseliny močovej v sére u mužov. J Rheumatol 2008; 35: 1853-1858.
9. Nguyen S, Choi HK, Lustig RH, Hsu CY. Cukorom sladené nápoje, kyselina močová v sére a krvný tlak u dospievajúcich. J Pediatr 2009; 154: 807-813.
10. Choi HK, Ford ES, Li C, Curhan G. Prevalencia metabolického syndrómu u pacientov s dnou: Tretí národný prieskum zdravia a výživy. Arthritis Rheum 2007; 57: 109-115.
11. Baker JF, Schumacher HR, Krishnan E. Úroveň kyseliny močovej v sére a riziko ochorenia periférnych artérií: analýza údajov z intervenčnej štúdie s viacerými rizikovými faktormi. Angiológia 2007; 58: 450-457.
12. Willett WC, Stampfer MJ. Prestavba potravinovej pyramídy. Sci Am 2003; 288: 64-71.
Autor: Corina Zugravu
Byť v spojení s novinkami a objavmi v lekársko-farmaceutickej oblasti!
Vaše údaje používame na korešpondenčné účely a na komerčnú komunikáciu. Viac informácií nájdete tu.