Nezhubné choroby prsníkov zdravie4ženy

The Mliečna žľaza, tiež nazývaná mamma, pozostáva z troch typov tkanív: žľazového tkaniva, tukového tkaniva a okolitého spojivového tkaniva. Každé z týchto tkanív môže v priebehu času prechádzať zmenami, ktoré potom môžu spôsobovať rôzne príznaky a ochorenia. Benígne zmeny prsníka sú veľmi časté; takéto zmeny sa vyskytujú u deviatich z desiatich žien.

Benígne zmeny prsníkov sa môžu prejaviť mnohými ochoreniami a príznakmi, ako napr

Bolesť
Zatvrdnutia alebo hrčky
zvýšené vylučovanie tekutiny z bradavky
pocit zvierania alebo bolesti na hrudníku závislý od cyklu
Citlivosť na dotyk hrudníka
Zápal kože alebo bradaviek

Existujú aj benígne zmeny, ktoré si ženy neuvedomujú a objavia sa iba na mamografe. Niektoré formy benígnych zmien prsníkov majú výrazne zvýšené riziko rakoviny prsníka, a preto sa musia ďalej objasňovať a liečiť. Iné benígne zmeny sa nemusia liečiť, ak nespôsobujú príznaky.

Mastodynia - bolesť na hrudníku

Bolesť, napätie a citlivosť na hrudníku sa nazývajú mastodýnia. Tieto sťažnosti môžu mať rôzne príčiny. Väčšinou súvisia s úplne normálnymi hormonálnymi zmenami v priebehu ženský cyklus spoločne, čo môže viesť k zvýšenému zadržiavaniu tekutín v poslednej fáze cyklu. Niektoré ženy v tomto okamihu pociťujú viac alebo menej silné bolesti v prsníkoch. Retencia tekutín a zvýšenie objemu súvisiace s hormónmi nie sú u všetkých žien rovnaké. To sa pripisuje rozdielnej citlivosti molekúl (receptorov) hormonálnych príjemcov v prsníku. Okrem toho ženy tiež produkujú rôzne množstvá ženských hormónov, ktoré určujú rozsah zadržiavania tekutín. Mastodynia môže byť tiež príznakom iného benígneho ochorenia prsníka tzv. Mastopatia byť.

Mastopatia - opuch, hrčky, cysty

Mastopatia je benígna zmena prsníkov, ktorá sa vyskytuje v plodnom veku. Prsník vykazuje rôzne formy zmien, ktoré sa môžu prejaviť opuchmi, hrčkami, cystami a bolestivými sťažnosťami. Pri palpácii prsníka je možné identifikovať ľahko ohraničiteľné pohyblivé uzliny veľkosti čerešňového kameňa; prsník je často citlivý na dotyk. V ojedinelých prípadoch môže z bradavky unikať tekutina. Tieto zmeny sa takmer vždy vyskytujú v oboch prsníkoch.

Vývoj mastopatie

Pre rozvoj mastopatie je hormonálna porucha, presnejšie prebytok estrogén so súčasným nedostatkom progesterón zodpovedný. Nadbytok estrogénu v tkanive môže miestami spôsobiť akúsi zápalovú reakciu.
Z dôvodu zvýšenej hladiny estrogénu sa asi týždeň pred menštruáciou objaví bolestivé opuchy hrudníka. Bolesť môže vyžarovať do oblasti podpazušia. Na rozdiel od fibroadenómu nejde o skutočné novovzniknuté opuchy (nádory). S nástupom menopauzy príznaky ustávajú a mastopatické zmeny zvyčajne ustupujú.

Ak bunky žľazy rastú najmä pri mastopatii, môžu tiež produkovať viac tekutín. Vďaka tomu sa v žľazovom laloku často vyvinie veľa malých cýst. Táto forma ochorenia sa nazýva „cystická mastopatia„. Ak je spojivové tkanivo primárne ovplyvnené nadmerným rastom, hovorí sa o „vláknitá mastopatia„. Najbežnejšia je kombinácia oboch foriem, tzv. „vláknito-cystická mastopatia„. Takmer každá žena vo veku od 35 do 55 rokov je týmito zmenami ovplyvnená viac alebo menej. Sťažnosti sa tiež odlišujú od ženy k žene.

Zistenie mastopatie

Diagnóza je spočiatku založená na lekárskom palpačnom vyšetrení. Aby bolo možné vylúčiť malígnu zmenu v mliečnej žľaze, niekedy sa robia ďalšie vyšetrenia, najmä ak príznaky nie sú závislé výlučne od cyklu. Na vylúčenie mikrokalcifikácií, ktoré môžu naznačovať zhubné ochorenie, a Mamografia uskutočnené. Na detekciu dutín naplnených tekutinou (Cysty) je a Ultrazvukové vyšetrenie (Sonografia) metóda vyšetrenia podľa výberu. Na presné vyšetrenie tkaniva je potrebné odobrať tkanivo (biopsia) z hrudníka.

Ak sa po odstránení tkaniva ukáže, že sa proliferujúce bunky významne líšia od normálnych buniek, sú označované ako „atypické“ bunky prsníka, potom sa hovorí o „atypická proliferujúca mastopatia„. Pretože „atypické“ bunky majú tendenciu sa naďalej meniť a pravdepodobne degenerovať, riziko rakoviny prsníka sa pri tejto forme mastopatie zvyšuje.

Klasifikácia mastopatie

V závislosti od rozsahu zmien v prsníku je mastopatia (podľa Prechtela) rozdelená do troch stupňov:

Stupeň 1: Prítomnosť zvýšeného množstva buniek spojivového tkaniva a zväčšených mliekovodov, niekedy aj cýst. Žiadna tendencia k škodlivému vývoju. Asi 70% všetkých mastopatií patrí do tejto kategórie
StupňaII: Prítomnosť benígneho rastu buniek v systéme mliekovodov. Mierne zvýšené riziko rakoviny. Asi 20% všetkých mastopatií vykazuje tento titul.
StupňaIII: Prítomnosť množiacej sa mastopatie. Proliferácia tkanivových buniek vykazuje abnormálne (atypické) bunkové zmeny. V prsníku je často viac ohniskov, v 30% prípadov sú postihnuté oba prsníky. Riziko rakoviny je zvýšené. Najmä v súvislosti s rodinným zvýšeným rizikom rakoviny prsníka sa riziko vzniku rakoviny prsníka zvyšuje 2,5 až 4-krát.
Asi 10% všetkých mastopatií patrí do tejto kategórie.

Mastopatia sa v zásade nedá liečiť, ale bolesť s ňou spojená sa dá zmierniť. Liečba by potom mala vychádzať z jednotlivých sťažností a so zohľadnením vedľajších účinkov.

Postihnutý prsník môže byť lokálne krémovaný pomocou gélov obsahujúcich gestagén alebo môžu byť podávané umelé progestíny vo forme tabliet. Existujú aj bylinné doplnky (Mastodynon), ktoré majú stimulovať produkciu progestínu. Ak sa objavia cysty naplnené tekutinou, môžu sa vyprázdniť (prepichnúť) dutou ihlou.

Zápal mliečnej žľazy - mastitída

Zápal mliečnej žľazy, tiež známy ako mastitída, je dôsledkom infekcie baktériami (stafylokoky alebo streptokoky), ku ktorej obvykle dochádza vstupom do bradavky cez mliečne kanály. Tieto hnisavé baktérie často nachádzajú živnú pôdu v sekrécii, ktorý bol uvoľňovaný žľaznatými lalôčikmi a hromadil sa v mliečnych cestách. Hrudník je zvyčajne červený a opuchnutý. Bradavka môže vylučovať hnisavé sekréty; okrem toho sa môžu vytvárať abscesy. Zápal prsníka je liečený antibiotikom, je to možné ambulantne. Aby sa vylúčila malígna rakovina (zápalová rakovina prsníka), zvyčajne sa robí mamografia (röntgenové vyšetrenie), prípadne aj malá vzorka kože (biopsia).

Zápal ženského prsníka sa môže vyskytnúť počas dojčenia („puerperálna mastitída“), ale aj mimo obdobia dojčenia („nepuerperálna mastitída“). Druhá menovaná je oveľa vzácnejšia.

Fibroadenómy

Fibroadenómy sú najbežnejšie benígne výrastky (nádory) v prsníku. Vznikajú z množenia spojivového tkaniva a žľazového tkaniva. V závislosti od podielu týchto výrastkov v rôznych tkanivách sa rozlišujú dve ďalšie formy. S tzv Adenómy primárne dochádza k zvýšeniu žľazového tkaniva Fibroidy postihnuté je hlavne spojivové tkanivo. Fibroadenómy, adenómy a myómy nie sú spojené so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka.

Fibroadenóm sa cíti ako hrubý, hladko ohraničený a pohyblivý uzol, niekedy môže byť trochu hrboľatý. Uzly môžu dosiahnuť priemer 5 mm až 5 cm. Fibroadenómy sú všeobecne neškodné a zvyčajne ich nie je potrebné odstraňovať.
Fibroademon zriedka spôsobuje nepohodlie. V období pred týmto obdobím sa môže ako súčasť predmenštruačného syndrómu vyskytnúť napätie v príslušnom prsníku.

Diagnóza benígneho nádoru je založená na lekárskom palpačnom vyšetrení, ako aj na mamografii (röntgenové vyšetrenie) a ultrazvukovom vyšetrení. Pri hodnotení fibroadenómu je dôležité vylúčiť zhubný nádor (rakovina prsníka), ktorý je niekedy zložitý. Preto sa preventívne zvyčajne vykonáva odstránenie tkaniva (biopsia), najmä ak hrudka rastie.

Fibroadenómy by sa mali monitorovať pravidelne, na jednej strane palpáciou hrudníka sami, a na druhej strane - v závislosti od odporúčania lekára - ultrazvukovým vyšetrením v intervaloch troch mesiacov alebo dlhšie.

Niektoré z týchto benígnych výrastkov majú tendenciu ďalej rásť a môžu potom vytesniť okolité tkanivo. Najmä u mladších žien - najmä počas tehotenstva - fibroadenómy rýchlo rastú, zatiaľ čo u žien po menopauze majú tendenciu stagnovať. V závislosti od veľkosti, umiestnenia hrudky a rýchlosti rastu možno fibroadenóm tiež odstrániť. Spravidla sa to robí menším zásahom (puncová biopsia pod vákuom), lokálnou anestézou alebo chirurgicky ako súčasť krátkeho anestetika.

Špeciálna forma - nádor fyloidu

Špeciálnou formou fibroadenómu je vzácny takzvaný nádor Phylloides. Rovnako ako fibroadenóm je zložený z spojivového tkaniva a žľazového tkaniva, pričom prevažuje podiel spojivového tkaniva. Fyloidné nádory sú prevažne benígne, ale existujú aj malígne a „hraničné“ typy, ktoré majú potenciál metastázovať (bunky sa šíria do ďalších orgánov).

Pre istotu sú chirurgicky odstránené fyloidné nádory so zdravým okrajom. Zhubné nádory niekedy vyžadujú úplné odstránenie prsníka (mastektómia).

Papilóm mliečneho potrubia

Potrubný papilóm (intraduktálny papilóm) je benígny rast podobný karfiolu, ktorý vychádza z najvnútornejšej vrstvy mliekovodov. Spravidla sa nachádza vo veľkých mliekovodoch blízko bradavky, ale vyskytuje sa aj v menších mliekovodoch. Papilómy mliečneho potrubia sa môžu vyskytovať jednotlivo alebo v skupinách. Vyskytujú sa prevažne počas menopauzy a môžu byť spojené s belavým, hnedastým alebo krvavým výtokom z bradaviek.

Charakteristickým znakom ochorenia je vylučovanie sekrétov z bradaviek postihnutého prsníka. Na diagnostiku sa táto vylučovaná tekutina vyšetrí pod mikroskopom na prítomnosť krvi a degenerovaných buniek. Ďalej sa zvyčajne vykonáva mamografia, ultrazvukové vyšetrenie a/alebo vzorka mliekovodu (galaktografia), aby sa určil rozsah a umiestnenie papilómov. Tieto výsledky sa používajú na určenie, či je nevyhnutný chirurgický zákrok. Pretože tieto zmeny sú zvyčajne veľmi malé a nemožno ich zvonku pociťovať, papilómy pred zákrokom označí rádiológ. Jedná sa o značkovač drôtov, ktorý sa umiestňuje do lokálnej anestézie pod ultrazvukovým videním. Značenie umožňuje chirurgovi presne lokalizovať a odstrániť papilóm.

Cysty v hrudníku

Cysta je pľuzgier naplnený tekutinou v lalôčiku mliečnej žľazy. Vytvára sa, keď je zablokované potrubie na odvádzanie kvapaliny z klapky. Sekréty sa tvoria aj v žľaznatých lalokoch mimo tehotenstva, preto sa v tomto období môžu vyvinúť aj cysty.
Nejde však o zhubné ochorenie a riziko rakoviny prsníka sa nezvyšuje. Presné príčiny tvorby cyst nie sú známe. Cysty sa často objavujú vo veku od 30 do 50 rokov a s nástupom menopauzy.

Od určitej veľkosti môžu cysty spôsobiť nepríjemné pocity, najmä ak sa nahromadilo veľa tekutín a sú plné. Veľké cysty môžu tlačiť a tiež vytláčať okolité tkanivo, čo môže spôsobovať bolesť. Bolesť sa často vyskytuje v závislosti od cyklu, často v súvislosti s mastopatiou.

Cysta je diagnostikovaná palpáciou lekára a ultrazvukovým vyšetrením prsníka. Niekedy však môžu byť cysty naplnené aj viskóznymi sekrétmi, ako sú zložky krvi, bielkovinové vločky alebo hnis, čo sťažuje rozlíšenie medzi pevnou (nádorovou) a tekutou (cystovou) povahou uzla v ultrazvukovom obraze.

Existujú 2 typy cýst: jednoduché alebo nekomplikovaná cysta, (ukazuje hladkostenné ohraničenie a vo vnútri cysty nie sú žiadne štruktúry) a komplikované alebo komplexná cysta (zobrazuje vnútorné štruktúry, ako sú tzv. deliace steny alebo sférické usadeniny na vnútornej stene cysty). Jednoduchá cysta sa prepichne iba v prípade príznakov, aby sa zmiernil tlak na okolité tkanivo. Ak sa cysta niekoľkokrát naplní tekutinou, je indikované chirurgické odstránenie. Komplikovaná cysta je na druhej strane spojená s vyšším rizikom vzniku karcinómu, a preto by sa mala vždy chirurgicky odstrániť.

V prípade cýst, ktoré sú menšie ako jeden centimeter, majú hladké, nenápadné vnútorné steny a nevyvolávajú žiadne príznaky a nie sú liečené, je potrebné vykonať pravidelné ultrazvukové vyšetrenia.

Kalcifikácie v hrudníku

U niektorých žien sa na mamografii nachádzajú usadeniny vápnika. Vo väčšine prípadov tieto mikrokalcifikácie dokáže rozpoznať a vyhodnotiť iba skúsený rádiológ s lupou a starostlivým preskúmaním snímok.

Tieto usadeniny vápnika môžu naznačovať rôzne benígne ochorenia prsníka, ako aj povrchový karcinóm v mliekovodoch (duktálny karcinóm in situ - DCIS) alebo rakovinu prsníka. Pomerne neškodné kalcifikácie sú z. B. nachádzajúci sa v menších tepnách a menších cystách pri cystickej mastopatii alebo vo fibroadenómoch a adenómoch. Niekedy je vhodné urobiť druhý mamograf na zväčšenie postihnutej oblasti.
Ak je diagnóza podozrivá, mali by sa mikrokalcifikácie skontrolovať na pravidelnej, približne ročnej mamografii.

Ak sú však kalcifikácie podozrivé z dôvodu ich tvaru a usporiadania v tkanive, t.j. H. môže to byť duktálny karcinóm in situ alebo rakovina za ním, musí sa najskôr vykonať biopsia tkaniva s usadeninami vápnika, potom sa musia bunky vyšetriť pod mikroskopom a pri potvrdení podozrenia na diagnózu sa musí celé zmenené tkanivo chirurgicky odstrániť.

Duktálny karcinóm in situ - DCIS

Duktálny karcinóm in situ (DCIS) je nádor, ktorý je predchodcom rakoviny (prekancerózy) prsníka. Zmenené bunky sú potom prítomné v mliečnych cestách mliečnej žľazy, ale stále „zostávajú na svojom mieste“ (odtiaľ pochádza výraz „in situ“) a neprenikajú alebo ešte neprenikajú do okolitého tkaniva. Je však pravdepodobnejšie, že tieto bunky prerastú do rakoviny prsníka.

DCIS má mnoho podôb. Nemusí nevyhnutne rásť pravidelne, ale niekedy preskočí celé časti mliekovodov, aby mohol ďalej rásť na iných miestach. Čistý DCIS je liečiteľné ochorenie, ale niekedy už preniká do okolitého tkaniva, čo možno chápať ako prechod na skutočný karcinóm prsníka.

Väčšinou sa DCIS objavuje v dôsledku mikrokalcifikácií, ktoré sú viditeľné na röntgenovej snímke mamogramu. Duktálny karcinóm in situ sú často (70 až 95%) spojené s usadeninami vápnika v tkanive, zriedka tvoria hrudku, a preto sú palpáciou prakticky nezistiteľné.
Aby sa vylúčilo zhubné ochorenie, vykoná sa odstránenie tkaniva (biopsia) s následným histologickým vyšetrením. Niekedy je DCIS objavený aj ako náhodný nález počas odstránenia benígneho uzlíka.

Ako možnosti liečby sú k dispozícii rôzne chirurgické techniky, ktoré sú založené na klinickom obraze pacienta, t. J. Veľkosti nádoru, veku pacienta a rôznych bunkových vlastnostiach tkaniva. Tieto možnosti sú porovnateľné s chirurgickou liečbou rakoviny prsníka. Na rozdiel od diagnózy rakoviny prsníka sa však nemusia odstraňovať lymfatické uzliny. Výnimkou je DCIS s priemerom väčším ako 5 cm. Pri tejto veľkosti existuje malá pravdepodobnosť, že jednotlivé bunky DCIS sa už rozšírili cez mliekovod do okolitého tkaniva, a teda aj, aj keď veľmi nízka, pravdepodobnosť metastázy v lymfatických uzlinách.

Odstránením prekancerózneho DCIS sa choroba v podstate lieči. Zvyčajne je indikovaná následná rádioterapia na hrudníku, aby sa zabránilo opakovaniu choroby.

Rovnako ako po liečbe rakoviny prsníka, aj tu by sa mali robiť pravidelné kontrolné vyšetrenia.