Nie vždy to musí byť antibiotikum!

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

antibiotikum

konzultácia

Aktualizované usmernenie pre liečbu nekomplikovaných infekcií močových ciest

Aktualizáciu „Interdisciplinárneho usmernenia S3 o epidemiológii, diagnostike, terapii a liečbe nekomplikovaných, bakteriálnych infekcií močových ciest získaných komunitou u dospelých pacientov“ vydala Nemecká urologická spoločnosť. Infekcia močových ciest sa v zmysle usmernenia považuje za nekomplikovanú, ak neexistujú žiadne funkčné alebo anatomické abnormality močových ciest, dysfunkcia obličiek a relevantné sprievodné ochorenia alebo rozdielne diagnózy. Najčastejšou príčinou nekomplikovaných infekcií močových ciest je Escherichia coli, nasledovaný Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae a Proteus mirabilis. Nie je jasné, či sú enterokoky patogénne pri infekciách močových ciest, pretože sa zvyčajne zistia pri zmiešaných infekciách.

Terapia závisí od klinického obrazu. Toto usmernenie rozlišuje medzi štyrmi formami: cystitída, pyelonefritída, asymptomatická bakteriúria a opakovaná infekcia močových ciest (pozri rámček „Nekomplikované infekcie močových ciest“).

Nekomplikované infekcie močových ciest

  • Cystitída (Cystitída): Infekcia dolných močových ciest bolestivým močením, častým močením s malým množstvom moču a bolesťou nad lonovou kosťou.
  • Pyelonefritída (Zápal obličiek): Infekcia horných močových ciest s ďalšími príznakmi bolesti v boku, bolesti pri poklepaní na oblasť obličiek a pravdepodobne horúčky nad 38 ° C.
  • asymptomatická bakteriúria: prítomnosť baktérií v moči bez výskytu nepríjemných pocitov
  • opakovaná infekcia močových ciest: výskyt najmenej dvoch epizód za šesť mesiacov alebo najmenej troch za dvanásť mesiacov

Liečba sa tiež líši v závislosti od postihnutej skupiny pacientov:

  • netehotné ženy v premenopauze
  • Tehotná žena
  • Ženy po menopauze
  • mladší muži
  • Diabetici so stabilným metabolizmom

Asymptomatická bakteriúria

Asymptomatická bakteriúria sa zvyčajne zistí náhodou pri bežných vyšetreniach. Ak nie sú žiadne významné komorbidity, nevyžaduje sa liečba u žien pred menopauzou, ktoré nie sú tehotné, u žien po menopauze a u mladších mužov.

Štúdie na tehotných ženách preukázali, že riziko vzniku pyelonefritídy sa zvyšuje z 0,6% na 2,4% v porovnaní s tehotnými ženami bez asymptomatickej bakteriúrie. Predčasná pôrodnosť sa nezvyšuje u žien s nízkym rizikom napriek bakteriúrii [2]. V rámci preventívnych lekárskych prehliadok sa preto v Nemecku neodporúča systematický skríning baktérií v moči.

U všetkých skupín pacientov je dôležité pred operáciou v močových cestách testovať asymptomatickú bakteriúriu, ktorá môže poškodiť sliznicu, pretože to zvyšuje riziko infekcie počas operácie. Ak je dôkaz pozitívny, malo by sa ošetrenie vykonať vhodným antibiotikom.

Infekcie močových ciest u mladších mužov

U mužov treba každú infekciu močových ciest hodnotiť ako komplikovanú a mala by sa vždy vyjasniť diferencovane, pretože často býva postihnutá aj prostata. V prípade opakujúcich sa infekcií je potrebné vylúčiť chronický zápal prostaty, ktorý môže spôsobiť porovnateľné príznaky.

Infekcie močových ciest u pacientov s cukrovkou

V usmernení sa výslovne uvádza, že nekomplikovaná infekcia močových ciest môže byť prítomná iba u inak zdravých diabetikov, ktorých metabolizmus je stabilný. Ak je metabolizmus nestabilný (napr. Hodnota HbA1c> 8,5% alebo sklon k hypoglykémii alebo hyperglykémii), môže banálna infekcia pravdepodobne zvýšiť inzulínovú rezistenciu a tým ďalšie zhoršenie. Ak existuje aj pokročilá diabetická nefropatia, tj. Renálna insuficiencia stupňa IIIb až V, je potrebné považovať každú infekciu močových ciest za komplikovanú, pretože môže spôsobiť ďalšie poškodenie funkcie obličiek.

Terapia nekomplikovanej cystitídy

Pri nekomplikovanej cystitíde je riziko komplikácií aj pri opakovaných infekciách nízke. Počas prvého týždňa je navyše vysoká miera spontánneho hojenia 30 až 50%. Preto je najdôležitejším terapeutickým cieľom rýchle odstránenie príznakov.

Tento cieľ je možné dosiahnuť pomocou antibiotickej terapie, ktorú by podľa odborníkov mali v zásade odporúčať. Ako je však zdôraznené v usmernení, použitie tejto skupiny liekov by malo byť starostlivo zvážené, aby sa zabránilo zbytočným terapiám a znížil sa vývoj rezistencie. Pri miernych až stredne závažných príznakoch sa môže použiť čisto symptomatická liečba ibuprofénom.

Toto odporúčanie vychádza z dvojito zaslepenej štúdie u žien s nekomplikovanou cystitídou, v ktorej sa porovnávali účinky ibuprofénu s účinkami antibiotika fosfomycín [3]. Záver štúdie bol, že po jednom týždni bolo 70% pacientov liečených ibuprofénom bez príznakov, v porovnaní s 80% po liečbe antibiotikami. V skupine s ibuprofénom boli príznaky niekedy závažnejšie počas prvého týždňa choroby. Okrem toho sa u piatich pacientov v tejto skupine vyvinul zápal panvy, zatiaľ čo u jedného z fosfomycínových skupín. Usmernenie preto odporúča informovať pacienta o výhodách a nevýhodách príslušnej liečby a zahrnúť ich do rozhodnutia o liečbe.

Liečba nekomplikovanej pyelonefritídy

V zásade platí, že ak sú infikované dolné močové cesty, vždy existuje riziko, že patogény vystúpia do obličiek a dôjde k ich zápalu. V placebom kontrolovaných štúdiách o antibiotickej liečbe nekomplikovanej cystitídy však v skupine s placebom nedošlo k zvýšenému výskytu pyelonefritídy [4, 5]. Vo vyššie uvedenej štúdii s ibuprofénom sa však frekvencia zvýšila. Pyelonefritída by mala byť vždy liečená účinným antibiotikom čo najskôr u všetkých skupín pacientov.

Antibiotická terapia

Výhodná je krátkodobá perorálna liečba (ak je to možné jeden až tri dni pri cystitíde, päť až desať dní pri pyelonefritíde) antibiotikom. Odporúča sa, aby sa ošetrujúci lekár informoval o spektre patogénov (pozri rámček „Antibiotiká pre nekomplikované infekcie močového mechúra“) a vývoji rezistencie v jeho regióne.

Antibiotiká na nekomplikovanú cystitídu

  • Fosfomycín
  • Nitrofurantoín
  • Nitroxolín
  • Pivmecilín
  • Trimetoprim

už nie je prostriedkom prvej voľby

  • Cefpodoxim proxetil
  • Ciprofloxacín
  • Kotrimoxazol
  • Levofloxacín
  • Norfloxacín
  • Ofloxacín

Ak je citlivosť na určité antibiotikum pri nekomplikovanej cystitíde pod 80%, táto účinná látka už nie je vhodná na liečbu. Pri nekomplikovanej pyelonefritíde by mala byť rezistencia menej ako 10%.

Pri antibiotických skupinách cefalosporínov a fluórchinolónov je riziko mikrobiologického kolaterálneho poškodenia najväčšie pri liečbe nekomplikovanej cystitídy. To znamená, že tu môžu byť selektované multirezistentné patogény u jednotlivcov aj v populácii. Okrem toho riziko pre a Clostridium difficile -zvýšená kolitída (zápal čreva). Pretože použitie fluorochinolónov a cefalosporínov je pre ďalšie indikácie absolútne nevyhnutné, je rezistencia na tieto skupiny látok obzvlášť problematická. Nemali by sa preto používať ako antibiotiká prvej voľby pri nekomplikovanej cystitíde. Na rozdiel od týchto odporúčaní, ako to kriticky uvádza usmernenie, sú fluorochinolóny najčastejšie predpisované na nekomplikovanú cystitídu v súlade s predpismi zdravotných poisťovní. Pri nekomplikovanej pyelonefritíde sú naopak odporúčanými skupinami antibiotík cefalosporíny a fluórchinolóny. Prvou voľbou sú účinné látky cefpodoxim, ciprofloxacín a levofloxacín.

Opakované infekcie močových ciest

Najskôr by sa malo vykonať diagnostické ošetrenie, aby sa vylúčili liečiteľné urologické a gynekologické príčiny. V prípade často sa opakujúcej cystitídy u žien by sa pacientovi malo pred dlhodobou drogovou prevenciou podrobne poradiť, ako sa dá vyhnúť možným rizikovým faktorom. Na základe štúdií, napríklad, používanie bránic a spermicídov, pohlavný styk, nadmerná intímna hygiena a obezita zvyšujú riziko opakovaných infekcií močových ciest u žien v premenopauze (pozri rámček „Rady o profylaxii“).

Rady o profylaxii

V prípade často sa opakujúcej cystitídy môžu byť ženy pred menopauzou bez akýchkoľvek ďalších sprievodných ochorení informované o faktoroch, ktoré zvyšujú riziko infekcie močových ciest:

  • Používanie bráníc a spermicídov
  • Pohlavný styk
  • Infekcie močových ciest v anamnéze
  • nadmerná intímna hygiena
  • Obezita

Alternatívy liečby často sa opakujúcej cystitídy u žien pred začatím dlhodobej antibiotickej prevencie:

  • UroVaxom ® perorálne počas troch mesiacov
  • StroVac ®, parenterálny, tri injekcie v týždenných intervaloch
  • D-manóza, 2 g vo vode raz denne
  • Listy medvedice lekárskej, najviac mesiac
  • Bylina Nasturtium a koreň chrenu (Angocin ® Anti-Infect N)

Podľa znaleckého posudku by malo byť zabezpečené dostatočné, ale nie príliš vysoké pitné množstvo 1,5 litra denne. Pri väčšom množstve tekutiny by sa antibakteriálne látky v moči príliš zriedili.

Nasledujúce terapeutické alternatívy pre dlhodobé užívanie antibiotika sú uvedené v pokyne pre opakovanú cystitídu:

  • Imunitná profylaxia
  • Inhibícia bakteriálnej adhézie
  • bylinné dezinfekčné prostriedky na močové cesty

Imunitná profylaxia

Pred začatím dlhodobej antibiotickej prevencie by sa mala imunitná profylaxia liekom Uro-Vaxom®, ktorý je len na lekársky predpis, vykonávať ústne po dobu troch mesiacov. Obsahuje Escherichia coli-Lyzát, hlavný pôvodca infekcií močových ciest [6], údajne posilňuje bunkovú a humorálnu imunitu.

Imunoprofylaktické činidlo StroVac®, ktoré si tiež vyžaduje lekársky predpis, sa môže použiť aj pred dlhodobým užívaním antibiotík. V týždenných intervaloch sa podávajú tri injekcie. StroVac ® obsahuje kombináciu inaktivovaných Escherichia coli, Proteus morganii a P. mirabilis, Klebsiella pneumoniae a Enterococcus faecalis. Dôkazová báza je menej dobrá ako pre Uro-Vaxom ® .

Inhibícia bakteriálnej adhézie

Odporúčanie na profylaktické použitie brusnicových prípravkov (napr. Kapsúl Cystorenal ® Cranberry plus a Cranberola ® kapsúl) odborníci v tomto pokyne nevydávajú kvôli protichodným výsledkom štúdie. Vyššie dávky kapsúl alebo tabliet s obsahom prokyanidínu približne 100 mg denne majú pravdepodobne najpravdepodobnejšie pozitívne účinky, avšak doteraz neexistujú žiadne zodpovedajúce štúdie. Na rozdiel od toho možno odporučiť použitie D-manózy v dávke 2 g denne v pohári vody. Manóza bola pri dlhodobej prevencii rovnako účinná ako nitrofurantoín a spôsobovala podstatne menej vedľajších účinkov [7]. Manóza sa viaže na baktérie a bráni im v prichytení k výstelke močového mechúra. Prípravok Femannose ® obsahuje 2 g D-manózy a extraktu z brusníc vo vrecku.

Bylinné dezinfekčné prostriedky na močové cesty

Listy medvedice lekárskej je možné odporúčať maximálne jeden mesiac, aby sa zabránilo relapsu. Príklady monopreparátov sú filmom obalené tablety Arctuvan®, potiahnuté tablety Cystinol® akut, kvapky Uvalysat® Buerger a filmom obalené tablety. Pokiaľ však ide o tieto hotové lieky, v informácii o lieku sa zatiaľ uvádza iba to, že sa môžu používať najviac jeden týždeň počas akútnej infekcie, ktorá sa môže vyskytnúť až päťkrát ročne [8].

Hlasovanie odborníkov bolo pozitívne aj pre kombináciu byliny nasturtium a koreňa chrenu (filmom obalené tablety Angocin ® Anti-Infect N). Je tu možná trojmesačná profylaxia, žiadosť nie je v zásade časovo obmedzená [9].

O bylinných akvaretikách, ako sú listy brezy, byliny žihľavy, byliny zlatobyle, koreňa tetrova, listy ortosifónu a byliny prasličky, nie sú k dispozícii žiadne štúdie o dlhodobej prevencii. Preto o týchto fytofarmakách nie sú uvedené žiadne informácie. |

[1] Epidemiológia, diagnostika, terapia a manažment nekomplikovaných bakteriálnych infekcií močových ciest získaných u dospelých pacientov. Interdisciplinárne usmernenie S3 vydané Nemeckou urologickou spoločnosťou, registrom AWMF č. 043/044, krátka a dlhá verzia, aktualizované 04/2017

[2] Kazemier BM, Koningstein FN a kol. Materské a novorodenecké následky liečenej a neliečenej asymptomatickej bakteriúrie v tehotenstve: prospektívna kohortná štúdia s vloženou randomizovanou kontrolovanou štúdiou. Lancet Infect Dis 2015; 15 (11): 1324-1333

[3] Gágyor I, Bleidorn J, Cooking MG a kol. Ibuprofén verzus fosfomycín pre nekomplikovanú infekciu dolných močových ciest u žien: randomizovaná kontrolovaná štúdia. BMJ 2015; 351: h6544

[4] Christiaens TC, De Meyere M a kol. Randomizovaná kontrolovaná štúdia s nitrofurantoínom oproti placebu v liečbe nekomplikovanej infekcie močových ciest u dospelých žien. BJGP 2002; 52 (482): 729-34

[5] Falagas ME, Kotsantis IK a kol. Antibiotiká verzus placebo pri liečbe žien s nekomplikovanou cystitídou: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. J Infect 2009; 58 (2): 91-102

[6] Beerepoot MA, ter Riet G a kol. Neantibiotická profylaxia pre opakujúce sa infekcie močových ciest: Systematický prehľad a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. J Urol 2013; 190 (6): 1981-1989

[7] Kranjcec B, Papeš D a kol. Prášok D-manózy na profylaxiu opakovaných infekcií močových ciest u žien: randomizovaná klinická štúdia. Svet J Urol 2014; 32 (1): 79-84

[8] Monografia HPMC: www.ema.europa.eu - Nájsť liek - bylinné lieky - Uvae ursi folium. Odborné informácie pre príslušný hotový liek

[9] Albrecht U, Goos KH a kol. Randomizovaná, dvojito zaslepená, tempom kontrolovaná štúdia s rastlinným liekom obsahujúcim Tropaeoli majoris herba (Nasturtium) a Armoraciae rusticanae radix (chren) na profylaktickú liečbu pacientov s chronicky sa opakujúcimi infekciami dolných močových ciest. Curr Med Res Opin 2007; 23 (10): 2415-2422

Autor

DR. Karin Kramer vyštudoval farmáciu v Mníchove. Počas doktorátu z anamnézy a po ňom pracovala vo verejnej lekárni. Vyučuje farmaceutickú vedu, botaniku a drogovú vedu, chémiu a vedu o nebezpečných látkach na odbornej škole pre farmaceutických technických asistentov v Mníchove.